吳衛(wèi)華 袁麗芳

（江蘇省昆山市巴城鎮(zhèn)石牌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，215312）

由于人們生活方式的改變（坐位工作、電腦的大量運用、體力勞動的減少等），腰椎疾病發(fā)生率越來越高。近年來，腰痛患者占到了本院針灸科門診患者總數(shù)的50%，其中腰椎間盤突出癥的患者更是占到了腰痛患者的70%左右。筆者在臨床上應(yīng)用多方整脊療法配合牽引治療單側(cè)性的腰椎間盤突出癥，效果良好，現(xiàn)報道如下。

一般資料

患者共163例，均為2008年12月～2011年11月期間的針灸門診患者，全部經(jīng)過CT檢查，明確診斷為單側(cè)性腰椎間盤突出癥。其中男94例，女69例；年齡最大68歲，最小23歲；病程最長21年，最短3個月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷史，受涼或者慢性勞損史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時加重。③脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度減退或者消失，病變部位棘突旁有壓痛或者叩擊痛，并向下肢放射。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或者遲鈍，病程長的，可有肌肉萎縮，直腿抬高或者加強試驗陽性，下肢腱反射減弱或者消失，大腳趾肌力減弱。⑤X線顯示病變部位的椎間隙狹窄或者相鄰椎體有骨質(zhì)增生，腰椎生理弧度改變，CT檢查明確腰椎間盤突出的部位和程度［1］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦。②中央型腰椎間盤突出者。③伴有腫瘤、腰椎結(jié)核或者椎管狹窄者。④曾經(jīng)進行過腰椎間盤突出癥手術(shù)者。⑤伴有嚴重的椎體滑脫者。⑥其他患有推拿禁忌證者。

治療方法

1.腰部牽引。患者仰臥于牽引床（YHZ-Ⅲ多功能牽引床，張家港華宇醫(yī)用床具廠），固定好腰部的上下牽引部位，設(shè)置牽引力量，一般以體質(zhì)量的1／3作為牽引的初始劑量，采用間歇性牽引，持續(xù)牽引4min，復(fù)位休息1min，如此反復(fù)，每次合計30min，牽引3次沒有不適情況的，增加牽引力量，一般每次增加2kg左右，最大量不超過體重的1／2，以牽引時有酸脹感為度。

2.多方整脊手法?；颊吒┡P，醫(yī)者立于患側(cè)，沉肩垂肘，掌虛指實，應(yīng)用一指禪偏鋒推法、斜法、掌根揉法、拿法、掃散法等進行局部放松推拿，操作3～5min，配合點按，彈撥腰部膀胱經(jīng)穴位、環(huán)跳、秩邊、次髎、居髎、承扶、阿是穴各10s左右。放松完成后，進行后伸扳法及斜扳法。前者為俯臥，醫(yī)者一手掌根按壓椎間盤突出的部位，一手托起患者大腿，向后上方扳動，感覺掌根下有移動或者聽到“咔嗒”的響聲為宜。然后將雙手掌重疊，置于椎間盤突出的部位，突然發(fā)力，按壓椎體，連續(xù)3次；再將掌根分別置于椎間盤突出椎體的兩側(cè)，一手向上，一手向下，交錯用力推擠，左右交替，上下方向重復(fù)進行1次。患者側(cè)臥，患側(cè)肢體在上，屈膝屈髖，在下肢體伸直，醫(yī)者立于患者的前方，一側(cè)手肘部抵住患側(cè)肩部，另一手肘抵住患側(cè)臀部，兩臂前后交錯用力，作用于患者腰部，以聽到“咔嗒”聲為佳。整脊完成后，患者俯臥，進行腰部的掌振法和掌推法，直到患者腰部出現(xiàn)溫?zé)崾嫠筛卸Y(jié)束治療。

隔天治療1次，10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程，治療前后進行表格評分，并隨訪半年，半年后統(tǒng)計結(jié)果。

治療結(jié)果

評價依據(jù)，采用改良日本骨科學(xué)會下腰痛評價表［2］，見表1。

表1 改良日本骨科學(xué)會下腰痛評價表

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作，評價表計分減少50%以上，隨訪半年未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，評價表計分減少20%以上，或者治療完成時各項指標(biāo)良好，但半年內(nèi)復(fù)發(fā)。未愈：癥狀、體征無改善，或者改善不明顯，評價表計分減少不足20%。

結(jié)果：治愈102例，好轉(zhuǎn)48例，未愈13例?？傆行?2.02%。

討論

單側(cè)性腰椎間盤突出癥患者主要以腰痛伴有一側(cè)下肢放射痛為主，其病理主要是突出的椎間盤組織壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根水腫，治療目的主要是消除無菌性炎癥，消退水腫，改善變性突出的椎間盤和周圍組織的位置關(guān)系等。

慢速腰椎牽引能夠持續(xù)性對肌肉牽引，對緩解肌肉痙攣有明顯的效果；痙攣緩解后局部疼痛隨之減輕。同時增寬椎間隙，可使突出物部分還納，減輕對神經(jīng)根的機械刺激，減輕對關(guān)節(jié)滑膜的擠壓。一定程度上松解神經(jīng)根粘連。也能夠糾正小關(guān)節(jié)的病理性傾斜，改善脊椎曲線不正?，F(xiàn)象，對恢復(fù)生理曲線和脊椎的穩(wěn)定性有一定的作用。

多方整脊療法是在常規(guī)腰椎間盤突出癥推拿治療中，突出了對小關(guān)節(jié)錯縫的重視，通過前后、上下、左右的關(guān)節(jié)整復(fù)，促進因為周圍韌帶組織痙攣而改變位置關(guān)系的鉤突關(guān)節(jié)能夠恢復(fù)正常，進而減少腰椎整體的剪力，改善牽強姿勢，促進炎癥的消除和水腫的消退。綜合以上作用，治療效果比較明顯，遠期效果也令人滿意。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：209-210

［2］孫波，吳云定，李麟平，等.影像學(xué)區(qū)域定位在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（5）：14