■ 安花花 付藏紅

近年來隨著軍隊(duì)編制體制改革、軍隊(duì)醫(yī)院管理機(jī)制的調(diào)制，聘用人員成為軍隊(duì)醫(yī)院各個崗位的生力軍。軍隊(duì)醫(yī)院聘用人員是指軍隊(duì)醫(yī)院從非國家統(tǒng)一分配額的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的人員中，聘用到軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療崗位上工作的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員[1]。在醫(yī)療市場競爭日益激烈的現(xiàn)狀下，加之軍隊(duì)醫(yī)院本身的特點(diǎn)，聘用人員的嚴(yán)重流失給醫(yī)院造成了很大損失。因此管理聘用人員隊(duì)伍、穩(wěn)定醫(yī)院發(fā)展成為了軍隊(duì)醫(yī)院管理者的重要研究問題。聘用人員中大多數(shù)是女性，因?yàn)樯鐣巧c分工的不同，加之性別特點(diǎn)，女性聘用人員可能面臨的問題更多。本研究試從心理健康角度對其進(jìn)行探討，旨在為軍隊(duì)醫(yī)院管理者制定計(jì)劃、采取措施提供一定的參考。

1 研究方法

1.1 對象選取

本研究對某軍隊(duì)醫(yī)院在崗、無精神疾病320名女性聘用人員進(jìn)行測評調(diào)查。

1.2 研究工具

運(yùn)用心理健康測查表（PHI）進(jìn)行心理健康狀況評估。心理健康測查表是宋維真等[2]在中國版MMPI的基礎(chǔ)上修訂而成，該量表共168題，含3個效度量表（Q無法回答的題目數(shù)，L說謊分，F(xiàn)詐病或裝壞分?jǐn)?shù)）、7各臨床量表（SOM軀體化、DEP抑郁、ANX焦慮、PSD精神病性、HYP疑心、UNR脫離現(xiàn)實(shí)、HMA興奮狀態(tài)）。結(jié)果解釋主要依據(jù)轉(zhuǎn)換后的T分值，60≤T＜70表明在該項(xiàng)目上存在問題，T≥70表明在該項(xiàng)目上存在嚴(yán)重問題。

通過應(yīng)付方式問卷(CSQ)進(jìn)行應(yīng)付方式調(diào)查。應(yīng)付方式問卷是由肖計(jì)劃[3]編制，共包含62題，構(gòu)成解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化6個應(yīng)付因子。其中解決問題、求助表示成熟型應(yīng)付方式，退避、幻想和自責(zé)表示不成熟型應(yīng)付方式，合理化表示混合型應(yīng)付方式。對每個項(xiàng)目進(jìn)行“是” 或“否”判斷，得分越高表明越傾向使用該種應(yīng)付方式。

1.3 數(shù)據(jù)的收集與分析

對各科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行測評指導(dǎo)，并告知測評結(jié)果保密，在此基礎(chǔ)上聘用人員參與本次心理健康調(diào)查。所有數(shù)據(jù)收集完成后采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 問卷回收與測量有效性

對320名被試的測評情況篩查，共回收有效問卷303份，回收率94.7%。PHI測量結(jié)果顯示所有聘人員棄權(quán)題目、說謊題分?jǐn)?shù)、詐病分?jǐn)?shù)T分平均分分別為46.08±11.87、53.17±11.74、45.30±12.33，均低于60分，可以看作本次測評結(jié)果有效。

2.2 女性聘用人員PHI得分及心理健康狀況

量表（7.03±4.86）分，精神病性量表（5.31±3.42）分，疑心量表（4.47±3.25）分，脫離現(xiàn)實(shí)量表（4.20±3.79）分，興奮狀態(tài)量表（7.75±3.59）分。

嚴(yán)重問題檢出率抑郁8.3%，軀體化6.9%，興奮狀態(tài)6.6%，焦慮5.9%，精神病性3.0%，脫離現(xiàn)實(shí)2.3%，疑心1%；存在問題的檢出率抑郁22.4%，軀體化17.5%，興奮狀態(tài)15.2%，精神病性9.2%，焦慮8.9%，脫離現(xiàn)實(shí)7.3%，疑心5.6%。存在的心理問題依次是抑郁（30.7%）、軀體化（24.4%）、興奮狀態(tài)（21.8%）、焦慮（14.9%）、精神病性（12.2%）、脫離現(xiàn)實(shí)（9.6%）、疑心（6.6%）。

303名被試各臨床量表得分為：軀體化量表（8.06±4.85）分，抑郁量表（11.55±3.74）分，焦慮

2.3 女性聘用人員應(yīng)付方式

女性聘用人員應(yīng)付方式的總體情況是：解決問題（0.82±0.19）分，自責(zé)(0.29±0.21)分，求助(0.63±0.21)分，幻想(0.46±0.25）分，退避(0.47±0.24)分，合理化(0.41±0.21)分，顯示女性聘用人員成熟型應(yīng)付方式的應(yīng)用率高。

2.4 應(yīng)付方式與心理健康的相關(guān)分析

解決問題和求助與興奮狀態(tài)呈顯著正相關(guān)，與PHI各因子均呈明顯負(fù)相關(guān)；自責(zé)、幻想、退避、合理化與PHI各因子均呈顯著正相關(guān)，詳見表1。

表1 聘用人員應(yīng)付方式與PHI各因子的相關(guān)關(guān)系

2.5 應(yīng)付方式對心理健康的回歸分析

分別以PHI各項(xiàng)目作為因變量，以應(yīng)付方式的6個因子為自變量進(jìn)行逐步回歸分析。以軀體化做因變量，自責(zé)、解決問題進(jìn)入回歸方程；抑郁為因變量時，自責(zé)、解決問題進(jìn)入回歸方程；焦慮為自變量時，自責(zé)、解決問題、退避進(jìn)入回歸方程；精神病性為因變量時，自責(zé)、解決問題、幻想進(jìn)入回歸方程；疑心為因變量時，自責(zé)、解決問題、幻想進(jìn)入回歸方程；脫離現(xiàn)實(shí)為因變量時，退避、自責(zé)、解決問題、幻想進(jìn)入回歸方程；興奮狀態(tài)為因變量時，幻想、求助進(jìn)入回歸方程，具體情況見表2。

表2 聘用人員心理健康與應(yīng)付方式的逐步回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示軍隊(duì)醫(yī)院女性聘用人員存在的主要心理問題依次是抑郁、軀體化、興奮狀態(tài)，與已有研究有差異。楊德坡等[4]人運(yùn)用PHI對1066名入伍男青年調(diào)查，結(jié)果顯示存在的主要心理問題依次是興奮狀態(tài)、脫離現(xiàn)實(shí)、精神病性。郭萍等[5]人對468名藝術(shù)類學(xué)生心理健康調(diào)查結(jié)果表明其存在的主要心理問題依次是興奮狀態(tài)、脫離現(xiàn)實(shí)、抑郁。差異存在主要源于研究對象的不同，但從結(jié)果也可看出軍隊(duì)醫(yī)院女性聘用人員所存在的心理問題比入伍青年和藝術(shù)類學(xué)生得分都高。主要原因可能在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求醫(yī)務(wù)人員不斷提升業(yè)務(wù)素質(zhì)、提高科研能力和服務(wù)質(zhì)量，多重壓力是誘發(fā)其產(chǎn)生心理問題的關(guān)鍵。軍隊(duì)醫(yī)院在工資待遇、薪金福利等方面軍地政策尚有區(qū)別，容易使聘用人員產(chǎn)生不公平感。軍隊(duì)醫(yī)院女性聘用人員多數(shù)在護(hù)理崗位工作，與地方醫(yī)院相比有其特殊之處，因?yàn)檐婈?duì)醫(yī)院“姓軍為兵”的特色，護(hù)理人員在承擔(dān)日常護(hù)理工作的同時，需要對住院軍隊(duì)傷病員進(jìn)行生活護(hù)理，做好為兵服務(wù)。以上所提及的方面都可能是女性聘用人員高抑郁、高軀體化問題產(chǎn)生的原因。

對女性聘用人員應(yīng)付方式的調(diào)查顯示，其更多會選擇解決問題、求助應(yīng)付方式，其次是退避、幻想、合理化、自責(zé)，與以往研究結(jié)果基本一致。軍隊(duì)醫(yī)院在面向廣大軍地患者的同時，隨時都有可能執(zhí)行特殊、緊急任務(wù)，要求醫(yī)務(wù)人員在遇到突發(fā)事件時迅速做出反應(yīng)，長期的工作模式可能是女性聘用人員更多選擇解決問題這種應(yīng)付方式的原因。已有相關(guān)研究結(jié)果顯示除解決問題、求助以外，女性在應(yīng)激條件下會更多選擇退避、幻想應(yīng)付方式[8]，與本研究結(jié)果基本一致。軍隊(duì)醫(yī)院女性聘用人員年齡普遍較小，多數(shù)在30歲以下，這也可能是其傾向于選擇退避、幻想應(yīng)付方式的原因。

本研究中對心理健康與應(yīng)付方式相關(guān)性探討表明，解決問題、求助與軀體化、抑郁、焦慮、精神病性、疑心、脫離現(xiàn)實(shí)均呈顯著負(fù)相關(guān)，與興奮狀態(tài)呈顯著正相關(guān)；自責(zé)、幻想、退避、合理化與PHI各因子均呈顯著正相關(guān)。說明軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)付方式與心理健康有密切關(guān)系，與以往研究結(jié)果一致[6,9]?；貧w分析中以軀體化、抑郁、焦慮、精神病性、疑心為因變量時自責(zé)首先進(jìn)入回歸方程，有正向預(yù)測作用；解決問題作為第二個進(jìn)入回歸方程的應(yīng)付方式，對各項(xiàng)目有負(fù)向預(yù)測作用。幻想對精神病性、疑心、脫離現(xiàn)實(shí)、興奮狀態(tài)都有正向預(yù)測作用。已有關(guān)于對邊防軍人、潛水員、員工、農(nóng)民工、醫(yī)學(xué)生的心理健康與應(yīng)對方式關(guān)系的研究結(jié)果表明，積極的（成熟型）應(yīng)對方式與個體的心理健康水平呈正相關(guān)，消極的（不成熟）應(yīng)對方式與個體的心理健康水平呈負(fù)相關(guān)[10-14]。也有研究表明成熟的應(yīng)對方式對心理健康的促進(jìn)作用不如想象的明顯，不成熟的應(yīng)對方式對心理健康的阻礙作用十分穩(wěn)定且達(dá)到中等程度[15]。因此在對女性聘用人員進(jìn)行心理健康教育時，應(yīng)注重干預(yù)減少其退避、自責(zé)、幻想等消極應(yīng)付方式。趙永光等[16]人通過綜合心理干預(yù)措施對邊防海島軍人的應(yīng)對方式進(jìn)行干預(yù)，在很大程度上提高了研究對象的心理健康水平。后續(xù)研究可借鑒此研究在心理干預(yù)方面對女性聘用人員進(jìn)行深入探討。

軍隊(duì)醫(yī)院女性聘用人員所占比例較大，是醫(yī)院重要的支持力量。女性聘用人員心理健康水平關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定程度，影響著醫(yī)院衛(wèi)勤保障質(zhì)量的高低，因此維護(hù)女性聘用人員心理健康對醫(yī)院的發(fā)展有著深遠(yuǎn)意義?，F(xiàn)有多項(xiàng)研究中提及軍隊(duì)醫(yī)院對聘用人員的管理要根據(jù)其自身的特點(diǎn)注重人文關(guān)懷[17-18]，心理健康維護(hù)是人文關(guān)懷必不可少的方面。提高人文關(guān)懷的實(shí)際操作性也是完善軍隊(duì)醫(yī)院聘用人員管理體制的關(guān)鍵所在。本研究結(jié)果表明，應(yīng)付方式是影響軍隊(duì)醫(yī)院女性聘用人員心理健康的重要因素，故在平時的心理健康教育與心理干預(yù)中引導(dǎo)女性聘用人員采用解決問題、求助積極的應(yīng)付方式，減少自責(zé)、幻想、退避消極的應(yīng)付方式可促進(jìn)其心理健康水平的提高。

[1]孫令艷,曾艷彩,何濤,等.某軍隊(duì)醫(yī)院聘用制人員流失影響因素分析與風(fēng)險防控[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(12):1144-1146.

[2]宋維真.精神健康測驗(yàn)(PHI)問卷及手冊[M].北京:中國科學(xué)院心理所、普森人格評估中心,1993:3.

[3]肖計(jì)劃,許秀峰.應(yīng)付方式問卷效度與信度研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1996,10(4): 164-168.

[4]楊德坡,李四勸,蘇中華.濟(jì)寧市部分入伍應(yīng)征男青年心理健康狀況評價[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2005,11(6):286-287.

[5]王世鍇,郭萍,王薇,等.藝術(shù)類學(xué)生心理健康狀況與其人格特質(zhì)的相關(guān)性探析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2011,24(7):79-81.

[6]黃鈞裕.醫(yī)學(xué)女研究生心理健康與應(yīng)付方式關(guān)系研究[J].韶關(guān)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(12):55-59.

[7]張自偉,劉小玉,王嵐,等.醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況及應(yīng)對方式的調(diào)查分析[J].中國健康心理學(xué)雜志,2010,18(2):152-155.

[8]李小好,尚桂蓮,黃慧.急診科護(hù)士在應(yīng)激狀態(tài)下的應(yīng)付方式與心理健康調(diào)查[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(20):164-165.

[9]陽德華,高和平.大學(xué)畢業(yè)生心理健康與應(yīng)付方式的相關(guān)研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2006,14(3):283-285.

[10]趙鈺,韓天民,馬斌,等.滇南邊防軍人人格特征應(yīng)對方式對心理健康狀況的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(6):53-55.

[11]劉俊松,唐艷超,徐利平,等.潛水員應(yīng)對方式、應(yīng)激與心理健康的關(guān)系分析[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(5):695-697.

[12]孟凡杰,張崗英.員工情緒智力、應(yīng)對方式與心理健康關(guān)系研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(11):1667-1670.

[13]李祚山,王思陽,盧淋淋,等.農(nóng)民工應(yīng)對方式與心理健康的特點(diǎn)及其關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(4):690-693.

[14]胡淑芳,劉芳娥,梅梓.社會支持和應(yīng)對方式與醫(yī)學(xué)生心理健康[J].中國健康心理學(xué)雜志,2013,21(2):291-292.

[15]李金德,劉惠珍.中國大學(xué)生應(yīng)對方式與心理健康關(guān)系的Meta分析[J].中國健康心理學(xué)雜志,2013,21(2):301-304.

[16]趙永光,菡紅,張藝軍,等.應(yīng)對方式的干預(yù)對邊防海島軍人心理健康的影響[J].臨床軍醫(yī)志,2007,35(4):608-609.

[17]段麗萍,徐紅霞.軍隊(duì)醫(yī)院聘用人員管理的問題與對策[J].人民軍醫(yī),2010,53(12):971.

[18]易秀英,王慶林,向月應(yīng),等.公平理論在軍隊(duì)醫(yī)院聘用制人員管理中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(6):571-573.