李有武 趙冬娣 袁濤

（儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

溫針灸結(jié)合“三伏貼”治療過(guò)敏性鼻炎53例臨床觀察

李有武 趙冬娣 袁濤

（儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

目的：觀察溫針灸結(jié)合“三伏貼”治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效，初步探討其作用機(jī)制。方法：105例過(guò)敏性鼻炎患者按就診順序隨機(jī)分為治療組53例和對(duì)照組52例，治療組行溫針灸結(jié)合“三伏貼”治療，對(duì)照組行“三伏貼”治療，比較2組患者的鼻炎臨床癥狀計(jì)分變化及臨床療效。結(jié)果：在鼻炎臨床癥狀計(jì)分改善和臨床療效方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：溫針灸結(jié)合“三伏貼”對(duì)于改善過(guò)敏性鼻炎患者的臨床癥狀有顯著療效。

過(guò)敏性鼻炎 溫針灸 三伏貼

近年來(lái)，我院針灸科采用溫針灸結(jié)合“三伏貼”治療過(guò)敏性鼻炎53例，并設(shè)“三伏貼”組52例作對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料105例均為針灸科門診患者，按照就診順序隨機(jī)分治療組和對(duì)照組。治療組53例：男27例，女26例；平均年齡（44.35±6.06）歲；平均病程（5.22±1.05）年。對(duì)照組52例：男28例，女24例；平均年齡（45.95±6.67）歲；平均病程（4.43±1.10）年。2組患者的性別、年齡、病程情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案制定[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）1周內(nèi)未服用中西藥物者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在10歲以下或72歲以上者；（2）哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；（3）長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑者；（4）合并心腦血管病、肝病、腎病、血友病者，有出血傾向者；（5）患腫瘤或其他嚴(yán)重疾病不能接受針灸治療者。

2 治療方法

2.1 治療組（1）針刺法。主穴：列缺，合谷，迎香，肺俞，脾俞，腎俞，大椎，風(fēng)池，印堂，豐隆。陰虛火旺者加三陰交、復(fù)溜等。針刺得氣后，用捻轉(zhuǎn)提插法平補(bǔ)平瀉，留針30min。（2）灸法。主穴：上星，神庭。針刺后灸10min，以皮膚微紅，能耐受為度。針灸治療每日1次，10d為1個(gè)療程，療程間隔3d，共治療2個(gè)療程。（3）“三伏貼”法。取白芥子、甘遂各21g，延胡索、細(xì)辛各12g，共研細(xì)末（為1人3次用量）。初伏穴取膻中、大椎、肺俞、厥陰俞；中伏穴取天突、風(fēng)門、膏肓俞、脾俞；末伏穴取膻中、大椎、肺俞、厥陰俞；用生姜汁將敷貼藥末調(diào)成膏狀，成人貼2～4h，小兒貼1～2h。每隔10d敷貼1次，3次為1個(gè)療程，連貼3年。

2.2 對(duì)照組與治療組“三伏貼”法相同。

3 療效觀察

3.1 癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 過(guò)敏性鼻炎臨床癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀計(jì)分評(píng)定療效，計(jì)分方法：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分× 100%。顯效：計(jì)分＞65%；有效：計(jì)分為25%～65%；無(wú)效：計(jì)分＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，描述性統(tǒng)計(jì)分析，定性指標(biāo)以頻數(shù)表、百分率描述；定量指標(biāo)以（±s）描述。2組對(duì)比分析，定性資料采用卡方檢驗(yàn)，定量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2 組患者癥狀計(jì)分比較見(jiàn)表2。

表2 治療組、對(duì)照組患者治療前、后癥狀計(jì)分比較（±s）

表2 治療組、對(duì)照組患者治療前、后癥狀計(jì)分比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后治療組53 9.15±1.825.25±1.59*△對(duì)照組7.10±1.79*52 8.54±1.88

3.4.2 2組患者臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 治療組、對(duì)照組患者臨床療效比較例（%）

4 討論

過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率較高，臨床研究證實(shí)歐洲的發(fā)病率在22.7%左右[2]，我國(guó)每年的發(fā)病人數(shù)為2000多萬(wàn)[3]。過(guò)敏性鼻炎是暴露于過(guò)敏原后由IgE介導(dǎo)的鼻部黏膜內(nèi)層超敏反應(yīng)，其典型癥狀包括噴嚏、鼻癢、鼻塞和黏液流出，其他癥狀有咳嗽、哮喘、呼吸急促等。目前治療方法主要包括隔離過(guò)敏原、藥物治療和免疫治療等。藥物治療只能短期內(nèi)緩解癥狀，一旦停藥，作用維持時(shí)間很短[3]，易反彈、副作用大；免疫治療尚在研究之中，且花費(fèi)很大。中醫(yī)藥治療過(guò)敏性鼻炎療效可靠，成為研究熱點(diǎn)。

過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，“鼻為肺竅”，“五臟化液……肺為涕”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因肺、脾、腎三臟陽(yáng)氣虛損，衛(wèi)表不固，六淫之邪侵襲或異氣、異味刺激鼻竅，邪正相持，肺氣不得通調(diào)，鼻竅不利而發(fā)為本病。因此，在治療上多從整體出發(fā)，強(qiáng)調(diào)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。冬季因氣溫、氣壓偏低，該病特別容易復(fù)發(fā)，故冬季治療以治標(biāo)為主，采用溫針灸療法。在夏季，由于影響其發(fā)病的氣候因素較少，癥狀通常比較輕，有足夠的時(shí)間扶正固本以提高機(jī)體的免疫能力，故以治本為主。

針灸治療有顯效快、療效穩(wěn)固、副作用小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)針刺可以激活膽堿能抗炎通路達(dá)到治療炎性疾病的目的[4-5]，這為其治療過(guò)敏性鼻炎提供了理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。近年來(lái)越來(lái)越重視綜合治療，例如針刺配合灸法[6]、針刺聯(lián)合中藥、針刺配合天灸等，均比單純針刺療效好，可明顯緩解癥狀、縮短療程。本研究針灸結(jié)合自擬“三伏貼”治療，對(duì)于鼻炎臨床癥狀計(jì)分的改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療組、對(duì)照組臨床總有效率分別為90.57%、67.31%，有顯著性差異（P＜0.05），提示溫“三伏貼”對(duì)于改善過(guò)敏性鼻炎患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量有顯著療效。《內(nèi)經(jīng)》曰“針?biāo)粸?，灸之所宜”，臨床上針刺常和灸法配合使用。灸法能溫經(jīng)散寒，宣肺補(bǔ)腎溫中，抗敏通竅，改善呼吸道阻塞，提高免疫抗病能力，有效緩解過(guò)敏性鼻炎癥狀。

“三伏貼”即“穴位敷貼療法”，是在三伏天對(duì)穴位進(jìn)行藥物貼敷的一種治療方法，屬于天灸的一種。三伏天是指初伏、中伏、末伏三個(gè)庚日，在時(shí)間治療學(xué)上，中醫(yī)認(rèn)為庚日屬金，以五行而論，與肺相配，為驅(qū)散內(nèi)伏寒邪最好節(jié)氣日期，自然界夏季陽(yáng)氣最旺，人體的陽(yáng)氣在夏天也達(dá)到最高，尤其是三伏天肌膚腠理開(kāi)泄，選取穴位貼敷，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，能通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)病所，使人體各部的功能得以保持協(xié)調(diào)和相對(duì)平衡。其理論源于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”，夏季是人體陽(yáng)氣最旺的時(shí)機(jī)，此時(shí)進(jìn)行補(bǔ)陽(yáng)，可以扶助正氣，提高人體抵抗疾病的能力，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。

本療法對(duì)豐富治療過(guò)敏性鼻炎的方法及思路、提高臨床療效均具有重要意義，其具體作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

[1]Bousquet J，Khaltaev N，Cruz A A，et al.A llergic Rhinitis and its Impact on Asthma（ARIA）2008 update（in collaboration with the World Health Organization，GA（2）LEN and A llerGen）.A llergy，2008，63 Suppl 86：8

[2]Bauchau V，Durham S R.Prevalence and rate of diagnosis of allergic rhinitis in Europe.Eur Respir J，2004，24（5）：758

[3]溫霞.內(nèi)服中藥加針灸治療過(guò)敏性鼻炎的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008（14）：86

[4]Cho Z H，Hwang S C，Wong E K，et al.Neural substrates，experimental evidences and functional hypothesis of acupuncture mechanisms.Acta Neurol Scand，2006，113（6）：370

[5]Tracey K J.Physiology and immunology of the cholinergic antiinflammatory pathway.J Clin Invest，2007，117（2）：289

[6]焦乃軍.針灸治療過(guò)敏性鼻炎70例.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（20）：98

編輯：華由 王沁凱

R756.210.5

A

1672-397X（2014）07-0063-02

李有武（1974-），男，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)專業(yè)。liyouwu@163.com

2014-03-26