■周 林

評價標準需按客觀規(guī)律和實際效果分類評價

■周 林

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點評專家

周林，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院·野戰(zhàn)外科研究所院所長，留美博士后，主任醫(yī)師，教授、博士生導(dǎo)師。承擔各類科研項目10項，發(fā)表文章40余篇，其中SCI論文4篇，獲國家、軍隊、省部級科研獎勵10余項,主參編專著5部，獲中國醫(yī)院協(xié)會“優(yōu)秀院長”稱號?，F(xiàn)兼任清華大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院特聘專家、中國醫(yī)院協(xié)會會員、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)療風(fēng)險管理專委會常委、全軍科委會衛(wèi)生裝備學(xué)專委會副主任委員、全軍科委會衛(wèi)生裝備學(xué)專委會衛(wèi)生裝備管理分會主任委員、全軍科委會管理專委會委員、《創(chuàng)傷外科》雜志副主編、《中國醫(yī)院管理》雜志編委等。

Accreditation standard needs to be classified into objective law and ef f ectiveness / ZHOU Lin// Chinese Hospitals.-2014,18(3):50

筆者從事醫(yī)療教學(xué)科研為核心的管理工作14年，在大學(xué)、醫(yī)院和研究所都工作過，既是醫(yī)教研一線工作者，又是成果評審、職稱評審等的經(jīng)歷者、參與者和管理者，經(jīng)歷過被評、評人乃至決定誰上誰不上的最終決策過程，有很多感受和體會。

不論是大學(xué)，還是醫(yī)院或研究所，其最終的目的都是培養(yǎng)出優(yōu)秀的、至少是合格的能履行好所賦予職責的人。評價的標準應(yīng)遵循客觀規(guī)律要求和履職盡責的質(zhì)量來評判。對醫(yī)院而言（暫且不含院外），病友如能放心地托付生命乃最高境界！而真正能托起生命的醫(yī)者——即能準確診斷和運用最佳方法和途徑治療好疾病的醫(yī)師，才夠資格被稱為主任醫(yī)師和教授，才具備遴選臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域院士的基本條件。當然，要成為一名高水平的醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)教研三方面甚至包括管理和社會經(jīng)驗都相輔相成，互相促進，要科學(xué)地協(xié)調(diào)發(fā)展。這里特別強調(diào)，教學(xué)和科研都是為醫(yī)療服務(wù)打基礎(chǔ)的，醫(yī)療水平的高低是衡量教學(xué)和科研實際水平的重要標準。

在我國，目前存在主觀因素和客觀因素兩方面影響評價的客觀真實性問題。主觀方面，即觀念理念問題。筆者在大學(xué)和研究所的一些有評審權(quán)的同事（很多是標準制定者）認為，醫(yī)師要么是開刀匠，要么只是照書本應(yīng)用的簡單體力勞動者，每天重復(fù)著看感冒發(fā)燒的小毛病，做著割闌尾的小手術(shù)，比起做科研的高深莫測和上講臺的抑揚頓挫是小兒科。醫(yī)師們做的臨床科研也認為材料簡單，方法簡單，結(jié)果可預(yù)見，沒有多大意思，雖然能解決一些實際問題，但只有在SCI上發(fā)表才有份量，發(fā)了高分才有水平。評價醫(yī)師水平高低在這些領(lǐng)導(dǎo)或?qū)＜沂掷锒辉卺t(yī)師的服務(wù)對象手里，結(jié)果可想而知?？陀^方面，由于醫(yī)院信息化建設(shè)普遍滯后，而醫(yī)療工作數(shù)據(jù)是以海量計算，目前無法或不能準確統(tǒng)計，造成目前評價一個醫(yī)院的優(yōu)劣主要是憑印象和根據(jù)設(shè)備、規(guī)模等粗放式的東西；而教學(xué)和科研數(shù)據(jù)相對簡單，易于統(tǒng)計和比較，并且科研對外影響力大，能為單位爭名氣。所以，要改變這種狀況，只有回歸按客觀規(guī)律和以服務(wù)對象評價為根本的評價本質(zhì)上來。比如分類評價，醫(yī)師首先要會診治病人，并根據(jù)病情的復(fù)雜程度、以及成功率和達到某個量，作為能否晉升主任醫(yī)師的標準，在這個基礎(chǔ)上再比教學(xué)科研水平，決定誰先誰后。沒有達到這個基本標準，不論教學(xué)科研水平再高也不行，他可以去評教授或研究員，畢竟醫(yī)療是人命關(guān)天的事，美國醫(yī)師晉升標準就是如此。

盲目拿所謂的課題等級和經(jīng)費、文章檔次和中國式的科研成果衡量一切，是功利科研和滋生科研腐敗、造成人力財力時間浪費的主要根源，最終導(dǎo)致我國科技創(chuàng)新乏力。當然，臨床醫(yī)師要在意識上重視科研和在時間上保障科研，最好有1/4的工作時間用在科研上，并且以臨床科研為主，以解決實際問題優(yōu)先。

所以筆者強烈建議改變評價標準，按客觀規(guī)律和實際效果分類評價是必須的。個體評價固然重要，但團隊評價不可低估，如果這個團隊優(yōu)秀可以淡化對個人的評估。對個人來講，如果評價機制不變，那只有兩種選擇：一是先做科研，做到能評上教授、主任醫(yī)師或者院士為止，如果還年輕，再到臨床實踐。如果自己實在對科研不上心或者不是這方面的料，第二種選擇是在醫(yī)院做個單純的臨床醫(yī)師，但別忘了要多看書，過幾年去深造一下，這樣你才能做個與時俱進的合格醫(yī)師。

2014-01-14](責任編輯 張曉輝)