■ 賈 媛 蔣小華 涂詩意 許 速 薛 迪

醫(yī)療服務提供難以滿足日益增長的醫(yī)療服務需求仍是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和公立醫(yī)院改革面臨的大背景。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源配置對于保障基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的提供、激勵公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)持續(xù)改善績效、促進公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。本研究旨在從人員和設(shè)備配置兩個方面分析2008年-2012年上海市某區(qū)（以下簡稱A區(qū)）公立醫(yī)療機構(gòu)資源配置的變化，并將A區(qū)與上海市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的平均資源配置狀況進行對比，為A區(qū)進一步深化公立醫(yī)療機構(gòu)改革提供決策參考。

1 研究內(nèi)容與方法

本研究通過對A區(qū)所有公立綜合性醫(yī)院（以下簡稱綜合性醫(yī)院）和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的問卷調(diào)查、衛(wèi)生信息系統(tǒng)現(xiàn)有數(shù)據(jù)的收集以及上海市現(xiàn)有相關(guān)數(shù)據(jù)的收集，分析了2008-2012年A區(qū)所有公立綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人力資源配置和設(shè)備配備，并將部分數(shù)據(jù)資料與上海市總體狀況進行比較。

2 研究結(jié)果

2.1 衛(wèi)生人員總體狀況

2012年，A區(qū)綜合性醫(yī)院的平均人員總數(shù)為3423人（其中衛(wèi)生技術(shù)人員占79.02%），比2008年增加了15.75%，臨床醫(yī)師數(shù)增加了13.50%。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的平均人員總數(shù)為3121人（其中衛(wèi)生技術(shù)人員占80.26%），比2008年增加了5.65%，但同期臨床醫(yī)師數(shù)下降了1.23%（見表1）。

2012年，A區(qū)綜合性醫(yī)院的臨床醫(yī)師中，本科及以上學歷者占91.78%，其中碩士及以上學歷占26.89%，均比2008年明顯增加。社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床醫(yī)師中本科及以上學歷者占62.09%，其中碩士及以上學歷者比例為1.93%，本科學歷者比2008年增加了24.63%，但碩士及以上學歷者比2008年下降了（見表1）。

2012年，A區(qū)綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)師中，高級職稱者占26.67%，中級職稱者占47.22%，高級和中級職稱者人數(shù)分別比2008年增加7.62%和26.11%；社區(qū)衛(wèi)生服務中心的臨床醫(yī)師中，高級職稱者占5.14%，中級職稱者占44.03%，高級和中級職稱者人數(shù)分別比2008年降低了45.65%和5.10%（見表1）。

2012年A區(qū)每千人口擁有床位數(shù)為6.97張，比2008年降低了5.29%；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為8.92人，增長率為2.99%。其中每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士分別為3.17人和3.80人，比2008年分別增長了2.62%和3.46%。與上海市總體比較，A區(qū)每千人口床位數(shù)較上海市平均水平低且仍有減少趨勢，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）數(shù)及注冊護士數(shù)也低于上海市平均水平（見表2）。

表1 A區(qū)綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均衛(wèi)生人員及構(gòu)成情況分析

表2 A區(qū)與上海市人均醫(yī)療資源配置狀況的比較分析

2.3 人員流動狀況

2008-2012年，A區(qū)綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的流入人員總數(shù)分別為1315人和1493人，均大于流出人員數(shù)（分別為931人和1140人），流入與流出比值分別為1.14和1.31。

2008-2012年，綜合性醫(yī)院新畢業(yè)生年招聘人數(shù)總體增加，2012年新畢業(yè)生招聘人員數(shù)占總流入人員數(shù)的53.54%，但2012年社區(qū)衛(wèi)生服務中心新畢業(yè)生招聘人數(shù)明顯減少，僅占總流入人員數(shù)的12.31%。此外，2008年-2012年綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的流出人員中，正常退休人員所占比例分別為31.69%和22.46%。值得關(guān)注的是2012年正常退休人員數(shù)占流出人員數(shù)的比例顯著降低，綜合性醫(yī)院為18.18%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為16.85%（見表3、表4）。

表3 2008-2012年A區(qū)綜合性醫(yī)院的人員流入及流出狀況分析

表4 2008-2012年A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員流入及流出狀況分析

2.4 設(shè)備配置狀況

2012年，A區(qū)擁有MRI、CT和DSA數(shù)量分別為1臺、11臺和4臺，按照常住人口計算，A區(qū)每萬人口擁有MRI、CT和DSA分別為0.01臺、0.11臺和0.04臺，是上海市平均水平的0.16、0.58和0.34倍。

2008-2012年，A區(qū)綜合性醫(yī)院用于萬元以上醫(yī)療設(shè)備的累計投入為2.23億元，其中政府投入比例由2008年的30.39%下降到2012年的17.82%。而此期間A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心用于萬元以上醫(yī)療設(shè)備的累計投入為7473.73萬元，其中政府投入比例由2008年的29.73%上升到2012年的67.12%（見表5）。

表5 A區(qū)綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心萬元以上醫(yī)療設(shè)備的投入分析

3 討論與建議

3.1 衛(wèi)生資源配置需增強

衛(wèi)生資源是醫(yī)療衛(wèi)生服務和增進人民健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，衛(wèi)生資源的配置狀況直接影響醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供，進而影響醫(yī)療服務質(zhì)量和居民健康狀況。2012年，A區(qū)每千人口床位數(shù)和每千人口醫(yī)院床位數(shù)分別為6.97和64.80，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、每千人口注冊護士數(shù)分別為3.46、3.17和3.80。與上海市的總體水平相比，A區(qū)衛(wèi)生資源相對匱乏，且有降低趨勢。A區(qū)衛(wèi)生資源配置的相對薄弱，可能與近年來A區(qū)人口導入，衛(wèi)生資源配置無法在短期內(nèi)大幅度增加有關(guān)。但是A區(qū)政府仍需關(guān)注區(qū)域衛(wèi)生資源配置，應使區(qū)域衛(wèi)生資源配置與區(qū)域人口增長而帶來的需求增長相匹配。

2008-2012年A區(qū)綜合性醫(yī)院的人員總數(shù)和臨床醫(yī)師數(shù)增長13%～16%，使公立醫(yī)院醫(yī)療服務滿足社會醫(yī)療服務需求的能力有所增強，尤其是臨床醫(yī)師的學歷提高和高級職稱者的比例增加，為提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。但是同期A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員總數(shù)僅增加6%，臨床醫(yī)師數(shù)降低1%，碩士及以上學歷和高級職稱的臨床醫(yī)師數(shù)減少46%，可能會對A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務能力提高帶來不利影響。目前社會對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的期望較高，如何使社區(qū)臨床醫(yī)師的服務能力達到社區(qū)居民的期望，需要社會、衛(wèi)生行政部門、社區(qū)衛(wèi)生服務中心予以重視，并應采取積極措施改善社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人力資源配置。A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以通過與高?；蚱涓綄籴t(yī)院合作，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的臨床醫(yī)師，提高他們的學歷和職稱層次，促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心整體業(yè)務水平的提高。

3.2 完善公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的薪酬和激勵機制

人力資源是醫(yī)療服務供給鏈中的重要環(huán)節(jié)，對基層醫(yī)療機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務具有關(guān)鍵的決定性作用。作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要提供者，醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)是基層醫(yī)療機構(gòu)長期穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展的核心條件。分析發(fā)現(xiàn)，A區(qū)綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員流入與流出比值分別為1.14和1.31，但兩類機構(gòu)正常退休人員數(shù)占流出人員總數(shù)的比例持續(xù)降低，2012年分別降至18%和17%，提示A區(qū)綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心非正常流出人員明顯增加。一般而言，造成離職的因素主要是工作負荷、工作環(huán)境、交通、薪酬、發(fā)展機會、個人價值實現(xiàn)等。為了留住醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)秀人才，A區(qū)應積極調(diào)整人力資源管理政策，完善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的薪酬和激勵機制，從人力資源管理制度和資源投入兩個方面保障基本醫(yī)療服務的供給。

3.3 加大政府對公立醫(yī)療機構(gòu)大型設(shè)備的投入

醫(yī)療資源的配置狀況直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性，扭曲的補償機制和薄弱的監(jiān)管體系是困擾公立醫(yī)院發(fā)展，并使其逐步偏離公益性軌道的重要原因。醫(yī)療設(shè)備不斷更新和完善，能夠推動醫(yī)療診斷水平和診斷質(zhì)量的提高。2012年A區(qū)每萬人口大型醫(yī)療設(shè)備配置數(shù)量（MRI、CT和DSA）較上海市平均水平低，公立綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心萬元以上設(shè)備政府投入的比例分別為17.82%和67.12%。為了促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的提升，A區(qū)政府需增加對公立醫(yī)療機構(gòu)大型設(shè)備的投入，在目前已增加對社區(qū)衛(wèi)生服務設(shè)備投入的基礎(chǔ)上，還需關(guān)注公立綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購置的需要，大型醫(yī)療設(shè)備應由政府全額購置，盡力降低公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營負擔，保障公立醫(yī)療機構(gòu)服務的公益性。

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