欒曉康倪光夏

（1.南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210023；2.江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210017）

醒腦開竅針刺法治療腦卒中后假性球麻痹30例臨床觀察

欒曉康1倪光夏2

（1.南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210023；2.江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210017）

目的：探討醒腦開竅針刺法治療腦卒中后假性球麻痹的臨床療效。方法：60例患者隨機分為醒腦開竅針刺組（治療組）和傳統(tǒng)針刺組（對照組）各30例，觀察比較2組洼田飲水試驗評級、藤島一郎吞咽療效評分及臨床療效。結果：治療組洼田飲水試驗評級、藤島一郎吞咽療效評分改善均優(yōu)于對照組；治療組、對照組臨床總有效率分別為83.33%、76.67%。結論：醒腦開竅針刺法治療假性球麻痹療效確切。

腦卒中后遺癥 假性球麻痹 醒腦開竅 針刺療法

近年來，筆者采用醒腦開竅針刺法治療腦卒中后假性球麻痹30例，并與采用傳統(tǒng)針刺法治療的30例相比較，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例患者均為2013年3月至12月江蘇省第二中醫(yī)院針灸康復科及神經內科住院患者，按隨機數字表分為治療組和對照組。治療組30例：男17例，女13例；年齡44～86歲，平均年齡（69.33±10.80）歲；病程9d～8年。對照組30例：男11例，女19例；年齡50～85歲，平均年齡（（68.80±9.04）歲；病程7d～5年。2組患者的性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）符合假性球麻痹診斷標準：構音困難，吞咽困難，軟腭反射消失，咽反射減弱或正常，情感障礙，強哭強笑；（2）影像學檢查：頭顱CT或MRI證實有延髓運動神經核以上部位的梗死或出血病灶；（3）意識清醒，能配合檢查治療和完成相關實驗。

1.3 排除標準（1）其他導致吞咽障礙的疾患；（2）合并嚴重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾??；（3）意識不清者。

2 治療方法

2.1 治療組在腦卒中常規(guī)針刺治療基礎上加用雙側風池、翳風、完骨穴，取用0.3mm毫針，均針向結喉，震顫徐入2.5寸，小幅度、高頻率捻轉1min，以咽喉部麻脹感為宜，留針30min。每日1次，每周5次，10次為1個療程，共治療2個療程。

2.2 對照組在腦卒中常規(guī)針刺治療基礎上加用廉泉、夾廉泉。廉泉向舌根方向刺入1.5寸，夾廉泉向喉結方向刺入1.2～1.5寸，以上3穴均得氣后施予平補平瀉手法；留針30min。療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 評價內容及標準

3.1.1 洼田飲水試驗評級患者端坐，喝下30m L溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級：能順利地1次將水咽下；2級：分2次以上，能不嗆咳地咽下；3級：能1次咽下，但有嗆咳；4級：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。

3.1.2 藤島一郎吞咽療效評分1分：不適合任何吞咽訓練，且不能經口進食；2分：誤咽嚴重，僅適合基礎吞咽訓練，但仍不能經口進食；3分：誤咽減少，可進行攝食訓練，但仍不能經口進食；4分：在安慰中可少量進食，但仍需經脈或胃管補充營養(yǎng)；5分：1餐食物經口進食，需部分補充營養(yǎng)；6分：3餐食物經口進食，需部分補充營養(yǎng)；7分：3餐食物經口進食，不需靜脈或胃管補充營養(yǎng)；8分：除特別難吞咽的食物外，均可經口進食；9分：經口進食，但需臨床觀察指導；10分：正常的攝食吞咽能力。

3.2 臨床療效標準痊愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級；顯效：吞咽障礙癥狀明顯改善，飲水試驗評定2級；有效：飲水試驗評定未達到2級，但較治療前提高1級或1級以上；無效：吞咽障礙癥狀改善不明顯，飲水試驗評定3級以上。

3.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 2 組洼田飲水試驗比較見表1。

表1 治療組、對照組治療前后洼田飲水試驗評分比較（±s）

表1 治療組、對照組治療前后洼田飲水試驗評分比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.01；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別例數對照組30治療組304.20±0.71 2.60±0.97*△治療前治療后4.50±0.68 3.07±1.08*

3.4.2 2 組藤島一郎吞咽療效評分比較見表2。

表2 治療組、對照組藤島一郎吞咽療效評分比較（±s）

表2 治療組、對照組藤島一郎吞咽療效評分比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.01；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別例數對照組30治療組306.10±1.69 8.23±1.04*△治療前治療后6.57±1.52 8.10±0.84*

3.4.3 2 組臨床療效比較見表3。

表3 治療組、對照組臨床療效比較例

4 討論

假性球麻痹是腦卒中后常見并發(fā)癥，近年來該病隨著腦卒中發(fā)病率的逐年升高而遞增，嚴重影響患者的生存質量。本病是指腦橋或腦橋以上部位發(fā)生病變，造成延髓內運動神經核失去上位神經支配，而出現(xiàn)以吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙為主的一組病癥?；颊叱Ｒ蛘`吸引起肺部感染，嚴重影響患者生存質量。目前現(xiàn)代醫(yī)學治療假性球麻痹尚無特效療法。

假性球麻痹屬中醫(yī)學“中風”、“喑痱”、“喉痹”等范疇?！督饏T要略·中風歷節(jié)病》有記載：“邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！北静∈窃诟?、脾、腎三藏虧虛的基礎上，產生風、火、痰、瘀，最終導致風痰瘀血阻痹腦絡、舌本，窒塞咽喉，關竅阻閉，神氣失導而發(fā)[1]，即此病病機為“竅閉神匿，神不導氣”。

石學敏院士根據中風“竅閉神匿，神不導氣”的病機，創(chuàng)立醒腦開竅針刺法，在治療上開竅啟閉，以改善大腦的生理功能為主，在取穴上以陰經腧穴為主，注重操作手法的量化規(guī)范。遵循“經脈所過，主治所及”的用穴規(guī)律，選取風池、翳風、完骨穴。3穴均為近腦腧穴，均有濡腦養(yǎng)髓的作用。其中風池穴乃治風要穴，為足少陽經與陽維之會，可條達陽經之氣，故針刺風池可以熄風潛陽、清頭利竅；翳風為手少陽三焦經穴，又是手足少陽經交會穴，能祛風通絡、化痰散結；完骨為足少陽、足太陽經交會穴，可祛風通絡、疏風清熱。3穴同用，共奏養(yǎng)腦髓、通腦竅、利機關之效。

現(xiàn)代研究表明，針刺風池、翳風可刺激迷走神經感覺纖維，產生的興奮可刺激皮質腦干束的調節(jié)作用，幫助吞咽功能的恢復[2]。腦血流動力學實驗研究也有證據表明針刺風池、翳風穴可改善雙側椎基底動脈、枕動脈、頸內動脈和耳后動脈的血液循環(huán)[3]。

本組病例治療結果表明，醒腦開竅針刺法與傳統(tǒng)針刺法對中風后假性球麻痹均有療效，而醒腦開竅針刺法療效較佳，值得臨床推廣。

[1]張惠利，朱立春，王文剛，等.針刺治療中風后假性球麻痹的現(xiàn)代文獻回顧性研究.中國中醫(yī)急癥，2013（3）：31

[2]陸軍偉，孫建華.頸項針為主治療假性球麻痹療效觀察.上海針灸雜志，2009，28（5）：262

[3]董樹生，么玉文，趙玉寶.紅花注射液促進腦出血血腫吸收的療效觀察.天津中醫(yī)學院學報，2005，24（3）：155

編輯：華由 王沁凱

R743.305

A

1672-397X（2014）07-0061-02

欒曉康（1987-），男，碩士研究生，針灸推拿學專業(yè)。

倪光夏，xgn66@163.com

2014-02-25