海 森 崔 碩 袁正江*

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院顯微外科，河南 洛陽 471003）

斷指再植術(shù)后晚期甲皺微循環(huán)的臨床檢測與意義

海 森 崔 碩 袁正江*

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院顯微外科，河南 洛陽 471003）

目的對(duì)斷指再植術(shù)后晚期甲皺微循環(huán)的臨床檢測與意義進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后臨床診治提供可靠的參考依據(jù)。方法抽取在2012年6月至2013年6月間我院收治的斷指再植術(shù)患者56例，對(duì)術(shù)后120、150、180 d展開患側(cè)與健側(cè)甲皺微循環(huán)檢測，并將檢測結(jié)果展開對(duì)比分析。結(jié)果術(shù)后各時(shí)間段患側(cè)甲皺微循環(huán)形態(tài)、流態(tài)以及袢周狀態(tài)、總積分均與健側(cè)存在明顯的差異（P＜0.05），且不同檢測時(shí)間的檢測結(jié)果也有所不同（P＜0.05）。結(jié)論斷指再植術(shù)后甲皺微循環(huán)隨著時(shí)間的變化逐漸改善，對(duì)其展開檢測可對(duì)預(yù)后效果進(jìn)行客觀評(píng)估，值得關(guān)注。

斷指再植術(shù)；甲皺微循環(huán)；療效；預(yù)后；評(píng)估

隨著顯微外科發(fā)展使斷指再植術(shù)后再植指體成活率升高。臨床再植指體術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估方法主要為主管評(píng)測，一般對(duì)指體顏色、對(duì)血流反應(yīng)進(jìn)行觀察等。近年有學(xué)者指出對(duì)再植指體術(shù)后展開甲皺微循環(huán)檢測可對(duì)術(shù)后指體功能恢復(fù)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[1]。本研究出于對(duì)斷指再植術(shù)后晚期甲皺微循環(huán)的臨床檢測與意義進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院收治的斷指再植術(shù)后的臨床患者展開了甲皺微循環(huán)檢測，并對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的斷指再植術(shù)后臨床患者，抽取其中的56例作為研究對(duì)象，包括有男38例，女18例，年齡2～69歲，平均（36.7±13.6）歲，所有患者均行手指完全離斷再植術(shù)成功。

1.2 方法

①研究方法：手術(shù)成功后120、150、180 d對(duì)患側(cè)和健側(cè)手指展開甲皺微循環(huán)檢測，采取田牛加權(quán)積分法對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行分析，觀察指標(biāo)共16項(xiàng)，分別為形態(tài)（清晰度、管袢數(shù)、輸出支管徑、輸入支管徑、管長、袢頂、管袢狀態(tài)）、流態(tài)（紅細(xì)胞聚集、流速、血色）、袢周狀態(tài)（滲出、乳頭下靜脈叢、出血、乳頭、汗腺導(dǎo)管）、總積分等。②檢測方法：儀器為我院現(xiàn)有甲皺微循環(huán)測試儀，相應(yīng)配套彩色視頻系統(tǒng)、冷光源。在檢測時(shí)保持患者坐臥位，將患指以及相應(yīng)健側(cè)手指保持與心臟水平，在室溫條件下展開檢測，在測量前3 d保證患者作息時(shí)間規(guī)律，禁服任何藥物，禁煙酒，女患者應(yīng)在非月經(jīng)期接受檢測。在甲皺上涂有香柏油，經(jīng)冷光源對(duì)微循環(huán)進(jìn)行觀測。而后采取田牛加權(quán)積分法對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行分析[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，甲皺微循環(huán)形態(tài)、流態(tài)以及袢周狀態(tài)、總積分等計(jì)數(shù)資料均采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，分別展開t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，術(shù)后120、150、180 d患側(cè)甲皺微循環(huán)各項(xiàng)觀察指標(biāo)檢測結(jié)果與健側(cè)比較均存在明顯差異（P＜0.05），詳見表1、表2。

3 討 論

斷指再植術(shù)后患指微循環(huán)的復(fù)通以及重建會(huì)涉及搭配血流動(dòng)力學(xué)的血液流變學(xué)，糖以及脂的代謝的等，同時(shí)還會(huì)涉及到細(xì)胞因子等諸多環(huán)節(jié)[3]。離斷指體灌注存在明顯不足，氧代謝相對(duì)較低，因此容易出現(xiàn)組織缺氧，炎性物質(zhì)所產(chǎn)生的刺激，使再植指體的微循環(huán)加權(quán)值會(huì)發(fā)生顯著增高[4]。本研究對(duì)56例斷指再植術(shù)后患者展開了甲皺微循環(huán)檢測，發(fā)現(xiàn)患側(cè)甲皺微循環(huán)、流態(tài)、袢周狀態(tài)、總積分等加權(quán)值明顯高于健側(cè)，各時(shí)間段的檢測結(jié)果均存在明顯差異，表現(xiàn)出隨著時(shí)間的延長，檢測結(jié)果的加權(quán)值逐漸降低。手指再植指體在術(shù)后微循環(huán)正處在一個(gè)逐漸恢復(fù)的過程，甲皺微循環(huán)的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)程度存在差異。離斷指體損傷程度小，血流動(dòng)力以及靜脈回流建立平衡，其術(shù)后患指微循環(huán)加權(quán)值同參照方加權(quán)值的差值則會(huì)相對(duì)降低[5]。這對(duì)斷指再植手術(shù)方式改進(jìn)有重要意義，還會(huì)對(duì)不同傷情斷指再植預(yù)后評(píng)估有顯著價(jià)值。斷指再植術(shù)后展開甲皺微循環(huán)檢測為臨床對(duì)活體微循環(huán)進(jìn)行觀察一個(gè)窗口[6]。

表1 斷指再植術(shù)后120、150、180 d患指與對(duì)側(cè)健指甲皺微循環(huán)加權(quán)值（）

表1 斷指再植術(shù)后120、150、180 d患指與對(duì)側(cè)健指甲皺微循環(huán)加權(quán)值（）

項(xiàng)目 時(shí)間 形態(tài) 流態(tài) 袢周狀態(tài) 總分 P值120 d 健指 0.59±0.13 0.73±0.19 1.18±0.16 2.50±0.26 ＜0.05患指 1.09±0.12 1.12±0.14 1.86±0.21 4.07±0.31 150 d 健指 0.59±0.13 0.73±0.19 1.18±0.16 2.50±0.26 ＜0.05患指 1.03±0.09 1.06±0.16* 1.49±0.14 3.58±0.24 180 d 健指 0.59±0.13 0.73±0.19 1.18±0.16 2.50±0.26 ＜0.05患指 0.88±0.08 0.92±0.18 1.30±0.11 3.10±0.23

表2 斷指再植術(shù)后120、150、180 d患指與對(duì)側(cè)健指甲皺微循環(huán)加權(quán)值的比較（）

表2 斷指再植術(shù)后120、150、180 d患指與對(duì)側(cè)健指甲皺微循環(huán)加權(quán)值的比較（）

注：*與120 d相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

項(xiàng)目 時(shí)間 形態(tài) 流態(tài) 袢周狀態(tài) 總分健指 0.59±0.13 0.73±0.19 1.18±0.16 2.50±0.26患指 120 d 1.09±0.12 1.12±0.14 1.86±0.21 4.07±0.31 150 d 1.03±0.09 1.06±0.16* 1.49±0.14 3.58±0.24 180 d 0.88±0.08 0.92±0.18 1.30±0.11 3.10±0.23F值 229.370 60.330 192.010 373.800P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

對(duì)甲皺微循環(huán)展開定期檢測能對(duì)微循環(huán)恢復(fù)規(guī)律有幫助，還能為遠(yuǎn)期再植指體恢復(fù)程度和微循環(huán)變化觀察建立一個(gè)更加客觀的觀察指標(biāo)。在斷指再植術(shù)后對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，對(duì)斷指功能恢復(fù)進(jìn)行觀察具有重要的意義。

[1] 黎艷,于紹斌,鄺杏娥,等.斷指再植的現(xiàn)狀與護(hù)理進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,15(3):325-326.

[2] 李愛萍,吳立紅,羅峰,等.甲襞微循環(huán)檢測在健康體檢中的評(píng)價(jià)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,24(9):335-336.

[3] 樊留博,馬利中,陳雅文,等.高壓氧聯(lián)合自擬中藥方熏蒸促進(jìn)斷指再植術(shù)后功能恢復(fù)療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2008,15(7):981-983.

[4] 王彤華.斷指再植280例術(shù)后血管危象的預(yù)防與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,15(29):1022-1024.

[5] 彭建青.斷指再植術(shù)82例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,24(15):459-461.

[6] 任長龍,蘇振榮,李宗寶,等.再植斷指再灌注后微循環(huán)損傷的臨床觀察[J].中國微循環(huán),2011,15(2):411-412.

R658.1

B

1671-8194（2014）13-0155-02

*通訊作者