崔曉麗

（鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

負壓閉式引流術(shù)治療上肢前臂開放性骨折的護理

崔曉麗

（鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的回顧性分析探討負壓閉式引流應用于治療上肢前臂開放向骨折的臨床護理方法。方法選取我院骨科自2010年8月至2013年8月間收入的上肢前臂開放性骨折的患者共14例，均采用負壓閉式引流技術(shù)進行治療，并給予積極有效的臨床護理方法，觀察患者的病情發(fā)展情況和恢復效果。結(jié)果14例患者在接受負壓閉式引流治療1～2周后，卸除上肢的引流裝置，揭開創(chuàng)面上緊貼的敷料，檢查創(chuàng)面愈合情況發(fā)現(xiàn)：有9例患者經(jīng)二次植皮后創(chuàng)面愈合良好，有5例患者在直接縫合后創(chuàng)面已良好愈合，無1例患者的創(chuàng)面發(fā)生腐爛壞死的情況。經(jīng)過半年的隨訪檢查，14例患者的上肢骨折均達到良好的骨性愈合，功能恢復良好。結(jié)論采用負壓閉式引流技術(shù)治療上肢前臂開放性骨折的患者，其護理的重點就在術(shù)后保證穩(wěn)定持續(xù)的負壓引流，保證患者骨折創(chuàng)面的無菌環(huán)境，正確的指導患者早期的功能性活動，注意患者的全身狀況，加強營養(yǎng)的攝入，注重與患者的交流，消除其緊張焦慮的心理，加強患者對抗疾病的信心。這些護理措施都有效的促使患者病情得到良好的康復。

負壓閉式引流；開放性骨折；護理

如今隨著建筑行業(yè)的發(fā)展，交通的四通八達，工傷事故和交通事故的發(fā)生率也就越來越高。由于上肢前臂的位置和活動度大等的特殊性，使得上肢前臂開放性骨折在骨科疾病中也是比較常見的[1]。上肢骨折發(fā)生后，控制局部及全身感染，骨折端良好的復位及固定，消除軟組織的損傷，恢復上臂的正常功能就成了臨床大夫的重要任務。負壓閉式引流術(shù)（VSD）能有效的去除骨折處壞死腐爛的組織，建立通暢的引流通路，消除瘀腫，促使骨折的愈合[2]。我院對采用VSD治療上肢前臂開放性骨折術(shù)后的臨床護理積累一些經(jīng)驗，以期對日后的臨床護理有所指導。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院骨科自2010年8月至2013年8月間采用VSD治療上肢前臂開放性骨折的患者共14例，其中男9例，女5例；平均年齡36.5歲；其中6例為車禍受傷，4例為工地重物砸傷，4例為重度撞擊傷；入院時患者均無生命危險?；颊叩男詣e、年齡、病情危險程度等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

①所有的患者均在手術(shù)室里徹底的清創(chuàng)，去除異物污染壞死的組織，清洗創(chuàng)面。②依據(jù)各體創(chuàng)面的形態(tài)裁剪醫(yī)用泡沫，緊密不留空隙的貼于創(chuàng)面，并與周邊組織縫合。接通引流管，并用生物透性膜進行封閉。③患者回手術(shù)室后立即接通負壓裝置，負壓維持在-125～-450 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之間，維持持續(xù)負壓吸引1～2周。

2 護理方法

2.1 基礎護理

遵照醫(yī)囑密切觀察患者的生命體征，維持患者體液電解質(zhì)平衡，加強患者的飲食營養(yǎng)，多攝入高蛋白，高能量的食物。同時協(xié)助患者多活動身體，保證全身血運的通暢。早期盡量避免患肢的大幅度活動，以免引流管脫落。

2.2 保證引流通暢

正確的連接負壓引流裝置，檢查引流管引流是否通暢，避免引流管的扭曲、彎折而阻斷引流。保證敷料與組織緊密貼合，定時更換引流瓶，清除污染的膿液時，應嚴格保證無菌環(huán)境，避免再次感染。

2.3 患肢的護理

適度的功能性運動是恢復骨折后肢體運動功能的重要環(huán)節(jié)。在術(shù)后患者各項生命體征平穩(wěn)的基礎上，應早期建立功能性活動，促使患肢功能的恢復，避免肌肉萎縮。功能性活動強度應適度，一面骨折面的再次斷裂。

2.4 心理看護

不論什么疾病，對患者的心理打擊都是不容忽視的。要經(jīng)常和患者交流，了解患者的想法，讓患者感受到護理人員對其真切的關(guān)心，增強其對抗疾病的信心。同時由于家庭背景及接受的教育程度不同，我們要針對不同的患者，開展個體化的心理看護。

3 結(jié) 果

14例上肢前臂開放性骨折患者，接受負壓閉式引流治療維持1～2周，撤掉引流裝置，揭掉創(chuàng)面的敷料，檢查創(chuàng)口的愈合情況見表1。經(jīng)半年左右的隨訪骨性愈合良好。

表1 14例患者持續(xù)負壓引流治療1～2周后的創(chuàng)口愈合情況

4 討 論

四肢開放性骨折的軟組織損傷嚴重，創(chuàng)面污染嚴重，組織缺失的面積較大，給臨床的治療帶來很多困難[3]。國內(nèi)關(guān)于負壓閉式引流技術(shù)（VSD）的臨床應用已有很多的報道，其治療四肢組織損傷的良好的臨床效果使得VSD得到了醫(yī)療界廣泛的認可和普遍應用，負壓閉式引流通過醫(yī)用泡沫與創(chuàng)面緊密貼合建立一個密閉空間，避免了創(chuàng)面的直接暴露，然后以引流管接通負壓源，以可調(diào)節(jié)的負壓持續(xù)的引流[4]。VSD不僅可以有效的去除 創(chuàng)面的壞死組織及滲出液，而且可以減少機體對毒素等有害物質(zhì)的再次吸收，降低了患者的局部及全身的再次感染的機會，促進創(chuàng)面肉芽組織的生長，建立良好的血液循環(huán)，為患處提供豐富的血供及營養(yǎng)，加快創(chuàng)面的愈合時間，減輕了患者承受的痛苦和醫(yī)護人員的工作量[5]。負壓閉式引流治療中護理的重點就是保持持續(xù)有效的負壓引流，術(shù)后保持患處的密閉環(huán)境維持有效的負壓，注意患者的體位，維持引流的通暢。注重患者的基礎護理，加強營養(yǎng)攝入，早期協(xié)助患者進行適度的功能性運動，促進肢體功能的恢復。注重患者心理的護理，積極的與患者進行溝通，消除其緊張焦慮的心情，使其能積極的配合醫(yī)師的治療，保證骨折能更快更好的愈合。

[1] 任志蘭,吳變梅.負壓閉式引流術(shù)治療上肢前臂開放性骨折的護理[J].全科護理,2011,10(36):3411.

[2] 王永勝,趙振山,曾超,等.負壓閉式引流結(jié)合外固定治療脛腓骨開放性骨折臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(2):259.

[3] 陳彩芬,黃霞,張巧萍,等.負壓閉式引流術(shù)治療開放性皮膚軟組織缺損的護理[J].護理與康復,2009,8(5):408.

[4] 李皎寧.負壓閉式引流術(shù)應用于開放性骨與軟組織損傷的護理體會[J].海軍總醫(yī)院學報,2009,22(4):249-250.

[5] 劉靜,肖萍,魏偉,等.改良封閉式負壓引流技術(shù)的臨床觀察與護理[J].中華護理雜志,2009,44(10):913-914.

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1671-8194（2014）13-0346-02