蔡理忠

（夏邑縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 夏邑 476400）

瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用

蔡理忠

（夏邑縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 夏邑 476400）

目的通過觀察和分析討論瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用。方法選取我院自2011年11月至2012年11月期間所收治的在手術(shù)中需要全麻的老年病患68例，作為本次臨床試驗的觀察對象。將這68為患者按照隨機數(shù)組發(fā)分成使用瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛的觀察組和只使用瑞芬太尼鎮(zhèn)痛的對照組。兩組患者在手術(shù)過程中均使用全麻。結(jié)果通過患者恢復(fù)神志后的傷口疼痛檢查后發(fā)現(xiàn)觀察組的鎮(zhèn)痛總有效率為88.24%；對照組的總有效率為58.82%。觀察組有效率比對照組高29.42%，差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果良好，患者及家屬普遍反應(yīng)滿意，值得在臨床上廣泛推廣。

瑞芬太尼；舒芬太尼；老年患者；全麻手術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

近年來老年人手術(shù)越來越多，在手術(shù)中多數(shù)是在全麻的情況下進行手術(shù)，雖然是全麻，在手術(shù)中患者痛苦大幅度減小，可是當(dāng)患者醒后會感到巨大的痛苦，因此在手術(shù)中選用合適的止痛藥則變得尤為重要。瑞芬太尼是在全麻手術(shù)中常用的一種止痛藥，是一種持續(xù)性止痛藥。舒芬太尼則是芬太尼的一種衍生物，主要作用于阿片受體，其脂溶性較高，雖然半衰期較短，但是由于其強大的脂溶性，所以鎮(zhèn)痛效果較好，持續(xù)時間長[1]。兩種藥物一起使用理論上臨床效果更好。我院特聯(lián)合用藥，開展臨床實驗。現(xiàn)將實驗結(jié)果總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月至2012年11月我院收治的需要做全麻手術(shù)的老年患者68例，作為研究對象。利用隨機數(shù)組發(fā)分為觀察組和對照組。觀察組共34例，男16例（47.06%），女18例（52.94%）；年齡64～87歲，平均（74.7±4.6）歲；對照組34例，男17例（50.00%），女17例（50.00%）；年齡62～83歲，平均（70.5±6.4）歲。觀察兩組間一般資料，兩組患者的性別、年齡、既往史等方面均無顯著性，差異比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患者進入手術(shù)室后對其進行全麻，對照組患者在手術(shù)中進行瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20030199）靜脈注射進行術(shù)中鎮(zhèn)痛；觀察組在注射瑞芬太尼的同時加注舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20054172）進行輔助鎮(zhèn)痛。在患者蘇醒后，神志清醒時詢問其傷口處的疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

患者在恢復(fù)神志后，醫(yī)師用手觸及手術(shù)切口附近的皮膚，輕按壓，詢問患者的感覺，感覺分為無痛感、微痛感、痛感和劇痛感四種，比較觀察組和對照組的患者的疼痛等級。其中無痛感和微痛感表示鎮(zhèn)痛有效，痛感和劇痛感表示鎮(zhèn)痛無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在手術(shù)后恢復(fù)神志后醫(yī)師隨即對其傷口的疼痛程度進行判定，醫(yī)師可以通過觸摸、按壓患者手術(shù)切口周圍的組織，查看患者對按壓反應(yīng)。在觀察組的患者中有27例表現(xiàn)為無痛感，3例表現(xiàn)為微痛感，2例出現(xiàn)痛感，2例出現(xiàn)劇痛?？傆行蕿?8.24%；在對照組的患者中有12例表現(xiàn)為無痛感，8例表現(xiàn)為微痛感，9例出現(xiàn)痛感，5例出現(xiàn)劇痛。總有效率為58.82%。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者神志恢復(fù)后的疼痛比較[例（%）]

3 討 論

近年來越來越多的老年人需要進行手術(shù)對疾病進行治療，但是手術(shù)考慮到患者年齡較高，局部麻醉仍然也會對患者造成疼痛的折磨，因此老年人手術(shù)多使用全麻[2]。傳統(tǒng)的全麻手術(shù)后，患者恢復(fù)神志后常有手術(shù)切口處劇痛的癥狀出現(xiàn)，為了解決這一問題，在近年來的全麻手術(shù)中會同時給患者靜脈注射持續(xù)性鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼是一種普遍使用的全麻鎮(zhèn)痛藥，其易在組織和血液中水解，因此瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果明顯，起效快，但是不足是持續(xù)時間短，需要持續(xù)性靜脈滴注，這一點與其他芬太尼類藥物明顯不同[3]。我院在臨床實驗上所選用的舒芬太尼也是芬太尼類藥物的一種，是芬太尼的衍生物，它可以作用于u阿片受體，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[4]。舒芬太尼具有強大的脂溶性，因此可以極為容易的通過血腦屏障，達(dá)到作用部位。理論上舒芬太尼的半衰期較其他芬太尼類藥物的短，鎮(zhèn)痛時間也應(yīng)該較短，但是由于其強大的脂溶性不僅鎮(zhèn)痛時間沒有縮短，反而是其他芬太尼類藥物的2倍，且鎮(zhèn)痛效果更好[5]。當(dāng)舒芬太尼在肝臟內(nèi)水解代謝后，其代謝產(chǎn)物仍具有較強的鎮(zhèn)痛效果，在經(jīng)腎臟排出體外的過程中仍可以在體內(nèi)起到鎮(zhèn)痛的作用，這也是舒芬太尼之所以能夠有持續(xù)性鎮(zhèn)痛效果的原因之一。兩種藥物所產(chǎn)生的副作用相差不多，都會引起胸部肌緊、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

我院開展的臨床實驗，將兩種藥物聯(lián)合起來一起鎮(zhèn)痛通過一年的實驗觀察發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果顯著，患者及家屬普遍反應(yīng)良好，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

[1] 胡利國,潘建輝,李娟,等.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(2):133-136.

[2] 鄭國勝.舒芬太尼在老年患者全麻誘導(dǎo)中對血流動力學(xué)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(23):50.

[3] 尹加林,張勇,王曉亮,等.不同劑量的舒芬太尼在老年患者全麻氣管插管中對血流動力學(xué)的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(24):8331-8333.

[4] 呂嬌陽,孫明軒.高齡患者靜脈應(yīng)用瑞芬太尼與芬太尼麻醉的臨床對比觀察[J].中國醫(yī)學(xué),2011,6(13):175-177.

[5] 張云峰.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果對比分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(8):135.

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1671-8194（2014）13-0177-01