鐘可芳ZHONG Ke-fang 周菊珍ZHOU Ju-zhen 王玉巍WANG Yu-wei 季邦菊J(rèn)I Bang-ju 王惠WANG Hui

醫(yī)院應(yīng)該是非常安靜的場(chǎng)所,但是如今這種安靜的環(huán)境已 經(jīng)遭到破壞，白天的平均聲級(jí)是72分貝,而晚上的噪聲也平均是60分貝[1]。針對(duì)噪聲管理中存在的不足，通過品管手法加以分析、改善，取得了良好的效果。現(xiàn)將具體做法與體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

由醫(yī)院品質(zhì)促進(jìn)委員會(huì)討論，以噪聲管理為主題，確定呼吸內(nèi)科、肛腸外科、手外科、乳甲科四個(gè)科室合作開展噪聲控制。四個(gè)科室合計(jì)開放床位192張。在遵循5W（Who、When、 Where、What、Why）原則的基礎(chǔ)上，對(duì)四個(gè)科室2013.04.10-04.16醫(yī)護(hù)工作站的噪聲使用統(tǒng)一分貝測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量，應(yīng)用醫(yī)護(hù)工作站分貝及聲源頻率查檢表進(jìn)行記錄，測(cè)量頻率為07：00～21：00時(shí)間段每半小時(shí)一次，21：01～06：59時(shí)間段每一小時(shí)一次，由醫(yī)護(hù)工作站護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)量記錄。共收集1064 次醫(yī)護(hù)工作站噪聲分貝數(shù)及聲源頻數(shù)。

表1 改善前醫(yī)護(hù)工作站噪聲（分貝）

本次活動(dòng)開始后共測(cè)量收集了噪聲改進(jìn)前的數(shù)據(jù)，在對(duì)1064個(gè)醫(yī)護(hù)工作站噪聲測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，選擇05：00～23：00作為醫(yī)護(hù)工作站日噪聲分貝改善重點(diǎn)時(shí)間段，見表1，醫(yī)生、護(hù)士、陪客、呼叫鈴四項(xiàng)為醫(yī)護(hù)工作站聲源頻數(shù)改善重點(diǎn)，見表2。

表2 醫(yī)護(hù)工作站聲源頻數(shù)表（次）

1.測(cè)量分析指標(biāo)

醫(yī)護(hù)工作站日均噪聲分貝指數(shù)：是指使用統(tǒng)一分貝測(cè)量?jī)x器每天在醫(yī)護(hù)工作站分界點(diǎn)為中心點(diǎn)所測(cè)得噪聲分貝數(shù)的平均數(shù)。計(jì)算公式：日均分貝指數(shù)=每次所測(cè)得分貝指數(shù)總和/總次數(shù)。

醫(yī)護(hù)工作站日均聲源頻率：是指4個(gè)科室平均每天所測(cè)得的聲源頻數(shù)的平均數(shù)。計(jì)算公式：日均聲源頻率=每天所測(cè)得聲源頻數(shù)總和/總天數(shù)。

2.噪聲測(cè)量方法

分項(xiàng)噪聲的測(cè)量方法為：與發(fā)聲源相距1米測(cè)量噪聲，為盡可能減少干擾因素，均選擇晚上比較安靜時(shí)測(cè)量。從表3中可以得出，導(dǎo)致噪聲高的分項(xiàng)原因主要有大聲呼叫、呼叫鈴、移木椅、開關(guān)柜門、醫(yī)生談話、護(hù)士談話、電話鈴和打印機(jī)。遵循80/20法則將改善重點(diǎn)確認(rèn)為以上8項(xiàng)，因打印機(jī)為完好狀態(tài)，故不列入改善內(nèi)容。

3.噪聲聲源分析。采用頭腦風(fēng)暴，針對(duì)聲源頻數(shù)高的結(jié)果尋找一次原因、二次原因、三次原因，全體圈員共羅列出48條三次原因，通過護(hù)士、呼叫鈴、陪客、醫(yī)生4張?zhí)匦砸蛟u(píng)價(jià)表，重要5分，一般3分，不重要1分進(jìn)行要因圈選，根據(jù)80/20原則確定15條為要因。再通過“三現(xiàn)原則”，即現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)進(jìn)行400次真因驗(yàn)證，其中，病區(qū)環(huán)境標(biāo)識(shí)不明確、陪護(hù)制度未落實(shí)、護(hù)士宣教不到位、護(hù)士聚集護(hù)士站、二級(jí)護(hù)士站物品配置不到位、床邊工作制未真正落實(shí)、輸液時(shí)間未控制好、輸液順序未安排好、醫(yī)生與家屬談話告知未利用洽談室，以上9條占聲源頻率發(fā)生原因的84.0%，列為真因。

表3 分項(xiàng)噪聲查檢表

4.噪聲改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定

日均噪聲分貝目標(biāo)值設(shè)定依據(jù)文獻(xiàn)[A]查證設(shè)定為60分貝，根據(jù)圈能力的評(píng)定結(jié)果將噪聲改善能力定為63.2%。

日均聲源頻數(shù)目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－改善值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝388－（388×0.84×0.63）＝205

改進(jìn)對(duì)策

全體圈員依據(jù)經(jīng)濟(jì)性、效益性、可行性三個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，確定以下可實(shí)行對(duì)策：

1.降低噪聲：（1）病區(qū)入口及走廊醒目區(qū)使用安靜標(biāo)識(shí)。（2）呼叫鈴調(diào)至1檔，電話鈴聲調(diào)至小檔。（3）椅子腳使用控噪套。（4）柜門、抽屜使用控噪貼。（5）在柜門抽屜上張貼“輕開輕關(guān)”溫馨提示。（6）對(duì)陪客實(shí)行手勢(shì)干預(yù)。（7）避免遠(yuǎn)距離呼叫，使用醒目的護(hù)士去向牌。（8）輕言細(xì)語，設(shè)定談話最佳控噪距離為1～2米內(nèi)。（9）取拿物品輕拿輕放。（10）護(hù)士以身作則，護(hù)士之間相互提醒，加強(qiáng)控噪意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)積極干預(yù)。

2.降低聲源頻數(shù)：（1）做好入院環(huán)境及陪護(hù)等宣教，逐條宣教到位，告知陪護(hù)制度。告知每床只限一名陪客。查房時(shí)間及午休時(shí)間限制會(huì)客。（2）健教手冊(cè)下注明：噪聲有害健康，請(qǐng)保持安靜。（3）設(shè)計(jì)并使用醒目的科室以及床號(hào)指示牌以方便指引。（4）文明禮儀回答陪客詢問。

3.減少護(hù)士聲源：（1）充分利用二級(jí)護(hù)士站、合理配置物品，以縮短護(hù)理半徑，減少護(hù)士往返護(hù)士站次數(shù)。（2）落實(shí)床邊工作制，每個(gè)責(zé)任護(hù)士分管8個(gè)病人，全面落實(shí)病人治療、護(hù)理及宣教。

4.減少呼叫鈴聲源：（1）加強(qiáng)輸液巡視，控制輸液速度與時(shí)間，合理安排輸液順序。（2）使用智能輸液監(jiān)視系統(tǒng)，在一級(jí)和二級(jí)護(hù)士站均能了解輸液剩余量及輸液故障。

5.減少醫(yī)生聲源：積極保護(hù)病人隱私，充分利用洽談室與病人或家屬進(jìn)行談話告知。

結(jié)果

采取改進(jìn)措施后，又按照改進(jìn)前的方法與步驟測(cè)量了1064次醫(yī)護(hù)工作站噪聲分貝數(shù)， 05：00～23：00醫(yī)護(hù)工作站改善重點(diǎn)時(shí)間段為60.6分貝，下降18.3分貝，見表4。各分項(xiàng)噪聲：大聲呼叫、移木椅、醫(yī)生談話、呼叫鈴、護(hù)士談話、開關(guān)柜門、電話鈴分別下降 29.3、31.1、11.4、17.1、16.0、16.0、8.2 分貝，見表5，醫(yī)生、護(hù)士、陪客及呼叫鈴噪聲四科合計(jì)日頻率169次，下降了219次，累計(jì)頻率下降了7.5%。

表4 醫(yī)護(hù)工作站噪聲對(duì)比

表5 分項(xiàng)噪聲對(duì)比（分貝）

護(hù)士站噪聲目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為96.8%；進(jìn)步率為23.2%，護(hù)士站聲源目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為100%，進(jìn)步率為56.4%。

通過品管圈活動(dòng)，圈員的品管手法、解決問題能力、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、積極性、和諧程度均有了明顯提升。見圖1：雷達(dá)圖。

圖1 雷達(dá)圖

討論

噪聲對(duì)人體的危害是多方面的。國(guó)外研究表明[2,3]，隨著噪聲分貝值的增加，患者心率、血壓等生理指標(biāo)受影響程度增加、嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，并會(huì)導(dǎo)致頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中等神經(jīng)衰弱癥狀和惡心、胃痛、腹脹等消化道癥狀。國(guó)內(nèi)研究同樣表明[4,5]， 75分貝以上噪聲即可對(duì)心理造成影響。若在80分貝以上的噪聲環(huán)境中生活，造成耳聾者可達(dá)50%?？稍斐尚穆首兓?、心肌損傷、甚至引起心律失常、心梗、冠心病、高血壓等；女性月經(jīng)周期紊亂。通過品管圈活動(dòng)，醫(yī)護(hù)工作站日均噪聲分貝指數(shù)，由改善前78.9分貝降至改善后60.6分貝，下降18.3分貝，效果維持在58.9分貝；醫(yī)護(hù)工作站日均聲源頻率，由改善前388次/日下降至改善后169次/日，下降219次/日，下降56.4%。結(jié)論：通過品管圈大大降低了醫(yī)護(hù)工作站噪聲分貝指數(shù)及聲源頻數(shù)，有效地控制了噪聲，營(yíng)造了安靜、舒適、和諧的住院環(huán)境。

1 吳秋欽,黃愛瓊，醫(yī)院噪聲造成的影響及應(yīng)對(duì)措施[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2012,33(2),186-188

2 Raggam R B, Clik M, Holdrich R R, etal. Personal noise ranking of road traffic:subjective estimation versus physiological parameters under laboratory conditions[J].Mol Psychiat ry,2006,11(12):1106-1112

3 Brocke B,Armbruster D,Muller J,etal.Serotonin transporter gene variation impacts innate fear processing: Acoustic startle response and emotional startle[J].BrainCogn,2006,61(3):280-285

4 余曉俊，吳銘權(quán).噪聲對(duì)心臟影響的研究進(jìn)展[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2005,23(2):146-148

5 周金英，高媛，閆奕.內(nèi)科病房噪聲污染與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012,19(3):136