燕揚（長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院藥劑科，湖北 荊州 434000）

隨著我國步入老齡化社會，糖尿病發(fā)病率呈逐年增高趨勢，總患病人數(shù)已居于世界第2位。糖尿病已被證實為腦梗死發(fā)作獨立危險因素，嚴重威脅患者生命安全［1－2］。選取老年2型糖尿病患者120例，分別給予諾和銳30和甘精胰島素＋阿卡波糖治療，比較兩組患者血糖治療前后血糖指標水平、血糖達標時間及低血糖發(fā)生情況等，探討兩種藥物聯(lián)用治療老年2型糖尿病臨床效果及安全性。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2012年1月至2013年10月收治老年2型糖尿病患者120例，均符合 《中國2型糖尿病防治指南》（2007年）診斷標準［3］，并排除合并急性糖尿病并發(fā)癥，繼發(fā)感染及嚴重肝腎功能不全者。入選患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組（60例）和治療組（60例）。對照組患者中男性37例，女性23例，年齡60～77歲，平均年齡（68.74±6.33）歲，病程5～11年，平均病程（8.32±2.86）年。治療組患者中男性35例，女性25例，年齡61～78歲，平均年齡為（68.84±6.35）歲，病程5～12年，平均病程（8.37±2.87）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予飲食控制、運動療法及健康宣教等常規(guī)糖尿病干預；對照組患者采用諾和銳30治療，起始劑量15U/d；治療組患者則采用甘精胰島素＋阿卡波糖治療，其中甘精胰島素起始劑量為10U/d，阿卡波糖60mg/次，3次/d；兩組患者治療過程中依據(jù)血糖水平變化調(diào)整用藥劑量，治療時間均為12周。

1.2.2 觀察指標 ①血糖指標包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hFBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）；②空腹血糖＜3.9mmol/L或見明顯低血糖癥狀判定為低血糖［4］。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata3.01和SPSS 18.0，其中計量資料選擇成組t檢驗，計數(shù)資料選擇χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標水平比較

兩組患者治療后血糖指標水平均顯著優(yōu)于治療前，其中治療組患者治療后2hFBG水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標水平比較

2.2 兩組患者血糖達標時間和低血糖發(fā)生率比較

對照組患者血糖達標時間和低血糖發(fā)生率分別為（8.33±1.56）d、18.33%（11/60），治療組患者血糖達標時間和低血糖發(fā)生率分別為（7.15±1.29）d、3.33%（2/60）。治療組患者血糖達標時間和低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

作為老年人常見慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，2型糖尿病患者因機體血糖水平異常增高，如不及時控制可誘發(fā)嚴重血管、神經(jīng)并發(fā)癥，給家庭及社會帶來極大負擔。老年糖尿病患者中因機體調(diào)節(jié)代償機能退化，口服降糖藥物治療效果不佳，臨床常規(guī)給予胰島素進注射以控制病情進展［5］。諾和銳30屬于中效胰島素，由30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素組成，其皮下注射后血藥濃度峰值迅速出現(xiàn)，有效濃度維持時間約為12～15h［6］；但因門冬胰島素和精蛋白門冬胰島素配比固定，治療中無法有效調(diào)整比例，故餐后血糖控制效果較差。甘精胰島素屬于臨床常用長效胰島素類似物，其主要以分子取代反應改變藥物顆粒間發(fā)揮作用，可模擬生理性胰島素分泌規(guī)律，具有起效緩慢，作用時間長等優(yōu)勢，應用后低血糖發(fā)生風險明顯低于其他常用胰島素［7］；而阿卡波糖降糖機制則為選擇性抑制腸道內(nèi)葡萄糖甙水解酶活性，干擾糖類吸收，在降低餐后血糖方面作用確切［8］。兩種藥物聯(lián)合應用可協(xié)同發(fā)揮降低餐后血糖和穩(wěn)定全天血糖水平作用。本次研究結(jié)果中，治療組患者治療后2hFBG水平和血糖達標時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示兩甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖在降低餐后血糖水平，縮短血糖達標時間方面優(yōu)勢明顯；而治療組患者低血糖發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），則說明兩種藥物聯(lián)合治療老年2型糖尿病可有效降低不良反應發(fā)生風險，提高治療安全性。綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病可有效降低餐后血糖水平，加快血糖達標進程，減少不良反應發(fā)生風險。

［1］蔡愛民.老年2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死患看的預后與血糖血脂及血液流動學的關(guān)系 ［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2011，30（7）：506-507.

［2］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2007年版中國2型糖尿病防治指南 ［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24（增）：20-22.

［3］孫明曉，蔣蕾，汪耀.新診斷老年型糖尿病患者的初始治療策略與血糖控制 ［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2011，30（1）：353-357.

［4］邢建東，姚艷琴.甘精胰島素聯(lián)合賴脯胰島素對初發(fā)2型糖尿病患者短期強化治療療效觀察 ［J］.中國藥物與臨床，2012，12（12）：1644-1645.

［5］李華，趙春芝，滕茂榮.甘精胰島素與精蛋白鋅重組賴脯胰島素治療老年糖尿病療效比較 ［J］.實用糖尿病雜志，2012，8（4）：45-46.

［6］Rizvi AA.The use of premixed insulin analogues in the treatment of patients with type 2diabetes mellitus：advantages and limitations［J］.Insulin，2007，27（2）：68-79.

［7］王平，祝開思.動態(tài)監(jiān)測甘精胰島素與預混胰島素治療期間老年2型糖尿病患者血糖漂移和低血糖發(fā)生率 ［J］.中國糖尿病雜志，2010，18（2）：127-128.

［8］丁洪成，廖勇敢，程長明.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖及瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效觀察 ［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2010，29（3）：931-936.

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