□諸海燕ZHU Hai-yan 郭航遠(yuǎn)GUO Hang-yuan 馬紅麗MA Hong-li 王玲歡WANG Ling-huan

隨著社會(huì)進(jìn)步與時(shí)代發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，而護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]，也是防范醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)，更是醫(yī)院生存和發(fā)展之根本。對(duì)護(hù)理服務(wù)中現(xiàn)有或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警防范是護(hù)理安全管理的一種重要手段[2]。目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院采用紙質(zhì)的各種量表進(jìn)行護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使用自己制作的各種護(hù)理警示標(biāo)識(shí)牌來進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，確保護(hù)理安全[3-4]。但隨著醫(yī)院信息化產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警管理方式已無法與實(shí)際的臨床工作相契合，尋求風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警管理新途徑變得尤為重要。我院在醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)上構(gòu)建了護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)，2013年1月份開始應(yīng)用到臨床中，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)的功能與應(yīng)用

1.功能。依托我院完善的信息系統(tǒng)平臺(tái)，創(chuàng)建了護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)功能模塊主要有2塊：一是電子病歷系統(tǒng)警示提醒模塊，二是電子醫(yī)囑系統(tǒng)警示提醒模塊。電子病歷系統(tǒng)警示提醒是指在電子病歷系統(tǒng)通過創(chuàng)建電子護(hù)理評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，如存在風(fēng)險(xiǎn)，系統(tǒng)界面即自動(dòng)跳出移動(dòng)框進(jìn)行紅色預(yù)警，點(diǎn)擊移動(dòng)框時(shí)能顯示具體的風(fēng)險(xiǎn)因素。評(píng)估量表主要包括住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表，壓瘡危險(xiǎn)因子評(píng)估表及窒息風(fēng)險(xiǎn)、高危導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)、燙傷風(fēng)險(xiǎn)、藥品過敏風(fēng)險(xiǎn)、走失風(fēng)險(xiǎn)、自殺風(fēng)險(xiǎn)、血源性傳染病、多重耐藥菌株感染等其它護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。電子醫(yī)囑系統(tǒng)警示提醒一方面是指一旦某患者存在某種藥物過敏，醫(yī)生開具該患者醫(yī)囑時(shí)操作界面就有提示信息，而且可強(qiáng)制攔截醫(yī)生開具該藥的醫(yī)囑。另一方面是指通過與電子病歷的信息共享，在電子醫(yī)囑界面的眉欄框用紅色醒目提示某患者存在某種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，方便醫(yī)生在查房時(shí)協(xié)助護(hù)士采取相應(yīng)措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.應(yīng)用。責(zé)任護(hù)士在每位患者新入院時(shí)即使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)，先在電子病歷系統(tǒng)采用各種電子量表進(jìn)行護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，如住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表，評(píng)估總分≥4分，為具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)；壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Braden Scale評(píng)分表），評(píng)估總分≤12分，為具有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。上述兩張量表護(hù)士只需選擇患者存在的危險(xiǎn)因子，評(píng)估后總分系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算并導(dǎo)入到護(hù)理記錄單及電子醫(yī)囑系統(tǒng)，同時(shí)進(jìn)行預(yù)警提示。其它護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表包括窒息風(fēng)險(xiǎn)、高危導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)、燙傷風(fēng)險(xiǎn)、藥品過敏風(fēng)險(xiǎn)、走失風(fēng)險(xiǎn)、自殺風(fēng)險(xiǎn)、血源性傳染病、多重耐藥菌株感染等項(xiàng)目，設(shè)“有”、“無”二個(gè)選項(xiàng)，打鉤選擇，選“有”項(xiàng)時(shí)表示存在護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，過敏藥品寫出具體藥品，上述項(xiàng)目經(jīng)責(zé)任護(hù)士評(píng)估完畢后自動(dòng)導(dǎo)入到護(hù)理記錄單及電子醫(yī)囑系統(tǒng)，同時(shí)進(jìn)行預(yù)警提示。最后責(zé)任護(hù)士根據(jù)預(yù)警提示對(duì)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)采取積極的應(yīng)對(duì)措施，確保護(hù)理安全。

結(jié)果

本院自2013年1月份開始使用護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)，護(hù)理不良事件包括壓瘡、跌倒/墜床、窒息、高危導(dǎo)管滑脫、燙傷、藥品過敏、走失、自殺等的發(fā)生率較去年同期下降56%。

體會(huì)

1.信息化模式下傳統(tǒng)預(yù)警方式失去價(jià)值。傳統(tǒng)的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警方式采用紙質(zhì)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，并根據(jù)各醫(yī)院護(hù)理單元的工作性質(zhì)、工作需要制作成各種警示牌，通過懸掛或張貼在墻上、床頭、病歷夾等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提示，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率[3-4]。但隨著醫(yī)院信息化產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，如醫(yī)生移動(dòng)查房車及護(hù)士二級(jí)工作站等的使用，日常無需攜帶病歷夾，在病歷夾內(nèi)的多種警示標(biāo)識(shí)就如同虛設(shè)；再者懸掛或張貼的警示標(biāo)識(shí)在使用過程中容易脫落或破損，影響使用效果；護(hù)士日常工作瑣碎繁忙，患者風(fēng)險(xiǎn)因子改變后需手工更換的預(yù)警標(biāo)識(shí)卻未及時(shí)更換，不僅起不到預(yù)警作用，還可能誤導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員。種種跡象表明傳統(tǒng)的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警模式已無法滿足臨床的需要。

2.信息化預(yù)警系統(tǒng)更有利于保障患者安全。信息化預(yù)警系統(tǒng)能直接、及時(shí)、醒目地在電子病歷系統(tǒng)及電子醫(yī)囑系統(tǒng)顯示患者存在的風(fēng)險(xiǎn)，避免了傳統(tǒng)警示標(biāo)識(shí)的弊端，讓醫(yī)護(hù)人員在查房或護(hù)理時(shí)一目了然清楚患者所存在的風(fēng)險(xiǎn)，方便了醫(yī)護(hù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和處理，保障了患者安全。電子醫(yī)囑系統(tǒng)對(duì)藥物過敏不僅進(jìn)行紅色預(yù)警，并能強(qiáng)制攔截醫(yī)生開具出過敏藥物的醫(yī)囑，這樣從源頭上杜絕了不良事件的發(fā)生。醫(yī)生電子醫(yī)囑眉欄上的高危跌倒或高危壓瘡等的紅色預(yù)警提示，提醒醫(yī)生在查房時(shí)共同參與到護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)管理工作中，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)合作，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。電子病歷系統(tǒng)顯示的預(yù)警移動(dòng)框，護(hù)士點(diǎn)擊時(shí)會(huì)顯示出該患者存在風(fēng)險(xiǎn)的具體影響因子，便于護(hù)士采取針對(duì)性的措施，提供個(gè)體化的護(hù)理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件的發(fā)生，保障了患者安全。

3.信息化預(yù)警系統(tǒng)明顯提高了護(hù)士工作效率。信息化預(yù)警系統(tǒng)創(chuàng)建的多種護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表單，護(hù)士操作簡(jiǎn)單、使用方便，工作效率明顯提高。如住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表及壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，這兩張量表護(hù)士只需選擇患者存在的危險(xiǎn)因子，評(píng)估后的總分，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算并導(dǎo)入到護(hù)理記錄單及電子醫(yī)囑系統(tǒng)，同時(shí)進(jìn)行預(yù)警提示。其他護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單護(hù)士也只需在相應(yīng)選項(xiàng)打鉤，如存在風(fēng)險(xiǎn)，系統(tǒng)即自動(dòng)顯示紅色預(yù)警，并提供信息資源共享，在護(hù)理和醫(yī)生工作站等相應(yīng)界面出現(xiàn)預(yù)警提示，避免了護(hù)理人員在多個(gè)記錄單重復(fù)記錄及多處做警示標(biāo)識(shí)，簡(jiǎn)化了護(hù)理人員的工作程序，大大提高了護(hù)士的工作效率，真正做到“把時(shí)間還給護(hù)士、把護(hù)士還給病人”，讓護(hù)士有更多時(shí)間為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高患者滿意度。

小結(jié)

先進(jìn)的信息化大大提高了護(hù)理工作的效率，減輕了護(hù)士負(fù)擔(dān)，也為患者提供準(zhǔn)確、安全、便捷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]。信息化預(yù)警系統(tǒng)緊隨醫(yī)院信息化建設(shè)的步伐，改變了傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模式，做到與臨床實(shí)際工作相契合。不僅提高了護(hù)士工作效率，更有效避免或降低了不良事件的發(fā)生，保障了患者的安全，從而真正全面提高護(hù)理安全管理質(zhì)量，進(jìn)而提升了醫(yī)院的管理水平。

1 周倩，李繼平.護(hù)士對(duì)護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度及培訓(xùn)需求的調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012,12(2):44-46

2 馮國(guó)和，張燕萍，封亞萍，等.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2011,10(1):23-25

3 環(huán)曉鋒，吳玲玉，侯雪琴，等.護(hù)理標(biāo)識(shí)系統(tǒng)在安全管理中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2010,10(10):749-750

4 鄭艷萍，徐燕羚.護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在醫(yī)院安全管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2010,27(4):24-26

5 郭航遠(yuǎn)，任秋鳳.應(yīng)用信息化手段提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].醫(yī)院管理論壇，2013,30(5):56-57