李肖媚 羅東斌 葉間歡

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

穴位按摩聯(lián)合肢體功能鍛煉對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢肌肉萎縮影響的研究

李肖媚 羅東斌 葉間歡

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

目的觀察穴位按摩聯(lián)合肢體功能鍛煉對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢肌肉萎縮的效果。方法將78例髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組按術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)行穴位按摩聯(lián)合患肢功能鍛煉，觀察并記錄術(shù)前、術(shù)后1周、2周、3周、4周及2個(gè)月患肢大腿周徑。結(jié)果兩組患者的肌肉萎縮統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論穴位按摩聯(lián)合肢體功能鍛煉對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢肌肉萎縮效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

穴位按摩；肢體功能鍛煉；髖關(guān)節(jié)術(shù)；肌肉萎縮

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療股骨頭壞死有效的治療手段，在臨床應(yīng)用上已日趨成熟[1]，術(shù)后15年隨訪成功率達(dá)95%以上。但如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，患者術(shù)后出現(xiàn)患肢肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，不但影響人工關(guān)節(jié)的使用壽命，還影響患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。我院在2012年1月至2013年6月期間，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者采取穴位按摩聯(lián)合患肢功能鍛煉預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢肌肉萎縮，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象均為我科在2012年1月至2013年6月期間78例髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組38例，男17例，女21例，年齡67～81.8歲，平均年齡71.5歲，其中半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例；實(shí)驗(yàn)組40例，其中男18例，女22例，年齡68～82.5歲，平均年齡72.3歲，其中半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例；全部研究對(duì)象均知情同意。

所有研究對(duì)象均嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，伴有糖尿病、下肢血管病變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者不在本次研究范圍之內(nèi)，以免其他疾病而影響研究的準(zhǔn)確性。兩組研究對(duì)象在年齡、性別、病情、手術(shù)方式及基礎(chǔ)疾病影響等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：進(jìn)行髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理常規(guī)，內(nèi)容包括疼痛護(hù)理、術(shù)口護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)等。功能鍛煉在術(shù)后第1天開(kāi)始，先對(duì)患者進(jìn)行宣教，讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后功能鍛煉的重要性。功能鍛煉每天兩次，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是持續(xù)配合被動(dòng)活動(dòng)儀（CPM機(jī)）練習(xí)[2]，每次20～30 min，每天2次，1周為1個(gè)療程。完成CPM機(jī)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)后指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌運(yùn)動(dòng)和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，股四頭肌運(yùn)動(dòng)方法：仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動(dòng)收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)5～10 s。術(shù)后第2天進(jìn)行站立位訓(xùn)練：扶站時(shí)保證安全，指導(dǎo)患者髖關(guān)作前屈和后伸動(dòng)作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，選擇主穴：環(huán)跳、承山、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、梁丘、風(fēng)市、殷門(mén)等穴位進(jìn)行按摩。辯證選穴：氣血不足選穴足三里、脾俞、腎俞、膈俞、血海等。肝腎陰虛選穴太溪、三陰交、肝俞、腎俞等。脾腎陽(yáng)虛選穴昆侖、足三里、脾俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞等。每個(gè)穴位按摩3～5 min，每天按摩2次，1周為1個(gè)療程。

1.2.3 觀察內(nèi)容：①兩組患者均在手術(shù)前先測(cè)量術(shù)肢大腿周徑，測(cè)量定位以髕骨上緣上10 cm處測(cè)量大腿周徑為準(zhǔn)，周徑較前縮小≥1.5 cm為肌肉萎縮[3]。②記錄術(shù)后1、2、3、4周及術(shù)后2個(gè)月兩組患者大腿周徑數(shù)據(jù)，計(jì)算出兩組患者的肌肉萎縮發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者大腿周徑數(shù)據(jù)比較，見(jiàn)表1、表2。

表2 2個(gè)月后兩組患者發(fā)生肌肉萎縮數(shù)據(jù)比較

3 討 論

肢肌肉萎縮是股骨頭壞死后比較常見(jiàn)的癥狀，萎縮的程度每個(gè)患者不同，一般在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因肌肉組織內(nèi)的供血供氧部分恢復(fù)，萎縮癥狀通常會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但仍有部分患者終生不能恢復(fù)或恢復(fù)得較慢，大腿肌肉萎縮直接限制了患者肢體功能及運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)患者恢復(fù)造成極大的影響。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頭壞死的重要方式，術(shù)后患者借助助行器輕度活動(dòng)及進(jìn)行站立訓(xùn)練，但此時(shí)患肢處于不能負(fù)重的狀態(tài)，因過(guò)早負(fù)重活動(dòng)會(huì)引發(fā)置換關(guān)節(jié)的損傷[4]，所以鍛煉時(shí)術(shù)肢肌肉仍不能正常運(yùn)動(dòng)，這時(shí)患者的患肢雖然恢復(fù)血供，但缺乏正常運(yùn)動(dòng)和鍛煉，如果此時(shí)護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)因廢用、缺血和橫紋肌營(yíng)養(yǎng)障礙等原因引發(fā)下肢肌肉纖維變細(xì)或消失而致肌萎縮；而肌肉的牽張力、肌肉的負(fù)荷是影響骨骼抗彎、抗壓、抗扭的主要原因[5]，所以下股肌肉萎縮會(huì)造成下肢關(guān)節(jié)僵硬而導(dǎo)致患者自理能力下降，增加基礎(chǔ)護(hù)理工作量，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)速度，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。

Research on the Effect of Acupuncture Point Massage Combined with Limb Function Exercise on Prevention of Lower Limb Muscle Atrophy after Hip Arthroplasty

LI Xiao-mei, LUO Dong-bin, YE Jian-huan
(Guangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Guangzhou 510800,China)

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture point massage combined with limb function exercise on the prevention of lower limb muscle atrophy after hip arthroplasty.Methods78 patients after hip arthroplasty were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing after the operation, while the experimental group performed the acupuncture point massage combined with limb functional exercise on the basis of routine care, Observed and recorded the circumference of the wounded limb thigh before operation, after 1 weeks, 2 weeks, 3 weeks, 4 weeks and 2 months.ResultsCompared the statistical data of two groups of patients with muscle atrophy (P＜0.05), with statistical significance.ConclusionThe effect of acupuncture point massage combined with limb function exercise on the prevention of the lower limb atrophy after hip arthroplasty is obvious, so it is worthy of clinical application.

Acupuncture point massage; Limb function exercise; Hip arthroplasty; Muscle atrophy

R687.3

B

1671-8194（2014）13-0010-02