□劉海燕LIU Hai-yan 周美華ZHOU Mei-hua 蔡水仙CAI Shui-xian*

手術(shù)是普外科患者一種常見(jiàn)和根本的治療方法，術(shù)后的并發(fā)癥也因醫(yī)學(xué)技術(shù)的水平和患者自身的條件等各種原因，難以避免。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員積極分析處理患者術(shù)后并發(fā)癥的時(shí)候，往往忽略了同室待術(shù)患者的心理，也僅僅按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備和宣教。2012年3月－2013年3月筆者對(duì)與手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者同住一室患者的心理進(jìn)行評(píng)估，并采取了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對(duì)這項(xiàng)工作效果報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象。調(diào)查對(duì)象為2012年3月－2013年3月本院普外科32例待術(shù)患者，男19例，女13例，年齡15歲－82歲，擬行的手術(shù)如下：腹腔鏡下膽囊切除8例，結(jié)腸癌根治術(shù)9例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石行膽總管切開(kāi)取石+肝葉切除+T管引流術(shù)5例，闌尾切除術(shù)6例，胃癌根治術(shù)4例。32例患者手術(shù)前，均目睹了同室患者因各種手術(shù)發(fā)生了不同的并發(fā)癥，如切口感染、膽漏、腸瘺、十二指腸殘端破裂等。

2.方法

2.1 調(diào)查方法?；颊叩弥也∪税l(fā)生手術(shù)并發(fā)癥后，測(cè)量焦慮自評(píng)量表（SAS），本量表中有20個(gè)反應(yīng)焦慮主觀感受的項(xiàng)目，15個(gè)正向評(píng)分，5個(gè)反向評(píng)分。首先，告訴患者整個(gè)量表的填寫(xiě)方法及每個(gè)問(wèn)題的含義，然后由患者做出獨(dú)立的、不受任何人影響的評(píng)定。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50－59分為輕度焦慮，60－69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[1]。針對(duì)患者的實(shí)際情況，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的3位護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。術(shù)日患者進(jìn)手術(shù)室前再次測(cè)量焦慮自評(píng)量表，比較前后兩次的變化。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，記量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，記數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

32例患者護(hù)理干預(yù)前后SAS自評(píng)評(píng)定結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者SAS評(píng)分比較（X±S）

討論

1.普外科病人手術(shù)后并發(fā)癥對(duì)同室待術(shù)病人術(shù)前心理的影響。手術(shù)無(wú)論大小對(duì)病人而言都是一種創(chuàng)傷性的治療方法，由于病人的病情、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況等不同，手術(shù)對(duì)病人將產(chǎn)生不同程度的心理影響。而心理因素又對(duì)機(jī)體的影響重大，人在心情愉快的時(shí)候，機(jī)體可分泌有益的激素、酶和乙酰膽堿，把機(jī)體代謝活動(dòng)調(diào)節(jié)到最佳的狀態(tài)，增加免疫系統(tǒng)的功能[2]。目睹同室病人因手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥并承受其帶來(lái)的痛苦，聯(lián)想到自己即將手術(shù)，加重了待術(shù)患者焦慮情緒，甚至有些病人因此選擇放棄手術(shù)治療。提示護(hù)理人員要重視這種現(xiàn)象，重視護(hù)理干預(yù)。譚美娟[3]研究說(shuō)明，心理護(hù)理干預(yù)能改善患者的心理狀況，心理護(hù)理和技術(shù)護(hù)理相輔相成具有同等價(jià)值，而心理護(hù)理在特定條件下甚至有勝于技術(shù)護(hù)理的作用。解決心理護(hù)理能提高患者和家屬對(duì)疾病帶來(lái)變化的適應(yīng)能力[4]。本組1例準(zhǔn)備行胃癌根治術(shù)的患者，看到同室病人術(shù)后發(fā)生十二指腸殘端破裂，擔(dān)心自己的手術(shù)是否能成功，曾一度拒絕手術(shù)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者接受了手術(shù)。

2.護(hù)理干預(yù)

2.1 關(guān)注同室待術(shù)患者的心理狀況。醫(yī)護(hù)人員在處理病人術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)，應(yīng)該關(guān)注同室待術(shù)患者表情、反應(yīng)等心理活動(dòng)，判斷患者存在的心理問(wèn)題。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，注意耐心、充分地傾聽(tīng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)那榫w宣泄，以減少心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)責(zé)任護(hù)士可給予患者減輕焦慮的語(yǔ)言和非語(yǔ)言的安慰，如緊握患者的手，撫摸患者，給患者以信任感和安全感，必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)到另一病房。

2.2 讓患者了解手術(shù)過(guò)程。利用視頻圖像、聲音等多媒體，讓患者了解手術(shù)過(guò)程。羅一平[5]報(bào)道：人類獲得信息83.0%來(lái)源于視覺(jué)，11%來(lái)源于聽(tīng)覺(jué)，1.5%來(lái)源于觸覺(jué)；人們一般能記住閱讀內(nèi)容的10%，聽(tīng)到內(nèi)容的20%，看到內(nèi)容的70%。借助攝像機(jī)，本人自行拍攝手術(shù)前由病區(qū)出發(fā)，到手術(shù)結(jié)束返回病房整個(gè)過(guò)程環(huán)境的視頻。視頻的基本內(nèi)容包括：術(shù)前病區(qū)場(chǎng)景→手術(shù)室大門入口→術(shù)前準(zhǔn)備室→手術(shù)間的環(huán)境→手術(shù)間內(nèi)的一般儀器設(shè)備→麻醉的基本過(guò)程→術(shù)后麻醉蘇醒室→返回病房。同時(shí)播放手術(shù)治療成功病人的手術(shù)體驗(yàn)和感受。視頻內(nèi)容根據(jù)手術(shù)的時(shí)間順序，逐一拍攝了手術(shù)所需要經(jīng)過(guò)的基本過(guò)程，讓患者和家屬對(duì)緊閉的手術(shù)室大門后面的場(chǎng)景不再感覺(jué)神秘，不再懼怕。視頻時(shí)間共12分35秒，并在手術(shù)室入口處播放。視頻圖像，能實(shí)現(xiàn)虛實(shí)結(jié)合的場(chǎng)景，達(dá)到整體直觀的效果。同時(shí)播放的手術(shù)治療成功病人所談的體驗(yàn)和感受，增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)成功的信心，消除了患者的焦慮心理[6]。

2.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系。心理護(hù)理的前提是建立良好的護(hù)患關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理能否順利實(shí)施和達(dá)到良好效果的基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)患者采取關(guān)心、尊重、接納的態(tài)度，對(duì)患者提出的擔(dān)心、懼怕的問(wèn)題，要以共情的態(tài)度對(duì)待，共情能幫助護(hù)士準(zhǔn)確的感知病人的內(nèi)心世界，當(dāng)病人緊張焦慮時(shí)，不再是給予“別擔(dān)心……”這樣的空洞安慰，而是表達(dá)出“我完全理解你，換成我，我也會(huì)擔(dān)心……”，這樣與病人同步的情感，讓病人獲得認(rèn)同和尊重，體會(huì)到護(hù)理服務(wù)的人性化。除建立良好的護(hù)患關(guān)系外，護(hù)士還應(yīng)與患者家屬建立良好的關(guān)系，進(jìn)行有效的溝通交流，告訴家屬情感投入的重要性。這樣，家庭成員才能更加理解患者，給患者安慰和鼓勵(lì)。

2.4 選擇最佳的心理護(hù)理時(shí)間和技巧。生物學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，人體每天9：00－11：00、16：00－17：00、19：00－21：00精神活性較高，表現(xiàn)為精神振奮，喜歡與人接近，樂(lè)意回答和提出問(wèn)題，處于最佳的心理狀態(tài)，此時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，病人能較快進(jìn)入角色。利用這一特點(diǎn)，我們選擇下午交班前16：30－17：00與病人溝通交流，了解病人所擔(dān)心的問(wèn)題，給予恰如其分的解釋。在心理護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士還要不斷提高自己的素質(zhì)，提高心理護(hù)理的語(yǔ)言技巧，做到態(tài)度真誠(chéng)、親切，語(yǔ)言溫柔、委婉，護(hù)理體貼入微。同時(shí)要全面了解患者的心理狀況，根據(jù)患者不同的職業(yè)、性格、文化素質(zhì)，給予針對(duì)性的護(hù)理。

1 趙淑琴.共情在護(hù)患關(guān)系中的作用[J].全科護(hù)理，2010,8(15):1371-1372

2 宋燕華.精神障礙護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:111

3 譚美娟.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺圍手術(shù)期的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2009,11(13):1351-1352

4 王桂英，劉艷雪，高艷芬.對(duì)圍術(shù)期患者心理干預(yù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2009,26(5):52-54

5 羅一平.視頻技術(shù)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與實(shí)驗(yàn)改革探索[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2008,25(6):159-161

6 關(guān)紅玲，白美春，鄔雨春.陰式子宮切除術(shù)50例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008,46(8):151