陳惠珍 詹若朝 羅列波

（廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

中藥熨燙聯(lián)合早期功能鍛煉對中風(fēng)后肩手綜合征的康復(fù)護(hù)理效果觀察

陳惠珍 詹若朝 羅列波

（廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

目的研究中藥熨燙聯(lián)合早期功能鍛煉對中風(fēng)后肩手綜合征的康復(fù)護(hù)理效果。方法把90例中風(fēng)后肩手綜合征患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各45例。對照組使用常規(guī)的方法進(jìn)行治療及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥熨燙治療聯(lián)合早期功能鍛練，然后分析兩組康復(fù)護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組比對照組取得更明顯的療效（P＜0.05）。結(jié)論把中藥熨燙聯(lián)合早期功能鍛煉應(yīng)用在中風(fēng)后肩手綜合征的康復(fù)護(hù)理中，可使患者的水腫及疼痛癥狀得到有效緩解，從而可縮短患者病程，減輕患者痛苦，有效促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

中藥熨燙；早期功能鍛煉；中風(fēng)；肩手綜合征；康復(fù)護(hù)理；效果

肩手綜合征（shoulder hand syndrome，SHS）多發(fā)生在中風(fēng)后的1～3個月，是中風(fēng)后偏癱患者中一種比較常見的并發(fā)癥，此癥狀會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，早期康復(fù)護(hù)理有利于本病的康復(fù)。筆者根據(jù)本人的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，采用中藥熨燙聯(lián)合早期功能鍛煉對中風(fēng)后肩手綜合征的康復(fù)護(hù)理效果進(jìn)行觀察并總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2010年7月至2013年6月收治的90例中風(fēng)后并發(fā)肩手綜合征患者，全部患者均符合西醫(yī)腦卒中（中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)會制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》）及肩手綜合征中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男52例，女38例，年齡39～86歲，平均年齡（60.1± 8.7）歲；右側(cè)偏癱48例，左側(cè)偏癱42例；病程1個月～6年，平均病程（4±2.3）個月。按照數(shù)字表法把全部患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

使用中風(fēng)病常規(guī)治療方法、中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)對兩組患者進(jìn)行治療與護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上給予中藥熨燙治療聯(lián)合早期功能鍛練，以下為相關(guān)措施：

1.2.1 中藥熨燙方法

由護(hù)理人員將中藥方劑（五子散：白芥子、萊菔子、決明子、蘇子、菟絲子各100 g）裝入布袋，將袋口扎緊，放入微波爐加熱1～3 min，用毛巾保溫，待溫度約45～50 ℃（用溫度計測溫，并在使用者手背上試溫度）。為患者取合適體位，暴露患肢，注意保暖。先于患處涂少許凡士林，將藥袋放在患者偏癱的肢體上進(jìn)行均勻推熨，開始時用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時速度減慢，每次使用2個藥袋交替使用，藥袋溫度過低時可更換藥袋，持續(xù)時間為15～30 min，每日2次，以2周為1個療程。操作過程應(yīng)注意觀察局部皮膚情況，防止?fàn)C傷。藥熨后擦凈局部皮膚、協(xié)助取舒適體位。布袋用后清洗消毒備用，中藥可連續(xù)使用1周[2]。

1.2.2 早期功能訓(xùn)練：每日由責(zé)任護(hù)士對患者或家屬進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，具體做法如下：

①早期良肢位擺放：健側(cè)臥位時，讓患者把患肢肩前伸放于背屈位，此時需避免完全背屈，用手握毛巾卷，背屈腕關(guān)節(jié)，伸展肘關(guān)節(jié)；平臥位時，讓患者把患肢放在掌伸位，接著伸開手指，在患肢下墊一個高度適中的軟枕，以在一定程度上促進(jìn)血液的有效回流；患側(cè)臥位時，讓患者把患肢拉出前伸并放于掌伸位，接著讓腕部掌伸展，并使前臂向外旋轉(zhuǎn)；坐位時，在患者面前放一個高度適當(dāng)?shù)淖腊?，讓其把患肢放到桌板上，此時需避免腕關(guān)節(jié)掌屈及患肢懸空。②體位變換：臥床時，指導(dǎo)患者正確地行左右側(cè)翻身，能坐起的時候及時坐起，并做好體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，能站立的時候，及時進(jìn)行“臥—坐—站體位轉(zhuǎn)換—椅轉(zhuǎn)換”等訓(xùn)練，此外，還需在床上對四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行主動與被動運(yùn)動訓(xùn)練[3]。③對患者的患肢肌肉進(jìn)行自主活動，并進(jìn)行伸向物體的控制能力訓(xùn)練，使上肢肌肉的長度得到有效維持，以避免其出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象，此外，還利用機(jī)械等誘發(fā)手進(jìn)行相關(guān)操作，以使肌肉得到一定的運(yùn)動訓(xùn)練。④日常生活能力訓(xùn)練。訓(xùn)練患者獨(dú)立洗漱、穿衣、梳頭、進(jìn)餐等，結(jié)合患者病情適當(dāng)增強(qiáng)或減輕訓(xùn)練強(qiáng)度，30～60 分/次，2次/天。

1.3 療效觀察指標(biāo)

使用目測模擬評分法（VAS）對兩組患者在治療前及治療后（1個療程）的關(guān)節(jié)活動度、水腫、疼痛等癥狀的積分進(jìn)行觀察與評價[4]。根據(jù)積分情況判斷治療及護(hù)理的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件對兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

見表1。

由表1可知，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)組和對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的治療及護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

目前，醫(yī)學(xué)上還沒有對肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行有效明確，一般而言，都認(rèn)為其和中風(fēng)患者早期不正確的運(yùn)動模式而引發(fā)的自主神經(jīng)功能障礙、上肢回流受阻以及肩、腕關(guān)節(jié)損傷等有密切聯(lián)系，在臨床上，主要表現(xiàn)為手部水腫、關(guān)節(jié)活動受限以及上肢疼痛等。我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)是一種本虛標(biāo)實(shí)疾病，而肩手綜合征則屬于“偏枯”、“血痹”、“痹癥”等范疇，其病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛指的是氣血陰陽虧虛，標(biāo)實(shí)指的是血液瘀積、水停以及痰濕。

本院中風(fēng)病?？剖轻t(yī)院重點(diǎn)?？萍疤厣珜？?，中藥熨燙為護(hù)理特色療法之一，其取材方便、操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、患者樂于接受。臨床應(yīng)用廣泛、效果好。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分情況

本研究使用中藥熨燙及早期功能鍛煉對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理，中藥熨燙選用五子散方劑，方劑中的白芥子具有通絡(luò)止痛的功效，能疏通血管，緩解疼痛；萊菔子具有抗炎作用；決明子具有抗菌消炎、行氣利水的功效，能消除腫脹；蘇子、菟絲子味辛，具有行氣活血的作用，能改善循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動。利用藥物的作用，再將藥物加熱后作用于患肢，能發(fā)揮更好的藥效，起到熱敷按摩的作用。而早期功能鍛練，則能有效促進(jìn)患者患肢的經(jīng)脈回流，從而可使機(jī)體的微循環(huán)得到有效恢復(fù)，進(jìn)而可使水腫、疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等不良癥狀得到有效改善。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，由此可知，中藥熨燙聯(lián)合早期功能鍛煉在中風(fēng)后肩手綜合征的康復(fù)護(hù)理中有著重要意義，因此，此方法在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 孫遠(yuǎn)征,馬彤艷.循經(jīng)遠(yuǎn)取動法治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,(1):152-153.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編著.中醫(yī)護(hù)理常規(guī).技術(shù)操作規(guī)程[M].北京:中國古籍出版社,1999:7.

[3] 聶文彬,趙宏.溫通三焦法配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(4):162-163.

[4] 石學(xué)慧,李丹丹,吳清明,等.針刺結(jié)合穴位注射治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(5):120-121.

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1671-8194（2014）13-0361-02