朱美麗ZHU Mei-li 郭航遠GUO Hang-yuan* 馬紅麗MA Hong-li 陳鐘英CHEN Zhong-ying 張宇平ZHANG Yu-ping

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靜脈輸液是臨床醫(yī)療工作中最有效的、最常用的一種治療手段。據(jù)統(tǒng)計國內(nèi)采用靜脈輸液治療的患者占住院患者的90%－95%[1]，因此輸液工作占據(jù)了護理人員絕大多數(shù)的工作量。首先是患者或家屬非常關注輸液過程，遇到液體完畢或出現(xiàn)不滴等問題時需要患者或家屬通過按鈴來通知護士，這樣的傳統(tǒng)方法牽扯患者或家屬的精力，使患者得不到更好的休息。當呼叫密集時，護士來不及應付，有可能引起靜脈回血阻塞針頭，需要重新進行靜脈穿刺，增加患者的痛苦。由于呼叫護士不能及時到位，往往引起患者及家屬的不滿，甚至糾紛。其次，護士站的呼叫鈴聲此起彼伏，造成護士站及病區(qū)的嘈雜。再次，護士經(jīng)常處于一種被動呼叫狀態(tài)，長期處于應急狀態(tài)，使護士的工作壓力也隨之增大。此類日夜不停的監(jiān)視任務加重了患者與護士的負擔，特別是在晚上，更容易在昏昏欲睡時由于監(jiān)視不到位而存在不應有的隱患。因此靜脈輸液的科學性和安全性，直接影響了護理工作質(zhì)量和患者滿意度[2]。

我們與醫(yī)學工程師合作研制了一種能進行靜脈輸液全程監(jiān)測及報警的智能化輸液監(jiān)視器，提高靜脈輸液的精確性和安全性。2012年6月至2013年7月，經(jīng)臨床應用1年，證明本系統(tǒng)設計合理，操作簡單，能實現(xiàn)多床位同時輸液的全程監(jiān)視和報警，可靠性好，能有效減少病房內(nèi)噪音，大大提高患者滿意度，降低護士的工作壓力及提高護士對護理工作的滿意度[3]。

研究方法

1.一般資料。調(diào)查2012年4月到5月安裝輸液監(jiān)控器前2個月和2012年8月到9月安裝輸液監(jiān)控器后2個月住院輸液治療患者輸液有關的呼叫鈴聲，設定安裝前的輸液患者為對照組，安裝后的輸液患者為實驗組，隨機選取2012年4月到5月安裝輸液監(jiān)視器前2個月和2012年8月到9月安裝輸液監(jiān)視器后2個月住院輸液治療的患者，調(diào)查患者對輸液治療的滿意度各60份，護士對工作滿意度各20份，統(tǒng)計二組病人輸液呼叫響鈴率、病人滿意度、護士滿意度。兩組患者的性別、年齡、疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2.智能化輸液監(jiān)視器的結(jié)構(gòu)、原理及方法

2.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

2.1.1 系統(tǒng)的組成。由主機和監(jiān)視中心組成，主機是掛在病床輸液架上，長14cm，寬15cm，厚5cm，外殼有ABS材料注塑制成，重量輕(450克)，可以很方便地懸掛于U型軌道的輸液架上，常用的各種靜脈輸液袋（瓶）均能適用。監(jiān)視中心設在護士站和二級護士站，通過護士站、二級護士站的液晶顯示屏以及護士掌上的i－Touch界面進行提醒顯示。

2.1.2 系統(tǒng)的構(gòu)造。本系統(tǒng)結(jié)合傳感器、RFID無線射頻等技術構(gòu)造系統(tǒng)拓撲見圖1。

2.2 原理及方法。系統(tǒng)終端通過RFID無線射頻技術逐次掃描每個床位的輸液監(jiān)視器，通過各個傳感器感知各床位是否在輸液。當護士把輸液袋（瓶）掛上主機輸液監(jiān)視器掛鉤時，立刻被感知到是否正在輸液。輸液一旦開始，輸液監(jiān)視器能夠智能判斷輸液的開始值并記錄，同時輸液剩余量也實時的通過無線技術傳送給終端，使輸液的進程以百分比的方式顯示。智能系統(tǒng)測算出流速及剩余時間通過無線技術傳送給終端，終端通過與電腦相連，通過軟件實時傳送到護士站及二級護士站的液晶屏幕上，以及護士手上的i－Touch界面上，當輸液過程中，智能輸液監(jiān)視系統(tǒng)感知輸液外滲或不滴等原因時，通過無線射頻傳送給終端，并通過無線音頻語音提示護士前去檢查、處理，當輸液即將結(jié)束時，藥液剩余量小于預先設定值（15ml）時，它將通過無線傳送給終端，床號將進入顯示器第一個標尺刻度區(qū)域，使護士一目了然得知輸液進程；當輸液剩余量在5ml以下時床號將進入第二個標尺刻度區(qū)域，通過無線音頻語音提示護士前去處理。并在移動護理i－Touch上配備輸液監(jiān)視系統(tǒng)的自動提示終端軟件。這樣，護士不管在哪里，均能隨時隨地獲取輸液實時信息，能及時處理輸液過程中需要解決的問題。

3.數(shù)據(jù)處理。所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組比較采用獨立樣本，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

使用智能輸液監(jiān)控器以來，病房呼叫鈴響鈴率從原先的75.94%下降到9.74%，患者滿意度從70.33%提高到94.67%，護士的工作壓力減輕，滿意度從67.00%提高到94.00%， 見表1。

表1 輸液監(jiān)控器使用前后響鈴率、患者護士滿意度比較

圖1 智能化輸液監(jiān)視器構(gòu)造圖

討論

智能輸液監(jiān)視系統(tǒng)利用稱重傳感、光感、紅外技術及Zegbee等技術把輸液過程的各個環(huán)節(jié)有機整合，實現(xiàn)可靠、先進、創(chuàng)新的智能系統(tǒng)，確實為醫(yī)院輸液過程帶來方便和實用性，必定成為醫(yī)院信息化、智能化建設的一個亮點。

輸液完畢自動報警功能的技術已有多種，國內(nèi)數(shù)據(jù)庫中可見輸液監(jiān)視系統(tǒng)研究的相關文獻21篇，明確涉及智能化輸液監(jiān)視（監(jiān)護）的相關文獻8篇。相關文獻中可見智能化輸液監(jiān)視的研制，如孔維云等報道的“一種智能化輸液報警器的研制及臨床應用”介紹智能化輸液報警器經(jīng)臨床試驗，能進行靜脈輸液全程監(jiān)測及報警，減低醫(yī)護人員的勞動強度，保證輸液的精確性和安全性，提高靜脈輸液的安全性。沈國理等2012年報道的“智能輸液監(jiān)護系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)”，采用傳感器和無線物聯(lián)網(wǎng)技術相結(jié)合，把單個的監(jiān)護數(shù)據(jù)通過無線網(wǎng)絡集中到總監(jiān)護臺，實現(xiàn)系統(tǒng)化的智能監(jiān)護系統(tǒng)，結(jié)果該系統(tǒng)可以適應大部分的輸液液體，對于莫非氏管晃動和水珠掛壁適應良好，液滴測量誤差≤1%，容量預報誤差≤5%，結(jié)束提示≥99%。

使用本系統(tǒng)后能精確計算出輸液的剩余量、流速、剩余時間，可以實時監(jiān)視患者的輸液進程，同時當輸液外滲不滴時能及時語音提示，護士能及時處理，從而輸液呼叫響鈴率從改善前的75.94%下降到9.74%，使病房更加安靜，使得患者及其監(jiān)護人從“人工觀察輸液”中解脫出來，讓患者在輸液過程中可放心休息，不再擔心因睡著或肢體移動出現(xiàn)輸液意外。也讓家屬可以放心地把患者交給護士，減少因擔心親屬輸液治療而不得已請假陪護的無奈和擔憂，患者的滿意度從改善前的70.33%上升到94.67%。輸液監(jiān)視系統(tǒng)中的網(wǎng)絡連接報警顯示，輸液過程自動記錄等功能在提示輸液的主動管理、減輕護士勞動強度的同時，護士可以主動的掌握輸液所有信息，使工作更有計劃及更有條理，提高護士工作效率，也為患者提供了安全感，增加了舒適度。輸液監(jiān)控器對剩余液量的及時提示，故障的報警(不滴、接近輸完)，走廊LED屏對輸液患者即時狀況的顯示，使護士可以主動及時的掌握患者輸液過程中的即時信息，合理安排輸液使護理工作更有計劃，更有條理，工作模式從“被動呼叫”向“有計劃的主動安排”轉(zhuǎn)變，從而減輕了護士的工作壓力，提高了工作效率，護士對工作的滿意度從改善前的67.00%上升到94.00%。

結(jié)論

本系統(tǒng)將是對輸液監(jiān)控的一次變革，是輸液產(chǎn)品信息化、自動化、人性化的一種體現(xiàn)。智能輸液監(jiān)控器的運用將會使醫(yī)院人性化服務程度大幅度提升，使輸液護理過程從原先的被動呼叫服務向主動服務轉(zhuǎn)變，有效地提高醫(yī)院的服務質(zhì)量和管理水平。輸液監(jiān)視系統(tǒng)與移動護理i－Touch的結(jié)合運用是護理發(fā)展的趨勢，從而進一步實現(xiàn)“把時間還給護士，把護士還給患者”，同時使病房變得更安靜，患者及護士更滿意，是深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的一個重要新舉措。

該智能化輸液監(jiān)視器設計合理、操作簡單，能實現(xiàn)多床位同時輸液的全程監(jiān)視和報警[4]；技術含量高、實用性強、可靠性好和易于推廣，可成為輸液監(jiān)測系統(tǒng)的首選裝置[5]。

1 過邦輔.臨床骨科康復學[M].重慶：重慶出版社，1992:151

2 徐劍鷗，顧則娟，方小萍，等.舒心病房輸液流程優(yōu)化的實踐[J].護理學雜志：外科版，2011,26(4):24-26

3 王穎，陳淑琴，楚立云，等.靜脈輸液監(jiān)視系統(tǒng)在優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用[J].解放軍護理雜志，2012,29(3B):73-73

4 孔維云，高永衛(wèi)，馬琨，等.一種智能化輸液報警器的研制及臨床應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012,33(6):11-14

5 華嘉臨，何茗芳，繆學明，等.新型數(shù)字化智能輸液儀的研制及應用[J].護理實踐與研究，2011,8(23):101-102