李偉權(quán)高曉芬陳宏輝周秀蓮

（1 粵北人民醫(yī)院皮膚科，廣東 韶關(guān) 512025；2 韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512025）

基底細(xì)胞癌40例臨床分析

李偉權(quán)1高曉芬2陳宏輝1周秀蓮1

（1 粵北人民醫(yī)院皮膚科，廣東 韶關(guān) 512025；2 韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512025）

目的了解粵北地區(qū)基底細(xì)胞癌的臨床及治療概況，探討本病的最佳治療方案。方法回顧與分析我科近4年來(lái)40例基底細(xì)胞癌患者一般情況、病史、發(fā)病部位、腫瘤大小、自覺(jué)癥狀、診斷情況、治療情況和病理資料。結(jié)果40例患者發(fā)病原因、發(fā)病部位、皮疹的演變過(guò)程及類型與文獻(xiàn)的描述都非常吻合，皮損周圍0.8 cm手術(shù)切除的治療方法切實(shí)可行。結(jié)論應(yīng)進(jìn)一步提高基底細(xì)胞癌的首診正確率，做好健康指導(dǎo)，盡量手術(shù)切除，豐富了本病的臨床研究資料。

基底細(xì)胞癌；臨床分析

基底細(xì)胞癌（Basel cell carcinoma）是皮膚科臨床中最常見(jiàn)的一種低度惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)多樣，易引起漏診和誤診，我科從2008年3月至2012年10月共診治40例，現(xiàn)將其臨床資料分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

收集我科2008年3月至2012年11月間住院皮膚基底細(xì)胞癌40例臨床和病理資料。本組男18例，女22例；患者就診時(shí)年齡38～90歲，其中40歲以下1例；41～50歲 4例，占10%；51～60歲 8例，占20%；61～70歲 9例，占22.5%；71～80歲 12例，占30%；81～90歲 6例，占15%；發(fā)病高峰年齡為51～80歲，共35例，占全組病例的87.5%，中位年齡67歲（表1）。

1.2 方法

回顧分析患者的一般情況，病史、發(fā)病部位、腫瘤大小、自覺(jué)癥狀、診斷情況和病理資料。見(jiàn)表2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 40例皮膚基底細(xì)胞癌患者年齡分組

應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床及病理情況

本組40例，發(fā)生于眼部5例，其中下瞼2例，內(nèi)眥1例，眉弓1例，外眥1例，其中1例多點(diǎn)發(fā)生；發(fā)生于鼻部的12例，分別位于鼻側(cè)部，鼻根部，鼻唇溝，鼻背部；發(fā)生于顏面部的17例，分別位于上唇、面頰部、顴部、額部、顳部；發(fā)生于耳部1例；發(fā)生于頭頂部2例；發(fā)生于胸部1例，背部1例，左手背部1例（表2）。臨床首診正確者33例（經(jīng)病理證實(shí)為基底細(xì)胞癌），正確率為82.5%。誤診為基底細(xì)胞癌的其他7例分別為鱗癌3例，惡性黑色素瘤1例，炎性肉芽腫1例，角化棘皮瘤1例，交界痣惡變1例。

表2 40例皮膚基底細(xì)胞癌好發(fā)部位分布

2.2 臨床特征

本組患者多發(fā)生于眼、鼻、顏面、頭頂部，少發(fā)生于胸背及手部；多數(shù)患者起始為針頭或米粒到綠豆大小黑褐色丘疹、色素痣或老年疣，輕微瘙癢，經(jīng)不良刺激后漸增大為黃豆到核桃大小，繼之中央潰瘍不愈，40例患者中27例伴有潰瘍，潰瘍多位于皮膚中央，可有滲液或結(jié)痂；病程較長(zhǎng)，大部分在2年以上最長(zhǎng)達(dá)50年。病程長(zhǎng)者初發(fā)無(wú)自覺(jué)癥狀，經(jīng)搔抓或外用藥不良刺激后皮疹增大、潰爛、結(jié)痂；病程短者自覺(jué)瘙癢明顯，不良刺激后易出現(xiàn)瘙癢、糜爛、滲液、結(jié)痂（表3～5）。

表3 40例皮膚基底癌患者皮疹大小臨床情況分析

表4 40例皮膚基底癌患者病程長(zhǎng)短分析

表5 40例皮膚基底癌患者自覺(jué)癥狀及潰瘍分析

2.3 治療情況

37例患者經(jīng)相關(guān)輔助檢查無(wú)異常后，以2%利多卡因局麻分別以距皮損邊緣0.8 cm手術(shù)切除、必要時(shí)選擇患者大腿外側(cè)皮片植皮，手術(shù)切除皮損常規(guī)做病理，皮疹小者且已做病理證實(shí)為基底細(xì)胞癌者以電灼術(shù)去除；2例患者病理診斷為鱗癌后拒絕手術(shù)失訪，1例病理確診為鱗癌后轉(zhuǎn)腫瘤科。37例患者創(chuàng)面愈合良好，時(shí)間為7～20 d，皮片存活，隨訪半年后其中手術(shù)切除者2例復(fù)發(fā)；電灼術(shù)患者2例復(fù)發(fā)，均表現(xiàn)為原皮疹周圍出現(xiàn)數(shù)個(gè)衛(wèi)星灶。見(jiàn)表6。

3 討 論

基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma）又稱基底細(xì)胞癌（basal cellepithelioma）、侵蝕性潰瘍（rodent ulcer），是來(lái)源于表皮細(xì)胞或附屬器尤其是毛囊的一種低度的惡性腫瘤。由Jacob于1827年首先描述，1902年Krompecher將其與其他上皮腫瘤明確劃分。

表6 40例皮膚基底癌患者治療及復(fù)發(fā)情況分析分析

基底細(xì)胞癌的發(fā)病與日光照射和長(zhǎng)期接觸放射線有很大關(guān)系；長(zhǎng)期攝入無(wú)機(jī)砷也是發(fā)生本病的原因；此外基底細(xì)胞癌可以發(fā)生于外傷瘢痕處和某些錯(cuò)構(gòu)瘤如皮脂腺痣、疣狀表皮痣等的上面。

本病主要發(fā)生于50歲以上的老年人，好發(fā)于暴露部位，特別是面部，尤其是眼眥、鼻部、鼻唇溝及頰部。其早期的基本皮膚損害為針頭至綠豆大、半球形、蠟樣半透明結(jié)節(jié)，形成斑片，有高起卷曲的邊緣呈珍珠狀，其表現(xiàn)的形態(tài)各種各樣，其中結(jié)節(jié)潰瘍型（nodular ulcerative type）是基底細(xì)胞癌中最常見(jiàn)的一型。

本病治療方法有放射治療、外科切除、物理治療及藥物治療，可根據(jù)瘤體的發(fā)生部位、大小以及患者的全身情況來(lái)選用不同的治療方法[1]。

本文所總結(jié)40例患者發(fā)病原因、發(fā)病部位、皮疹的演變過(guò)程及類型與文獻(xiàn)的描述都非常吻合，不同之處在于本文患者的皮疹顏色多為黑褐色。從本病的首診正確率（82.5%）來(lái)看明顯高于文獻(xiàn)描述72.5%[2]，這可能與患者首次就診科室有關(guān)，我院皮膚科為粵北地區(qū)唯一一家開(kāi)展手術(shù)治療皮膚腫瘤的科室，診療經(jīng)驗(yàn)豐富，但是也有一定的誤診率，值得重視的是本文7例誤診患者中有5例為高度惡性腫瘤，本病的最終明確診斷要依靠病理活檢。從本病的發(fā)病過(guò)程來(lái)看，多見(jiàn)于老年人，這與長(zhǎng)期局部曝光及老年人皮膚屏障功能減退有關(guān)；在做臨床癥狀及體征的回顧性分析發(fā)現(xiàn)大部分患者初起皮疹較小，有輕微瘙癢，并且初起無(wú)癥狀的患者在皮疹擴(kuò)大時(shí)會(huì)出現(xiàn)瘙癢，提示瘙癢及局部的不良刺激是使本病加重的重要因素，所以在臨床中應(yīng)進(jìn)行健康教育，避免人為地加重病情；從治療情況來(lái)看，從皮損周圍0.8 cm切除是可行的，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，皮損較大是大腿皮片移植不會(huì)形成太大色差，并且有美容功能；理療治療的病例復(fù)發(fā)率較高，這可能與只局限于皮損部位相關(guān)；至于其他冷凍及藥物療法則效果更差，因?yàn)槔鋬錾疃炔粔颍幬镄枰啻畏磸?fù)用藥，對(duì)皮損本身就存在刺激，所以不應(yīng)作為首選。

通過(guò)以上回顧性分析，加深了對(duì)基底細(xì)胞癌的認(rèn)識(shí)，在以后的臨床應(yīng)進(jìn)一步提高首診正確率，做健康引導(dǎo)，及時(shí)做病理活檢如需治療應(yīng)首選手術(shù)，條件允許的話做冰凍切片，以進(jìn)一步指導(dǎo)皮損的切除范圍，以免病情復(fù)發(fā)[3]。當(dāng)然此次病例分析僅選取了40例病例，患者大多為老年患者，未過(guò)多多考慮美容需求[4]。在以后的臨床工作中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，與病理專業(yè)人士聯(lián)合[5]，更深入認(rèn)識(shí)基底細(xì)胞癌。

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The Clinical Analysis on 40 Cases with Basel Cell Carcinoma

LI Wei-quan1, GAO Xiao-fen2, CHEN Hong-hui1, ZHOU Xiu-lian1
(1 Department of Dermatology, Yuebei People’s Hospital, Shaoguan 512025, China; 2 Medical College of Shaoguan University, Shaoguan 512025, China)

ObjectiveTo understand the situation of basal cell carcinoma in northern area of clinical and treatment, to explore the best treatment of the disease.MethodsReview and analysis of our department in recent 4 years, 40 cases of basal cell carcinoma in general, history, location, tumor size, clinical symptoms, diagnosis, treatment and pathological data.Results40 cases of evolution reason, patients onset location, rash and type and description in literatures are very consistent, treatment of skin around 0.8 cm operation resection is feasible.ConclusionsWe should further improve the correct rate of basal cell carcinoma diagnosed, health guidance, as far as possible operation excision, has enriched the clinical research data of this disease.

Basel cell carcinoma; Clinical analysis

R739.5

B

1671-8194（2014）13-0017-02