朱新根宋曉慧

（1.湖州市吳興區(qū)東林鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 湖州 313021；2.湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 湖州 313009）

“解郁散”治療2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥37例臨床觀察

朱新根1宋曉慧2

（1.湖州市吳興區(qū)東林鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 湖州 313021；2.湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 湖州 313009）

目的：觀察解郁散治療2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥的臨床療效。方法：選取73例患者，隨機(jī)分為2組。治療組37例服用解郁散，對(duì)照組36例服用帕羅西汀。2組均于治療6周后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率為91.9%，明顯高于對(duì)照組的77.8%。治療組較對(duì)照組更能顯著降低HAMD評(píng)分。治療組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：解郁散治療2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥療效確切。

2型糖尿病 抑郁癥 解郁散 HAMD評(píng)分

隨著糖尿病發(fā)病率不斷上升，糖尿病伴發(fā)抑郁癥的患者也逐漸增多。近年來(lái)，筆者應(yīng)用自擬解郁散治療2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者37例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為2012年9月～2013年12月間我院門(mén)診患者，共73例，隨機(jī)分為2組。治療組37例：男15例，女22例；平均年齡（53.6± 6.8）歲；平均病程（6.9±2.8）年。對(duì)照組36例：男16例，女20例；平均年齡（54.1±6.9）歲；平均病程（6.8± 2.6）年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）符合第3版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》[2]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分≥17分[3]；（3）簽署知情同意書(shū)；（4）未服用過(guò)抗抑郁藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并心、肝、腎等其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾??；（2）合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；（3）合并除抑郁癥以外的其他精神疾病。

2 治療方法

2組均常規(guī)給予口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，健康教育、心理疏導(dǎo)等。

2.1 治療組予以自擬中藥解郁湯口服。方藥組成：柴胡15g，白芍10g，郁金15g，合歡皮15g，當(dāng)歸15g，茯苓10g，白術(shù)15g，龍骨20g（先煎），牡蠣20g（先煎）。隨證化裁：失眠多夢(mèng)者，加酸棗仁20g、夜交藤15g；大便秘結(jié)者，加郁李仁15g、火麻仁15g；口苦心煩者，加牡丹皮10g、梔子10g。每日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次溫服。

2.2 對(duì)照組予帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)）口服，20mg/d。

2組患者均于治療6周后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)采用漢密爾頓抑郁量表，于治療前、治療2、4、6周末分別進(jìn)行HAMD評(píng)分，同時(shí)觀察2組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]依據(jù)HAMD評(píng)分的減分率進(jìn)行評(píng)定。減分率=（治療前HAMD評(píng)分-治療后HAMD評(píng)分）/治療前HAMD評(píng)分×100%。痊愈：減分率≥75%；顯效：50%≤減分率＜75%；有效：25%≤減分率＜50%；無(wú)效：減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2 組臨床療效比較治療組37例中，痊愈11例，顯效16例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率91.9%；對(duì)照組36例中，痊愈5例，顯效13例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率77.8%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。3.4.2 2組HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s）分

表1 治療組與對(duì)照組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別2周末4周末治療組對(duì)照組例數(shù)治療前6周末18.9±3.6*13.5±2.3*△18.4±3.4*16.8±2.9*37 22.6±4.3 11.2±1.7*△36 22.3±4.2 14.4±2.1*

3.4.3 2 組不良反應(yīng)比較治療組37例，出現(xiàn)惡心2例；對(duì)照組36例，出現(xiàn)口干2例，惡心4例，失眠3例，頭暈3例。2組反應(yīng)均輕微，未給予特殊處理。2組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較，具有顯著性差異（P＜0.05），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

4 討論

抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，病位在肝，系因肝氣郁結(jié)、氣機(jī)阻滯所致。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。古代醫(yī)家認(rèn)為消渴病亦與肝關(guān)系密切，如《靈樞》曰：“肝脆則善病消癉易傷”、“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪簦D(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。漢·張仲景在《金匱要略》中記載：“厥陰之為病，消渴……”可見(jiàn)，消渴病與郁癥的發(fā)病都與肝之功能失調(diào)有關(guān)，此為消渴病患者易患郁癥的基礎(chǔ)。現(xiàn)代臨床研究表明，糖尿病患者合并抑郁癥的患病率約為36.5%。抑郁情緒可降低治療的依從性，產(chǎn)生胰島素抵抗，從而導(dǎo)致血糖控制不佳，而糖尿病本身也會(huì)加重抑郁癥狀，兩者相互作用，惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情較難控制。

帕羅西汀是臨床上常用的治療抑郁癥藥物，它通過(guò)選擇性的抑制5-羥色胺再攝取，提高突觸間隙5-羥色胺的濃度，從而達(dá)到治療抑郁的目的，但該藥容易產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到限制。本臨床觀察中，筆者應(yīng)用解郁散治療此類疾患則取得了良好的療效。方中柴胡疏肝解郁，調(diào)暢情志；郁金清心疏肝解郁，理氣活血，為治郁之要藥；合歡皮安神活血；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，柔肝解郁，與柴胡配伍，起到養(yǎng)肝、調(diào)肝、活血的功效；茯苓、白術(shù)補(bǔ)中益氣，寧心安神；龍骨、牡蠣滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神。諸藥合用，共奏疏肝理氣、解郁安神之功效。

本研究結(jié)果顯示，解郁散治療2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者，不僅起效較快，且療效持久，可顯著緩解患者的抑郁癥狀，具有更高的臨床療效，同時(shí)不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：193

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn). 3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87

[3]Ballesteros J，Bobes J，Bulbena A，et a1.Sensitivity to change，discriminative performance，and cutoff criteria to define remission for embedded short scales of the Hamilton depression rating scale（HAMD）.Affect Disorders，2007，102（1-3）：93

[4]王祖承.精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：112

編輯：傅如海

R587.105

A

1672-397X（2014）07-0039-02

朱新根（1975-），男，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。zgx1972212@163.com

2014-03-17