□唐偉TANG Wei 管偉立GUAN Wei-li

科室主任的培養(yǎng)、使用和管理是醫(yī)院人才管理工作的重點(diǎn)[1]。臨床科主任是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和影響醫(yī)院運(yùn)作效率的核心群體，是保證醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研各項(xiàng)工作的全面推進(jìn)和醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)，是完成醫(yī)院總體目標(biāo)的關(guān)鍵人物。民營(yíng)醫(yī)院科主任身兼行政、業(yè)務(wù)雙重領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，是醫(yī)院重要的中間管理層，管理能力的高低直接影響醫(yī)院管理的效能。

科室管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，一個(gè)科室管理好了，整個(gè)醫(yī)院的管理就有了可靠的基礎(chǔ)和保證[2,3]。筆者作為全國(guó)民營(yíng)精神病院三甲醫(yī)院的科主任連續(xù)兩年帶領(lǐng)科室人員做到?jīng)]有一例醫(yī)療意外事故發(fā)生，每年科室收入超千萬(wàn)，連續(xù)兩年被評(píng)為先進(jìn)科室的管理者，現(xiàn)將筆者在民營(yíng)精神病醫(yī)院管理中的地位和作用介紹如下。

科主任的職位和地位

1.在醫(yī)院管理的地位?？浦魅蔚穆毮茉卺t(yī)院管理中已經(jīng)講得很清楚，這里不再贅述。民營(yíng)醫(yī)院科主任對(duì)醫(yī)院來(lái)講，科主任是中層領(lǐng)導(dǎo)，是院領(lǐng)導(dǎo)和董事會(huì)決定事項(xiàng)的具體實(shí)施者，是一個(gè)承上啟下的中間者，是一個(gè)將醫(yī)院各項(xiàng)計(jì)劃完成的行動(dòng)者，是一個(gè)在科室辛勤工作的勞動(dòng)者，也是科室收獲的獲得者。

2.科主任在科室管理中的地位。對(duì)于科室而言科主任是一科的領(lǐng)導(dǎo)者，是最高決策人，是科室工作的命令發(fā)布者。如何將醫(yī)院的整體思路及醫(yī)院的方針政策在科室中實(shí)施，并不是簡(jiǎn)單的一傳一達(dá)，而是經(jīng)過縝密的思維并結(jié)合科室各方面的能力進(jìn)行綜合分析后，將醫(yī)院的指令化成科室的指令然后進(jìn)行實(shí)施。如何做好上傳下達(dá)的工作，科室如何完成醫(yī)院的總體規(guī)劃和任務(wù)是科主任智慧的體現(xiàn)。

科主任是科室的一員，即是領(lǐng)導(dǎo)也是具體的實(shí)施者，科主任在病房工作中，也是一名執(zhí)行者。這就要求科主任必須和科室的各個(gè)成員一起完成規(guī)定的任務(wù)，在完成自身的工作任務(wù)時(shí)，要考慮醫(yī)院的整體利益，在為了完成醫(yī)院的利益而損失科室的利益時(shí)，應(yīng)放棄科室的利益，以醫(yī)院大局為主，做好帶頭作用和解釋工作。

科主任的作用

1.科室醫(yī)療安全的管理作用

1.1 科室主任應(yīng)把醫(yī)療安全時(shí)刻放在第一位。醫(yī)療安全是科室之本，是科室之根，只有做好醫(yī)療安全的防范，才能使科室有良好的醫(yī)療環(huán)境，才能使科室向前發(fā)展，作為民營(yíng)醫(yī)院這點(diǎn)尤其重要。在人們的眼中，民營(yíng)醫(yī)院只是掙錢的醫(yī)院，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，往往會(huì)把事件放大，認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院只顧掙錢，不顧病人的死活，由其在精神病院這點(diǎn)體現(xiàn)的更為明顯，如社會(huì)流傳，“精神病人是個(gè)草，死了就是寶”。所以作為科室第一責(zé)任人，就要把醫(yī)療安全放在首位，醫(yī)療安全是科室管理的重中之重，不能任由小的糾紛演變成社會(huì)上的惡性事件。

1.2 精神病院的安全防范是民營(yíng)精神病院的一個(gè)難題，也是各家精神病院研究的一個(gè)課題。因?yàn)槲覀儾恢癫∪讼乱徊降乃季S是什么，所以防范往往無(wú)從下手。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，（1）將科室按崗位劃分區(qū)域，每一個(gè)上班的崗位做好自己區(qū)域管理，（2）按人劃區(qū)域，將科室正副主任及護(hù)士長(zhǎng)劃分四組，每組分別負(fù)責(zé)管理一定區(qū)域，定時(shí)、不定時(shí)的巡視。（3）將患者進(jìn)行劃分，對(duì)病房患者進(jìn)行合理安排，每間病房至少安排一名有自知力的病人，加以指導(dǎo)，使其能協(xié)助病房的管理，更加有效及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的異常。

1.3 病區(qū)外的管理。目前精神科病房現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備并不是很完善，許多精神病患者要到病區(qū)外進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療，這是醫(yī)療事故及醫(yī)療意外的高發(fā)區(qū)，這就要求工作人員帶病人檢查治療時(shí)對(duì)每一位病人心中有數(shù)，癥狀掌握清楚。每次派工作人員前有帶路者，后有跟隨者，做到眼不離患者，將癥狀好的患者和癥狀不好的患者穿插排隊(duì)，并派一名醫(yī)師做好突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)。

1.4 治療是最好的防范。灌輸全體醫(yī)務(wù)人員防范是被動(dòng)的，治療是主動(dòng)的這個(gè)理念。對(duì)于新病人做好精神檢查，找到相關(guān)癥狀及各癥狀的關(guān)聯(lián)。做好評(píng)估工作，選擇有效的藥物，對(duì)于興奮、沖動(dòng)和在院外有過肇事肇禍的病人，力爭(zhēng)在7－10天內(nèi)控制癥狀。

1.5 做好精神病患者的心理疏導(dǎo)工作。精神病人發(fā)生醫(yī)療意外除個(gè)別由于興奮、沖動(dòng)而引起，大部分是由于心理問題引起。如不安心住院，擔(dān)心家里的事情，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題，擔(dān)心家里不接其出院等等。這就要求科主任督促下級(jí)醫(yī)師對(duì)每一位患者的思想動(dòng)態(tài)有一個(gè)全面的了解?？浦魅伪旧韺?duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，每天帶領(lǐng)相關(guān)醫(yī)師或護(hù)士做好患者心理疏導(dǎo)工作，全面治療患者，必要時(shí)請(qǐng)心理治療師一起參與解決。

1.6 做好家屬的宣教工作，這點(diǎn)尤為重要。很多家屬認(rèn)為患者放在病房不能出去，就像進(jìn)入保險(xiǎn)箱。其實(shí)不然，由于患者長(zhǎng)期住院不能和外界接觸，有些生活用品家屬會(huì)有意或無(wú)意的帶到病區(qū)，這便增加了病區(qū)的不安全因素。因此做好家屬的宣教和安全檢查工作，取得家屬的配合，能大大降低不安全因素。通過以上幾方面的管理，本科室連續(xù)兩年沒有發(fā)生過一起醫(yī)療意外事件。

2.科室經(jīng)濟(jì)管理的作用

2.1 加強(qiáng)科室的收入管理。民營(yíng)醫(yī)院沒有政府撥款，一切開支均要靠自己掙，醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)指標(biāo)由各科室完成?？剖曳譃槭杖肟剖液头鞘杖肟剖摇１究剖易鳛槭杖肟剖页袚?dān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要科室，為此如何提高科室經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)效益的具體體現(xiàn)。

2.1.1 縮短病人的平均住院日，一方面減少了病人的醫(yī)療費(fèi)用，一方面增加了科室收入?？s短病人的住院日，加強(qiáng)了病床的利用率，在現(xiàn)有床位的限制下，縮短病人的平均住院日，等于使一個(gè)科室收住院的病人變成一個(gè)半或兩個(gè)科室，無(wú)形中增加了科室的工作效率和經(jīng)濟(jì)效益。本科室平均住院日小于42天，床位使用率一直在130－150%之間，工作強(qiáng)度還是很高的。為了控制病人總體費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃，參考當(dāng)?shù)匚飪r(jià)上漲指數(shù)，下達(dá)科室平均費(fèi)用允許上限，并將指標(biāo)分配到每個(gè)醫(yī)師，作為科室考核目標(biāo)。

2.1.2 限制藥品收入比例。根據(jù)醫(yī)院的總體目標(biāo)，下達(dá)科室藥品比例，增加各項(xiàng)檢查及治療所占的比例，提高含金量。其中藥品比例有兩部分，一是藥品比例占總收入的比例；二是進(jìn)口藥占全部藥品的比例。進(jìn)口藥和國(guó)產(chǎn)藥治療效果相當(dāng)時(shí)，鼓勵(lì)先用國(guó)產(chǎn)藥，以降低病人藥品費(fèi)用，能用醫(yī)保藥品目錄的藥品堅(jiān)決用目錄藥品，降低病人家庭負(fù)擔(dān)。本科室為治療科室，藥比為18%，進(jìn)口藥比為15%，通過以上限制較好的增加了科室的收入。

2.1.3 杜絕不合理收費(fèi)和亂收費(fèi)。對(duì)住院病人盡量單一用藥，減少聯(lián)合用藥，通過減少聯(lián)合用藥，病人的副反應(yīng)減少，從而減少輔助用藥，繼而減少病人的費(fèi)用。對(duì)于每一項(xiàng)收費(fèi)嚴(yán)格按照浙江省收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，每天安排副護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室的費(fèi)用進(jìn)行清查，對(duì)出院病人費(fèi)用進(jìn)行核查，從源頭上杜絕不合理收費(fèi)和亂收費(fèi)現(xiàn)象。每年市社保和醫(yī)保部門來(lái)科室檢查，從未發(fā)現(xiàn)本科室有亂收費(fèi)項(xiàng)目，受到上級(jí)部門好評(píng)。

2.2 降低科室成本

2.2.1 科室的支出費(fèi)用為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。直接費(fèi)用包含衛(wèi)生材料費(fèi)、消毒材料費(fèi)、人頭費(fèi)、資產(chǎn)折舊費(fèi)及大小維修費(fèi)用。科主任作為第一管理人員，頭腦一定要清楚科室的這些費(fèi)用。根據(jù)病人的多少、床位的使用率決定管理措施，指派專人負(fù)責(zé)管理，根據(jù)實(shí)際情況控制每天的費(fèi)用，對(duì)超出的費(fèi)用給予經(jīng)濟(jì)處罰，結(jié)余的根據(jù)情況給予獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)是拉著他往前走，罰是推著他往前進(jìn)。

2.2.2 間接費(fèi)用?？剖业乃?、電、辦公用紙等，這一類的支出費(fèi)用較難管理，平時(shí)多提醒大家，提高節(jié)約意識(shí)，并指定專人分區(qū)、分片負(fù)責(zé)病區(qū)的水、電。做到按時(shí)按開、關(guān)燈，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)讓患者洗漱，實(shí)行軍事化管理，并定期定點(diǎn)由科室專人檢查。辦公用紙做到專紙專用，廢紙多次利用，正反兩面利用，讓科室的人員懂得節(jié)約就是增加效益的理念。

2.3 科室人員管理?？剖业娜藛T管理分三部分：醫(yī)師的管理、護(hù)士的管理、護(hù)工的管理。一個(gè)科室的運(yùn)轉(zhuǎn)取決于三方面的協(xié)作。三方面即有單獨(dú)的工作時(shí)間、工作范圍，又有相互依賴相互協(xié)作的部分。如何協(xié)調(diào)好三方面的力量是一個(gè)科室管理的成功體現(xiàn)。是龍就給他一片天空，是蚯蚓就給他一片土地，這就要科主任有較高管理的藝術(shù)。科主任就是一個(gè)添加劑，一個(gè)潤(rùn)滑劑，要發(fā)揮好科主任的助推和潤(rùn)滑作用，才能使科室高速并有效地運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.3.1 醫(yī)師管理。民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)師來(lái)自全國(guó)各地，五湖四海，尤其是高年資醫(yī)師都是拿來(lái)主義，來(lái)到科室就要讓其發(fā)揮作用，有些醫(yī)師在公立醫(yī)院體制下長(zhǎng)久工作，剛開始很難進(jìn)入高強(qiáng)度、快節(jié)奏的民營(yíng)醫(yī)院工作方式，他們的心態(tài)就是到這里工作為了掙錢，對(duì)科室的一般事務(wù)性工作不積極。這就要求科主任用最快的方式，最簡(jiǎn)單的工作方法，將民營(yíng)醫(yī)院的管理理念和工作方法灌輸給他們，讓他們知道老板不只是把我們當(dāng)作掙錢的工具，更是給我們創(chuàng)造展現(xiàn)自己才能的平臺(tái)。對(duì)于剛來(lái)的下級(jí)醫(yī)師，他們就像一張白紙，我們?nèi)绾螌⑨t(yī)院的宏偉藍(lán)圖灌輸給他們，讓他們有主人翁的意識(shí)，只有當(dāng)他們知道自己是科室的一員，科室及醫(yī)院的發(fā)展離不開他們，他們才能自覺的融入科室，成為科室發(fā)展的保證及后備力量。

2.3.2 護(hù)士管理。護(hù)士占科室人員比例最高，也是工作量最大的群體。護(hù)理工作比較繁瑣，要發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用，不能凌駕于護(hù)士長(zhǎng)之上，也不能認(rèn)為護(hù)理工作與醫(yī)生無(wú)關(guān)，就放任自流?？浦魅斡辛x務(wù)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理好護(hù)士，按照各自的崗位、職責(zé)發(fā)揮各自作用。是金子總是要發(fā)光，要善于發(fā)現(xiàn)她們的亮點(diǎn)，鼓勵(lì)她們勇于承擔(dān)工作壓力。由于護(hù)士年齡偏小，有工作熱情，但工作經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是對(duì)精神科疾病臨床癥狀不了解，觀察病情不到位，安全防范意識(shí)不夠，有時(shí)甚至受到病人的攻擊。為此科主任要加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，帶領(lǐng)護(hù)士查房，讓她們認(rèn)識(shí)精神科病人的特殊性，做好防范工作。

2.3.3 護(hù)工管理。護(hù)工的管理是科室的難點(diǎn)，管理好了，科室的效率和效益及醫(yī)療安全會(huì)事半功倍，反之則事倍功半。護(hù)工在科室自認(rèn)為地位低下，往往有不如醫(yī)師和護(hù)士的感覺，自認(rèn)為干的是最苦的工作，但得不到尊重。為此科主任要在科室樹立科室工作人員有崗位之分，沒有貴賤之分，要求科室人員尊重他們、關(guān)心他們、愛護(hù)他們，使他們?yōu)槟艹蔀榭剖乙粏T感到高興。這樣的科室才能團(tuán)結(jié)一致完成醫(yī)院交給的各項(xiàng)任務(wù)與指標(biāo)。

科主任通過以上的管理，通過搭臺(tái)子、壓擔(dān)子、送梯子，邊培養(yǎng)邊使用，保持了科室的活力和朝氣[4]，使全科室形成了愛崗敬業(yè)，親和奉獻(xiàn)，積極向上的良好氛圍，病區(qū)兩年里連續(xù)評(píng)為先進(jìn)科室。

1 金其林，周斌，歐劍鋒.談如何加強(qiáng)科主任管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002,18(1):59-60

2 王萬(wàn)水，曹誠(chéng)意.軍隊(duì)醫(yī)院管理手冊(cè)[M].北京：海潮出版社，1996:168

3 孫錢章.領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)概論[M].北京：中共中央黨校出版社，1995:271

4 陳曉紅，張士濤，宋益平，等.新世紀(jì)醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002,18(2):97-98