張 斌

（寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 長沙 410600）

腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)與開放手術(shù)的臨床效果比較

張 斌

（寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 長沙 410600）

目的比較腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)與開放手術(shù)的臨床效果，以供參考。方法選擇2010年5月至2013年4月我院腎腫瘤患者136例作為研究對象，隨機分組。對照組患者接受開放手術(shù)治療，觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療。對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復時間、住院時間的差異性。結(jié)果與對照組對比發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量較少，腸功能恢復時間、住院時間均較短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)與開放手術(shù)均可取得良好的手術(shù)效果，其中腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)越性，但手術(shù)操作復雜、技術(shù)要求高，在今后的臨床工作中予以重視。

腎腫瘤根治術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；臨床效果

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和相關(guān)手術(shù)器械的不斷問世，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應用越來越廣泛，其微創(chuàng)、安全的優(yōu)點受到臨床醫(yī)師和患者的歡迎[1]。我院比較了腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)在腎腫瘤根治術(shù)中的應用效果，現(xiàn)將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2013年4月我院腎腫瘤患者136例作為研究對象，均經(jīng)病理檢查證實。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，并排除合并心、肺、肝、腦功能異常、出凝血功能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病、腎臟局部解剖結(jié)構(gòu)畸形、妊娠期女性、腹腔鏡手術(shù)禁忌證等患者。所有患者或其家屬對所接受的手術(shù)方案均知情同意，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準后實施。

根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組患者68例，年齡40～72歲，平均年齡（53.74±6.21）歲；體質(zhì)量50～78 kg，平均體質(zhì)量（60.56± 5.43）kg；其中男性患者42例，女性患者26例；腫瘤位于左側(cè)腎35例、右側(cè)腎33例；腫瘤直徑2.5～6.1 cm，平均直徑（4.63±1.26）cm。

觀察組患者68例，年齡38～71歲，平均年齡（53.63±6.25）歲；體質(zhì)量49～80 kg，平均體質(zhì)量（61.03±5.57）kg；其中男性患者43例，女性患者25例；腫瘤位于左側(cè)腎36例、右側(cè)腎32例；腫瘤直徑2.6～6.0 cm，平均直徑（4.72±1.33）cm。

對比兩組患者年齡、體質(zhì)量、性別、腫瘤位置、腫瘤大小等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在全身麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)。對照組患者接受開放手術(shù)治療，取健側(cè)臥位，抬高腰橋。取第11肋間或12肋下切口。分離腎周脂肪，分離并斷扎腎蒂、輸尿管，完整切除患腎、腎周脂肪和腎門淋巴結(jié)[2]。

觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療。取健側(cè)臥位，抬高腰橋。于腋后線第12肋緣下約1 cm處作一2 cm切口。鈍性分離至腎周間隙，置入水囊擴張器以擴張腎周間隙，充氣600～700mL，維持5 min，建立后腹腔間隙。分別于腋中線髂嵴上2 cm處、腋前線肋緣下進行穿刺，分別置入10 mm和5 mm套管。建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在12～14 mm Hg。置入腹腔鏡探查后腹腔，推開腎旁脂肪，顯露側(cè)錐筋膜[3]。沿腰大肌外緣切開側(cè)錐筋膜，分離腎周筋膜背側(cè)面。將腎臟掀向腹側(cè)，鈍性游離腎門處脂肪，游離腎動脈。鈦夾夾閉腎動脈、腎靜脈，以超聲刀分離腎周筋膜、腹膜至腎門前方。分離腎上極，將腎臟和膈肌分離至腎門。在腎下極腰大肌前游離輸尿管至腹主動脈分叉處，鈦夾夾閉切斷[4]。將切除的腎臟放入標本袋中，擴大腋前線肋緣下切口以便取出標本袋。再次檢查有無活動性出血，止血后噴灑生物蛋白凝膠。經(jīng)腋中線髂嵴上2 cm處穿刺孔放置引流管[5]。

術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療，對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間的差異性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，t檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

與對照組對比發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量較少，腸功能恢復時間、住院時間均較短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討 論

目前臨床對于腎腫瘤的治療首選根治手術(shù)，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復慢，給患者造成了較大的身心痛苦。近年來腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、安全的優(yōu)勢在臨床的應用越來越廣泛，有逐漸替代開放性腎腫瘤根治術(shù)的趨勢。術(shù)中有效控制腎蒂血管是腎腫瘤根治術(shù)的關(guān)鍵，在游離腎臟之前結(jié)扎腎動脈和腎靜脈可防止腫瘤血行播散。注意保持腎臟包膜、Gerota筋膜完整性，以防腫瘤細胞局部種植。需要注意的是，如腫瘤過大，直徑超過7 cm者不宜采用后腹腔鏡手術(shù)治療。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（n=68，）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（n=68，）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 腸功能恢復時間(h) 住院時間(d)對照組 95.27±12.36 283.12±68.35 56.25±5.67 14.30±2.42觀察組 116.35±14.11* 102.58±42.52* 32.56±3.53* 8.21±1.85*

腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)包括經(jīng)后腹腔和經(jīng)腹腔兩種手術(shù)途徑，經(jīng)后腹腔、經(jīng)腹腔手術(shù)的選擇仍存在一定的爭議。經(jīng)腹腔途徑操作空間大、解剖標志清楚，但易損傷腹腔內(nèi)臟器，引起術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)后腹腔途徑手術(shù)操作空間小，解剖標志少，操作相對復雜，但對腹腔內(nèi)臟器干擾小，術(shù)后并發(fā)癥少[6]，因此本研究選擇了經(jīng)后腹腔途徑手術(shù)。

本研究中腹腔鏡組患者手術(shù)時間長于開放手術(shù)組，這可能與后腹腔鏡手術(shù)操作復雜、技術(shù)要求高等因素有關(guān)。腹腔鏡組患者術(shù)中出血量較少，腸功能恢復時間、住院時間均較短，提示腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快，對患者預后有利。

本研究結(jié)果表明：腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)與開放手術(shù)均可取得良好的手術(shù)效果，其中腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)越性，但手術(shù)操作復雜、技術(shù)要求高，在今后的臨床工作中予以重視。

[1] 李學朝,方烈奎,楊江根.經(jīng)腹腹腔鏡與開放腎癌根治術(shù)的臨床療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(6):622-624.

[2] 黃興,石洪波,王蕾,等.后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)與開放手術(shù)治療局限性腎癌的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2010,2 (1):16-18.

[3] 張雪培,王耀鋒,魏金星,等.腹腔鏡與開放行腎部分切除術(shù)的臨床療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(4):298-300.

[4] 方冬,李學松.經(jīng)腹腔與腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,2(11):121-122.

[5] 陳偉,王林輝,楊慶,等.腹腔鏡與開放保留腎單位手術(shù)治療T1a期腎癌的臨床療效比較[J].第二軍醫(yī)大學學報,2011,32(9):942-945.

[6] 韓振華,張曉陽,涂果,等.32例腎癌根治術(shù)采用腹腔鏡與開放方式的臨床效果比較[J].重慶醫(yī)學,2009,38(17):2167-2168.

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1671-8194（2014）13-0229-02