李 敏

（濰坊市人民醫(yī)院腦科分院神經(jīng)外科二科，山東 濰坊 261000）

3M透明敷料用于腰大池穿刺置管術后固定的效果觀察

李 敏

（濰坊市人民醫(yī)院腦科分院神經(jīng)外科二科，山東 濰坊 261000）

目的探討應用3M透明敷料用于腰大池穿刺置管術后固定的效果。方法100例行腰大池引流術的患者分為觀察組和對照組各50例。分別采取傳統(tǒng)寬橡皮膏膠布和3M透明敷料固定腰大池體外引流管。觀察兩組置管后敷料脫落、局部皮膚過敏癥狀及顱內(nèi)感染的發(fā)生率。結果對于行腰大池穿刺置管術的患者，穿刺術后使用3M透明敷料固定體外引流管的固定方法較采用傳統(tǒng)寬橡皮膏膠布固定的效果更佳（P＜0.01）。結論使用3M透明敷料固定腰大池引流術后體外引流管，增強引流管的固定性，并發(fā)癥少有利于預防穿刺點感染同時醫(yī)護人員可以直觀引流管周圍的皮膚狀況，減少了醫(yī)護人員的工作量，減輕患者痛苦。

3M透明敷料；腰大池穿刺置管術；體外引流管；效果

腰大池持續(xù)引流是應用腰椎穿刺的方法在蛛網(wǎng)膜下隙置入引流管不僅能夠引流腦脊液降低顱內(nèi)壓還能行鞘內(nèi)注藥并促進腦脊液通路的通暢，已廣泛應用于神經(jīng)外科[1-2]，3M透明敷料，一般廣泛應用于靜脈留置針固定，臥床患者的壓瘡預防，大小便失禁患者肛周皮膚的保護，糖尿患者運動時足部皮膚保護以及氣管切開患者拔管前的試行堵管等臨床護理工作，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)其經(jīng)濟實用，減輕患者痛苦，提高患者生命質量[3]?，F(xiàn)探討腰大池引流管應用3M透明敷料固定，為了解腰大池置管固定使用3M透明敷料的優(yōu)缺點，2008年6月至2011年2月，本院神經(jīng)外科對103例腰大池置管患者分別采用透明敷料和寬橡皮膏膠布固定進行效果比較，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組103例患者，其中男87例，女16例，年齡30～65歲，平均（45 ±0.5）歲。103例患者中，腦室出血者35例，蛛網(wǎng)膜下隙出血者68例（顱腦損傷20例，顱內(nèi)動脈瘤48例）。按隨機數(shù)字表法將103例患者分為觀察組52和對照組各51例，兩組患者性別年齡疾病種類病情嚴重程度使用抗生素等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，兩組均排除置管前顱內(nèi)感染的病例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：腰大池引流穿刺置管術后，先用無菌紗布塊覆蓋穿刺點，再用1張3M小透明敷料固定穿刺點紗布塊，然后用l張3M大透明敷料再次覆蓋加強固定。體外引流管則用6～8張3M大透明敷料由穿刺點沿引流管走行疊壓式固定體外引流管至肩部，黏貼3M透明敷料時，使其先接觸引流管，然后由引流管處向外按壓敷貼至皮膚，避免敷貼與皮膚之間存留空氣。固定好后懸掛引流袋至床頭10～15 cm，囑患者去枕平臥6 h，每日引流量不超過400 mL。

1.2.2 對照組：腰大池引流穿刺置管術后，先用無菌紗布塊覆蓋穿刺點，再用裁剪傳統(tǒng)橡皮膏寬膠布固定穿刺點紗布，然后沿體外引流管走行用寬膠布固定引流管于體表皮膚至肩部。

1.3 評價標準

觀察患者腰大池置管引流期間置管處，是否固定牢固、敷料脫落及皮膚過敏、顱內(nèi)感染的發(fā)生率。皮膚過敏標準為：敷料固定處皮膚瘙癢、皮疹，嚴重者出現(xiàn)水皰，皮膚破潰等表現(xiàn)。顱內(nèi)感染標準：體溫＞38 ℃，持續(xù)時間＞1周，伴有頭痛、腦膜刺激征陽性，血常規(guī)：白細胞總數(shù)＞10×109/L，腦脊液檢查：腦脊液壓力高、外觀渾濁、白細胞數(shù)升高、腦脊液蛋白含量增高糖與氯化物降低，致病菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有條件致病菌。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組52例患者中，42例患者的敷料完好，10例患者的敷料卷邊、部分脫落；對照組51例患者中，18例患者的敷料完好，33例患者的敷料卷邊、部分脫落，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.89，P＜0.01）。觀察組52例患者中，皮膚對敷料過敏者2例，未過敏者50例；對照組51例患者中，皮膚對敷料過敏者13例，未過敏者38例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.69，P＜0.01）。觀察組52例患者中，發(fā)生顱內(nèi)感染者1例，未顱內(nèi)感染者51例；對照組51例患者中，顱內(nèi)感染者8例，未發(fā)生顱內(nèi)感染者43例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.51，P＜0.01）。見表1。

表1 觀察組與對照組指標對比（例）

3 討 論

腰大池置管用3M透明敷料固定與傳統(tǒng)橡皮膏膠布相比，3M透明敷料的黏性大、厚度薄可減少與床面及衣物的摩擦，減少卷邊至敷料脫落的發(fā)生，3M透明敷料是特殊的聚氨酯材質，允許氧氣和水蒸氣透過，可以保持受壓部位微循環(huán)的濕潤，對受壓部位皮膚起保潔、保溫作用，同時維持受壓部位適宜的氧分壓，促進微循環(huán)形成，改善局部組織供氧，在皮膚表面構建了一層防御細菌侵入的屏障，增強局部組織的抗炎能力。3M透明敷料性溫和，局部皮膚可正常呼吸，并且透氣度可隨環(huán)境溫度的不同而調節(jié)，不損傷皮膚，皮膚過敏概率低[4]，由于敷料透明便于觀察，無需除去敷料即可觀察穿刺部位有無感染及靜脈炎發(fā)生，3M透明敷料是一種低致敏性黏合劑能減少局部皮膚過敏癥狀的發(fā)生，3M透明敷料的良好抗菌密閉效果，能防止腦脊液從腰部置管口漏出避免細菌侵入減少顱內(nèi)感染的發(fā)生率，綜上所述使用3M透明敷料固定腰大池引流術后體外引流管的方法減少了為患者更換敷料的頻率，減少患者痛苦，減輕了護理人員的工作量，方便了護理人員對患者皮膚的觀察和護理。

[1] 萬里姝,劉宏奇,徐輝,等.持續(xù)腰池腦脊液引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2004,14(1):94-96.

[2] 趙文英,陳施清.持續(xù)腰大池引流加鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染的護理[J].護理與康復,2009,8(4):293-294.

[3] 羅琦.3M透明敷料在臨床護理工作中的應用[J].中國醫(yī)藥導報, 2007,4(31):61.

[4] 劉海軍,李峰,孫山.3M透明敷料在褥瘡預防中的應用探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,22(15):24.

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1671-8194（2014）13-0221-02