葉 壯

（山東省威海市中醫(yī)院麻醉科，山東 威海 264200）

酒石酸布托啡諾注射液與依托咪酯脂肪乳注射液用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察

葉 壯

（山東省威海市中醫(yī)院麻醉科，山東 威海 264200）

目的本研究將對無痛人流手術(shù)過程中依托咪酯脂肪乳注射液以及酒石酸布托啡諾注射液的臨床應(yīng)用情況展開分析討論。方法選擇我院2011年1月至2013年5月所收治的120例自愿進(jìn)行無痛人流的患者作為研究對象，利用抽簽法將其均分成觀察組與對照組，對照組的患者給予依托咪酯脂肪乳注射液聯(lián)合咪唑地西泮注射液以及布托啡諾注射液來進(jìn)行麻醉處理，觀察組患者給予酒石酸布托啡諾注射液聯(lián)合丙泊酚注射液來對患者進(jìn)行麻醉處理。對兩組患者的宮頸口松弛、嘔吐、惡心、肌肉顫動以及鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者在蘇醒后1、20、40 min末的宮縮疼痛情況評分存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中在臨床治療中，酒石酸布托啡諾注射液聯(lián)合的丙泊酚注射液的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于依托咪酯脂肪乳注射液聯(lián)合咪唑地西泮注射液以及布托啡諾注射液來進(jìn)行麻醉處理的效果，因此，可以在臨床中進(jìn)行大力推廣并普及使用。

無痛人工流產(chǎn)；依托咪酯脂肪乳注射液；酒石酸布托啡諾注射液

目前，在對不當(dāng)妊娠進(jìn)行終止的過程中，人工流產(chǎn)是一種比較常見的方式，在對患者進(jìn)行妊娠終止的過程中，傳統(tǒng)的手術(shù)通常是在無麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行的，因此，患者必須承受巨大的痛苦。近年來，隨著麻醉技術(shù)的不斷應(yīng)用，無痛人流在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了一系列的效果。本研究將對120例自愿進(jìn)行無痛人流患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2013年5月所收治的120例自愿進(jìn)行無痛人流的患者作為研究對象，所有患者的年齡為18～44歲，其孕周為5～11周，平均孕周為6.3周，本研究的所有患者均不存在人工流產(chǎn)以及藥物過敏的相關(guān)禁忌。利用抽簽法將其均分成觀察組與對照組，兩組患者的年齡、性別、孕周等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

①觀察組：對該組患者給予0.5 mg酒石酸布托啡諾注射液聯(lián)合2 mg/kg丙泊酚注射液來對患者進(jìn)行麻醉處理。②對照組：對該組的患者先給予0.5～1.0 mg咪唑地西泮注射液進(jìn)行靜脈推注，在間隔4、5 min后對患者給予0.5 mg依托咪酯脂肪乳注射液聯(lián)合布托啡諾注射液來對患者進(jìn)行麻醉處理。對兩組患者的宮頸口松弛、嘔吐、惡心、肌肉顫動以及鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較。

1.3 評價指標(biāo)

①疼痛分級：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)疼痛分級，可以將本研究的患者分為4級：患者的疼痛感完全消失為0級；患者存在輕微的疼痛感，但其可以忍受為1級；患者存在中度疼痛感且不能忍受，患者存在呻吟的情況以及肢體活動為2級；患者在手術(shù)過程中難以忍受，且存在劇烈的疼痛感，不能進(jìn)行手術(shù)治療。②鎮(zhèn)痛效果：利用VAS評分系統(tǒng)來對患者進(jìn)行視覺模擬評分，無痛為0分，10分為疼痛的最大值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比用χ2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評分

采用酒石酸布托啡諾注射液聯(lián)合的丙泊酚注射液來進(jìn)行麻醉處理的患者中有58例患者表現(xiàn)為0級疼痛，2例患者表現(xiàn)為1級別疼痛；采用依托咪酯脂肪乳注射液聯(lián)合咪唑地西泮注射液以及布托啡諾注射液來進(jìn)行麻醉處理的患者中有45例患者表現(xiàn)為0級疼痛，15例患者表現(xiàn)為1級別疼痛。兩組患者的0級疼痛與1級疼痛之間存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的疼痛評分比較（n，%）

2.2 蘇醒后的宮縮疼痛評分

兩組患者在在蘇醒后1、20、40 min末的宮縮疼痛情況評分存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者蘇醒后的宮縮疼痛評分比較

3 討 論

人工流產(chǎn)作為一種臨床補(bǔ)償性手術(shù)，其臨床應(yīng)用范圍正變得越來越廣泛。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對于手術(shù)的要求也逐漸向著無痛的方向發(fā)展，而新型麻醉藥物使無痛人流手術(shù)變成了現(xiàn)實[1]。在對患者行無痛人流手術(shù)治療時，醫(yī)師一定不能受到外界的干擾，并專心進(jìn)行手術(shù)，以此來對患者的手術(shù)質(zhì)量提供基礎(chǔ)保障，降低患者在術(shù)后出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。采用無痛人流的方式來終止不良妊娠，患者在術(shù)后的意識恢復(fù)較快，且在麻醉的狀態(tài)下來對患者進(jìn)行手術(shù)，患者的精神相對較為輕松，且在手術(shù)的過程中感覺較為舒適，患者在術(shù)后稍微休息一下就可以離開醫(yī)院。采用此種手術(shù)方式來對患者的不良妊娠進(jìn)行終止，不僅可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，而且還可以在一定成程度上促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。

有學(xué)者在研究報道中指出，酒石酸布托啡諾的麻醉作用機(jī)制主要是，通過激動κ-受體來發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，它是一種新合成的阿片受體激動+拮抗藥，此類藥物對呼吸、循環(huán)的影響相對較輕，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高于嗎啡，但其鎮(zhèn)痛持續(xù)時間與嗎啡之間基本一致。咪唑地西泮是一種鎮(zhèn)靜類藥物，其在使用過程中具有起效快以及能使宮頸管迅速松弛等特點(diǎn)，因此，此類藥物通常會被用作于軟化宮頸的鎮(zhèn)靜藥。在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，給予適量的此類藥物，可以在一定程度上緩解患者在術(shù)后宮縮時的疼痛感[3]。

依托咪酯是一種療效較短的麻醉藥物，其鎮(zhèn)靜效果較強(qiáng)，但無鎮(zhèn)痛作用，采用此種藥物來對患者進(jìn)行麻醉處理后，其血流動力學(xué)相對較為穩(wěn)定，且不會增加心肌的耗氧量。在對患者行人工流產(chǎn)術(shù)時，其具有一定的臨床應(yīng)用價值，不過，此類藥物容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌震顫、嘔吐、惡心等一系列的不良反應(yīng)[4]。

本研究的結(jié)果表明，在對患者行無痛人流手術(shù)時，采用酒石酸布托啡諾注射液聯(lián)合丙泊酚注射液來進(jìn)行麻醉處理的患者與采用依托咪酯脂肪乳注射液聯(lián)合咪唑地西泮注射液以及布托啡諾注射液來進(jìn)行麻醉處理的患者相比，她們在蘇醒后1、20、40 min末的宮縮疼痛情況評分存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。本研究的這一結(jié)果與某些學(xué)者在其研究報道中的結(jié)果基本一致[5]。

患者在行人工流產(chǎn)術(shù)過程中張開宮頸口、吸引子宮時，患者通常都會出現(xiàn)十分劇烈的疼痛，此種疼痛可能對患者的盆腔臂叢神經(jīng)造成一定的影響，并使患者出現(xiàn)一系列的人工流產(chǎn)綜合征。綜上所述，在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中在臨床治療中，石酸布托啡諾注射液聯(lián)合的丙泊酚注射液的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于依托咪酯脂肪乳注射液聯(lián)合咪唑地西泮注射液以及布托啡諾注射液來進(jìn)行麻醉處理的效果[6]，其臨床應(yīng)用價值相對較高，因此，可以在臨床中進(jìn)行大力推廣并普及使用。

[1] 文偉名,黃信琨.酒石酸布托啡諾注射液與依托咪酯脂肪乳注射液用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1854-1855.

[2] 汪國海,羅女.酒石酸布托啡諾注射液復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)2145例分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(19):2911-2912.

[3] 何忠承,郭強(qiáng).酒石酸布托啡諾注射液在丙泊酚麻醉的無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):12-13.

[4] 連玲.酒石酸布托啡諾注射液和丙泊酚麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,(2):413-414.

[5] 汪瓊,佐滿珍,鄭文斐,等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵注對無痛人工流產(chǎn)早孕婦女認(rèn)知功能影響的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2012,15(11):1231-1233.

[6] 趙治濤.丙泊酚聯(lián)合氯諾昔康在門診無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(5):558-559.

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1671-8194（2014）13-0269-02