朱美麗ZHU Mei-li 郭航遠(yuǎn)GUO Hang-yuan* 馬紅麗MA Hong-li 陳鐘英CHEN Zhong-ying 張宇平ZHANG Yu-ping

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靜脈輸液是臨床醫(yī)療工作中最有效的、最常用的一種治療手段。據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)采用靜脈輸液治療的患者占住院患者的90%－95%[1]，因此輸液工作占據(jù)了護(hù)理人員絕大多數(shù)的工作量。首先是患者或家屬非常關(guān)注輸液過(guò)程，遇到液體完畢或出現(xiàn)不滴等問(wèn)題時(shí)需要患者或家屬通過(guò)按鈴來(lái)通知護(hù)士，這樣的傳統(tǒng)方法牽扯患者或家屬的精力，使患者得不到更好的休息。當(dāng)呼叫密集時(shí)，護(hù)士來(lái)不及應(yīng)付，有可能引起靜脈回血阻塞針頭，需要重新進(jìn)行靜脈穿刺，增加患者的痛苦。由于呼叫護(hù)士不能及時(shí)到位，往往引起患者及家屬的不滿，甚至糾紛。其次，護(hù)士站的呼叫鈴聲此起彼伏，造成護(hù)士站及病區(qū)的嘈雜。再次，護(hù)士經(jīng)常處于一種被動(dòng)呼叫狀態(tài)，長(zhǎng)期處于應(yīng)急狀態(tài)，使護(hù)士的工作壓力也隨之增大。此類日夜不停的監(jiān)視任務(wù)加重了患者與護(hù)士的負(fù)擔(dān)，特別是在晚上，更容易在昏昏欲睡時(shí)由于監(jiān)視不到位而存在不應(yīng)有的隱患。因此靜脈輸液的科學(xué)性和安全性，直接影響了護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度[2]。

我們與醫(yī)學(xué)工程師合作研制了一種能進(jìn)行靜脈輸液全程監(jiān)測(cè)及報(bào)警的智能化輸液監(jiān)視器，提高靜脈輸液的精確性和安全性。2012年6月至2013年7月，經(jīng)臨床應(yīng)用1年，證明本系統(tǒng)設(shè)計(jì)合理，操作簡(jiǎn)單，能實(shí)現(xiàn)多床位同時(shí)輸液的全程監(jiān)視和報(bào)警，可靠性好，能有效減少病房?jī)?nèi)噪音，大大提高患者滿意度，降低護(hù)士的工作壓力及提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度[3]。

研究方法

1.一般資料。調(diào)查2012年4月到5月安裝輸液監(jiān)控器前2個(gè)月和2012年8月到9月安裝輸液監(jiān)控器后2個(gè)月住院輸液治療患者輸液有關(guān)的呼叫鈴聲，設(shè)定安裝前的輸液患者為對(duì)照組，安裝后的輸液患者為實(shí)驗(yàn)組，隨機(jī)選取2012年4月到5月安裝輸液監(jiān)視器前2個(gè)月和2012年8月到9月安裝輸液監(jiān)視器后2個(gè)月住院輸液治療的患者，調(diào)查患者對(duì)輸液治療的滿意度各60份，護(hù)士對(duì)工作滿意度各20份，統(tǒng)計(jì)二組病人輸液呼叫響鈴率、病人滿意度、護(hù)士滿意度。兩組患者的性別、年齡、疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.智能化輸液監(jiān)視器的結(jié)構(gòu)、原理及方法

2.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

2.1.1 系統(tǒng)的組成。由主機(jī)和監(jiān)視中心組成，主機(jī)是掛在病床輸液架上，長(zhǎng)14cm，寬15cm，厚5cm，外殼有ABS材料注塑制成，重量輕(450克)，可以很方便地懸掛于U型軌道的輸液架上，常用的各種靜脈輸液袋（瓶）均能適用。監(jiān)視中心設(shè)在護(hù)士站和二級(jí)護(hù)士站，通過(guò)護(hù)士站、二級(jí)護(hù)士站的液晶顯示屏以及護(hù)士掌上的i－Touch界面進(jìn)行提醒顯示。

2.1.2 系統(tǒng)的構(gòu)造。本系統(tǒng)結(jié)合傳感器、RFID無(wú)線射頻等技術(shù)構(gòu)造系統(tǒng)拓?fù)湟妶D1。

2.2 原理及方法。系統(tǒng)終端通過(guò)RFID無(wú)線射頻技術(shù)逐次掃描每個(gè)床位的輸液監(jiān)視器，通過(guò)各個(gè)傳感器感知各床位是否在輸液。當(dāng)護(hù)士把輸液袋（瓶）掛上主機(jī)輸液監(jiān)視器掛鉤時(shí)，立刻被感知到是否正在輸液。輸液一旦開始，輸液監(jiān)視器能夠智能判斷輸液的開始值并記錄，同時(shí)輸液剩余量也實(shí)時(shí)的通過(guò)無(wú)線技術(shù)傳送給終端，使輸液的進(jìn)程以百分比的方式顯示。智能系統(tǒng)測(cè)算出流速及剩余時(shí)間通過(guò)無(wú)線技術(shù)傳送給終端，終端通過(guò)與電腦相連，通過(guò)軟件實(shí)時(shí)傳送到護(hù)士站及二級(jí)護(hù)士站的液晶屏幕上，以及護(hù)士手上的i－Touch界面上，當(dāng)輸液過(guò)程中，智能輸液監(jiān)視系統(tǒng)感知輸液外滲或不滴等原因時(shí)，通過(guò)無(wú)線射頻傳送給終端，并通過(guò)無(wú)線音頻語(yǔ)音提示護(hù)士前去檢查、處理，當(dāng)輸液即將結(jié)束時(shí)，藥液剩余量小于預(yù)先設(shè)定值（15ml）時(shí)，它將通過(guò)無(wú)線傳送給終端，床號(hào)將進(jìn)入顯示器第一個(gè)標(biāo)尺刻度區(qū)域，使護(hù)士一目了然得知輸液進(jìn)程；當(dāng)輸液剩余量在5ml以下時(shí)床號(hào)將進(jìn)入第二個(gè)標(biāo)尺刻度區(qū)域，通過(guò)無(wú)線音頻語(yǔ)音提示護(hù)士前去處理。并在移動(dòng)護(hù)理i－Touch上配備輸液監(jiān)視系統(tǒng)的自動(dòng)提示終端軟件。這樣，護(hù)士不管在哪里，均能隨時(shí)隨地獲取輸液實(shí)時(shí)信息，能及時(shí)處理輸液過(guò)程中需要解決的問(wèn)題。

3.數(shù)據(jù)處理。所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組比較采用獨(dú)立樣本，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

使用智能輸液監(jiān)控器以來(lái)，病房呼叫鈴響鈴率從原先的75.94%下降到9.74%，患者滿意度從70.33%提高到94.67%，護(hù)士的工作壓力減輕，滿意度從67.00%提高到94.00%， 見表1。

表1 輸液監(jiān)控器使用前后響鈴率、患者護(hù)士滿意度比較

圖1 智能化輸液監(jiān)視器構(gòu)造圖

討論

智能輸液監(jiān)視系統(tǒng)利用稱重傳感、光感、紅外技術(shù)及Zegbee等技術(shù)把輸液過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)整合，實(shí)現(xiàn)可靠、先進(jìn)、創(chuàng)新的智能系統(tǒng)，確實(shí)為醫(yī)院輸液過(guò)程帶來(lái)方便和實(shí)用性，必定成為醫(yī)院信息化、智能化建設(shè)的一個(gè)亮點(diǎn)。

輸液完畢自動(dòng)報(bào)警功能的技術(shù)已有多種，國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)中可見輸液監(jiān)視系統(tǒng)研究的相關(guān)文獻(xiàn)21篇，明確涉及智能化輸液監(jiān)視（監(jiān)護(hù)）的相關(guān)文獻(xiàn)8篇。相關(guān)文獻(xiàn)中可見智能化輸液監(jiān)視的研制，如孔維云等報(bào)道的“一種智能化輸液報(bào)警器的研制及臨床應(yīng)用”介紹智能化輸液報(bào)警器經(jīng)臨床試驗(yàn)，能進(jìn)行靜脈輸液全程監(jiān)測(cè)及報(bào)警，減低醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，保證輸液的精確性和安全性，提高靜脈輸液的安全性。沈國(guó)理等2012年報(bào)道的“智能輸液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)”，采用傳感器和無(wú)線物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，把單個(gè)的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)集中到總監(jiān)護(hù)臺(tái)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化的智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，結(jié)果該系統(tǒng)可以適應(yīng)大部分的輸液液體，對(duì)于莫非氏管晃動(dòng)和水珠掛壁適應(yīng)良好，液滴測(cè)量誤差≤1%，容量預(yù)報(bào)誤差≤5%，結(jié)束提示≥99%。

使用本系統(tǒng)后能精確計(jì)算出輸液的剩余量、流速、剩余時(shí)間，可以實(shí)時(shí)監(jiān)視患者的輸液進(jìn)程，同時(shí)當(dāng)輸液外滲不滴時(shí)能及時(shí)語(yǔ)音提示，護(hù)士能及時(shí)處理，從而輸液呼叫響鈴率從改善前的75.94%下降到9.74%，使病房更加安靜，使得患者及其監(jiān)護(hù)人從“人工觀察輸液”中解脫出來(lái)，讓患者在輸液過(guò)程中可放心休息，不再擔(dān)心因睡著或肢體移動(dòng)出現(xiàn)輸液意外。也讓家屬可以放心地把患者交給護(hù)士，減少因擔(dān)心親屬輸液治療而不得已請(qǐng)假陪護(hù)的無(wú)奈和擔(dān)憂，患者的滿意度從改善前的70.33%上升到94.67%。輸液監(jiān)視系統(tǒng)中的網(wǎng)絡(luò)連接報(bào)警顯示，輸液過(guò)程自動(dòng)記錄等功能在提示輸液的主動(dòng)管理、減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度的同時(shí)，護(hù)士可以主動(dòng)的掌握輸液所有信息，使工作更有計(jì)劃及更有條理，提高護(hù)士工作效率，也為患者提供了安全感，增加了舒適度。輸液監(jiān)控器對(duì)剩余液量的及時(shí)提示，故障的報(bào)警(不滴、接近輸完)，走廊LED屏對(duì)輸液患者即時(shí)狀況的顯示，使護(hù)士可以主動(dòng)及時(shí)的掌握患者輸液過(guò)程中的即時(shí)信息，合理安排輸液使護(hù)理工作更有計(jì)劃，更有條理，工作模式從“被動(dòng)呼叫”向“有計(jì)劃的主動(dòng)安排”轉(zhuǎn)變，從而減輕了護(hù)士的工作壓力，提高了工作效率，護(hù)士對(duì)工作的滿意度從改善前的67.00%上升到94.00%。

結(jié)論

本系統(tǒng)將是對(duì)輸液監(jiān)控的一次變革，是輸液產(chǎn)品信息化、自動(dòng)化、人性化的一種體現(xiàn)。智能輸液監(jiān)控器的運(yùn)用將會(huì)使醫(yī)院人性化服務(wù)程度大幅度提升，使輸液護(hù)理過(guò)程從原先的被動(dòng)呼叫服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變，有效地提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。輸液監(jiān)視系統(tǒng)與移動(dòng)護(hù)理i－Touch的結(jié)合運(yùn)用是護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”，同時(shí)使病房變得更安靜，患者及護(hù)士更滿意，是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的一個(gè)重要新舉措。

該智能化輸液監(jiān)視器設(shè)計(jì)合理、操作簡(jiǎn)單，能實(shí)現(xiàn)多床位同時(shí)輸液的全程監(jiān)視和報(bào)警[4]；技術(shù)含量高、實(shí)用性強(qiáng)、可靠性好和易于推廣，可成為輸液監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的首選裝置[5]。

1 過(guò)邦輔.臨床骨科康復(fù)學(xué)[M].重慶：重慶出版社，1992:151

2 徐劍鷗，顧則娟，方小萍，等.舒心病房輸液流程優(yōu)化的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2011,26(4):24-26

3 王穎，陳淑琴，楚立云，等.靜脈輸液監(jiān)視系統(tǒng)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2012,29(3B):73-73

4 孔維云，高永衛(wèi)，馬琨，等.一種智能化輸液報(bào)警器的研制及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012,33(6):11-14

5 華嘉臨，何茗芳，繆學(xué)明，等.新型數(shù)字化智能輸液儀的研制及應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8(23):101-102