朱桂玲 高建忠

（山東省榮成市中醫(yī)院，264300）

肩背肌筋膜炎是原發(fā)于肌肉、肌腱、筋膜等結(jié)締組織的以疼痛為特征的癥候群，是引起肩背疼痛的一個(gè)常見病。筆者采用雷火灸配合電針治療本病30例，并與單純電針治療30例相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

60例肩背肌筋膜炎患者均為我科門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組中男13例，女17例；年齡最小26歲，最大67歲，平均45.2歲；病程最短1.5個(gè)月，最長36個(gè)月，平均13個(gè)月。對(duì)照組中男14例，女16例；年齡最小26歲，最大69歲，平均46歲；病程最短1.3個(gè)月，最長38個(gè)月，平均12個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行診斷：①有外傷后治療不當(dāng)，勞損或外感風(fēng)寒等病史；②多發(fā)于中老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，尤以體力勞動(dòng)者多見；③背部酸痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；④局部有固定壓痛或壓痛較為廣泛，背部肌肉僵硬，沿豎脊肌走行方向?？捎|到條索狀改變，肩背功能活動(dòng)大多正常，X線檢查無陽性征象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述肩背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在25～70歲者；③患者自愿受試。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性和其他病變，如合并急性軟組織損傷、頸（腰）椎病、肩周炎、風(fēng)濕病或精神性疼痛等；②有嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等；③同時(shí)服用與本病治療有關(guān)的其他藥物者；④有情感或精神障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

治療方法

1.治療組：雷火灸。選穴：阿是穴，大椎，肺俞，肩中俞，大杼，天宗。每次選2個(gè)穴位，把熱療輔助器旋入本草柱（湖南萬林生化科技開發(fā)有限公司），將火頭對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸部位，距離皮膚2～3cm，灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度。

針刺取穴：大椎、陶道、身柱、肩井、大杼、風(fēng)門、肺俞、肩中俞、肩外俞、曲垣、天宗、巨骨、夾脊穴、阿是穴。

患者取俯臥位，常規(guī)消毒，針刺得氣后接KWD-808-1型脈沖針灸治療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司），2個(gè)穴位為一組，根據(jù)病情每次選取2組穴位，采用疏密波型，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度。留針30min。

注：雷火灸的穴位，當(dāng)日不針。

2.對(duì)照組：針刺取穴：大椎、陶道、身柱、肩井、大杼、風(fēng)門、肺俞、肩中俞、肩外俞、阿是穴。

針刺及電針方法同治療組。

療程：連續(xù)治療10d為1個(gè)療程，療程間休息3d，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。治愈：疼痛消失，肩背部活動(dòng)自如，勞累后無特殊癥狀，硬結(jié)或條索狀物消失；顯效：疼痛明顯減輕，活動(dòng)范圍基本正常，勞累后稍有沉重感，硬結(jié)或條索狀物明顯縮?。挥行В禾弁春突顒?dòng)功能較前有所改善，勞累后癥狀如前，但稍加休息后復(fù)感減輕，硬結(jié)或條索狀物無明顯變化；無效：經(jīng)治療癥狀及體征均無改善者。

兩組療效見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

討論

肩背肌筋膜炎是臨床常見病、多發(fā)病。本病多見于職業(yè)性勞動(dòng)者，與長期不良體位工作、肌肉失衡和不對(duì)稱，以及寒冷、潮濕、病毒感染、外傷、疲勞有關(guān)［2］。屬中醫(yī)學(xué)“肌筋痹”范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！薄安≡诩∧w，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕?！倍嘁蛲飧酗L(fēng)寒濕邪，勞倦過度而使氣血瘀阻，氣血流行不通，不通則痛，治療旨在解痙止痛、溫經(jīng)活血、舒筋通絡(luò)，以達(dá)通則不痛之目的［3］。

雷火灸是將中藥與熱療結(jié)合在一起，具有祛風(fēng)散寒、舒筋活血、通絡(luò)止痛、祛瘀消腫之功效。

電針選用疏密波，可加強(qiáng)局部血液和淋巴循環(huán)，改善組織營養(yǎng)代謝，使阻滯之經(jīng)氣得以疏通，經(jīng)絡(luò)之氣得以傳導(dǎo)。有研究表明，電針產(chǎn)生的電磁場可以增加局部血流量，改善微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，釋放內(nèi)源性咖啡樣物質(zhì)，促進(jìn)炎癥吸收，消除疼痛［4］。

治療期間應(yīng)囑患者注意調(diào)整和糾正工作中的不良姿勢，避免過度疲勞，防寒保暖，適當(dāng)進(jìn)行肩背部活動(dòng)。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：200

［2］全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：254

［3］詹光宗.針刺加拔罐治療頸肩肌筋膜炎療效觀察［J］.西南軍醫(yī)，2006，8（6）：9.

［4］鄭曉，車濤.電針治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2004，23（8）：16-17.