洪明珠 王 玲 歐展輝

（廣東省珠海市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 珠海 519000）

不同孕周未足月胎膜早破的妊娠結(jié)局探討

洪明珠 王 玲 歐展輝

（廣東省珠海市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 珠海 519000）

目的對(duì)未足月胎膜早破相關(guān)因素進(jìn)行分析，探討其妊娠結(jié)局。方法將2008年1月至2012年12月在我院分娩的未足月胎膜早破產(chǎn)婦289例根據(jù)孕周不同分為A組196例（28周≤孕周＜35周）、B組93例（35周≤孕周＜37周），A組又根據(jù)孕婦保胎意愿分為保胎組140例及非保胎組56例，對(duì)其進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果新生兒窒息率及病死率：保胎組明顯低于非保胎組（P＜0.05），孕婦宮內(nèi)感染發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率：A組與B組間,保胎組與非保胎組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B兩組孕產(chǎn)婦在分娩方式上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論未足月胎膜早破發(fā)生的孕齡對(duì)官內(nèi)胎兒有著相應(yīng)的影響；對(duì)未足月胎膜早破采取針對(duì)性的處理，可改善母胎妊娠結(jié)局。

未足月胎膜早破；早產(chǎn)；妊娠結(jié)局

近年來孕婦發(fā)生胎膜早破的比例日益升高，尤其是未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是指妊娠20周以后、未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂[1]。PPROM是產(chǎn)科嚴(yán)重威脅母兒健康的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為2.0%～3.5%，發(fā)生孕周越小，圍生兒預(yù)后越差，可引起早產(chǎn)、胎盤早剝、羊水過少、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、孕產(chǎn)婦及胎兒感染率和圍生兒病死率顯著升高[2]，40%的早產(chǎn)是因PPROM導(dǎo)致[3]。本病是多因素結(jié)果，其治療策略關(guān)系著母嬰預(yù)后，如何采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，提高圍生兒的預(yù)后，是當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)師感到頗為棘手的問題。 本文對(duì)我院2008年1月至2012年l2月因PPROM而早產(chǎn)的289例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

PPROM的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①核對(duì)孕周不足37周。②孕婦突然感覺到有液體自陰道流出，難以控制。③陰道液pH值＞6.5。④陰道液干燥片檢查見羊齒狀結(jié)晶。排除其中足月分娩、雙（多）胎妊娠、胎兒畸形、妊娠合并癥及并發(fā)癥、可疑破膜等可能會(huì)對(duì)本研究結(jié)果造成干擾的病例。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)選擇2008年1月至2012年12月我院收治28～36孕周未足月胎膜早破（PPROM）患者289例納入研究范圍?；颊咂骄挲g為（27.46±5.58）歲，其中初產(chǎn)婦244例，經(jīng)產(chǎn)婦45例；平均胎膜早破的孕周為（33.43±3.46）周，終止妊娠的孕周為（35.18±2.52）周。

1.2 方法及處理

對(duì)于納入研究的289例根據(jù)孕周不同分為A組196例（28周≤孕周＜35周）、B組93例（35周≤孕周＜37周），A組又根據(jù)孕婦保胎意愿分為保胎組140例及非保胎組56例，保胎組予以抑制宮縮、促胎肺成熟、抗生素預(yù)防感染治療，無終止妊娠指征保胎至35周選擇合適方法終止妊娠；非保胎組只是適時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，等待自然分娩。B組入院后選擇合適方法終止妊娠，適時(shí)預(yù)防感染。分析各組病例的破膜時(shí)間、官腔感染率、產(chǎn)褥病率、分娩方式、新生兒預(yù)后、新生兒窒息發(fā)生率等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同孕周結(jié)局比較

見表1。B組因孕周相對(duì)較大，破膜時(shí)間明顯低于A組、孕婦宮腔感染及產(chǎn)褥感染概率低、圍生兒轉(zhuǎn)歸好等差異均有顯著性（P＜0.05）；兩組分娩方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同孕周各項(xiàng)指標(biāo)比較（n）

2.2 保胎組與非保胎組比較

見表2。保胎組病例在密切監(jiān)測(cè)母嬰病情變化的同時(shí)，應(yīng)用保胎、促胎肺成熟及預(yù)防感染治療以延長(zhǎng)孕周，并應(yīng)選擇最佳時(shí)機(jī)終止妊娠，破膜時(shí)間明顯長(zhǎng)于非保胎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒預(yù)后有改觀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但產(chǎn)婦感染機(jī)會(huì)有所增加（P＜0.05）。

表2 保胎組與非保胎組的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（n）

3 討 論

3.1 PPROM與生殖道感染、羊膜腔受力不均、宮內(nèi)壓升高、營(yíng)養(yǎng)等諸多因素有關(guān)[4]。發(fā)生PPROM后，由于胎兒相對(duì)較小，骨盆寬大，由于重力作用易發(fā)生臍帶脫垂，并且隨著羊水減少，胎盤臍帶易受壓影響胎兒的血液循環(huán)，導(dǎo)致缺氧，圍生兒并發(fā)癥相應(yīng)增加。所以胎膜早破后應(yīng)絕對(duì)臥床，外陰護(hù)理，避免不必要的肛查及陰道檢查，發(fā)生胎膜早破后陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染，感染程度與破膜時(shí)間有關(guān)，破膜后超過24 h感染率增加5～10倍，于破膜超過12 h預(yù)防性地使用抗生素，減少宮內(nèi)感染的發(fā)生率，并密切觀察孕婦體溫、心率宮縮、陰道流液性狀和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染病例。同時(shí)應(yīng)使一些無癥狀的宮內(nèi)感染得以診斷和及時(shí)處理，（無癥狀的宮內(nèi)感染包括：紅細(xì)胞沉降率升高＞60 mm/h；孕婦外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L，C反應(yīng)蛋白高于正常20%以上，羊水革蘭染色陽(yáng)性，羊水葡萄糖濃度低；無負(fù)荷試驗(yàn)無反應(yīng)型。）以減少新生兒感染及產(chǎn)褥感染率。如就診時(shí)或期待治療過程中發(fā)生明顯感染、 臍帶脫垂、胎兒窘迫及臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)無法抑制時(shí)，不管孕周大小，均應(yīng)盡快終止妊娠。

3.2 本研究結(jié)果顯示圍生兒的預(yù)后與胎膜早破的孕周密切相關(guān)，孕周越小，圍生兒預(yù)后越差，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]，因此應(yīng)基于不同孕周的PPROM，選擇適當(dāng)?shù)闹委煵呗?。PPROM患者隨著破膜時(shí)間延長(zhǎng)，感染概率增加；如果積極終止妊娠，可能導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的發(fā)生率升高。而保胎治療，又會(huì)使絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝以及與臍帶脫垂相關(guān)的胎兒窘迫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[6]。本研究表明，對(duì)于28周≤孕周＜35周的PPROM患者，保胎組的新生兒窒息率及病死率明顯低于非保胎組，而宮內(nèi)感染的概率增加。因此，對(duì)期待治療的保胎過程中必須加強(qiáng)對(duì)孕婦及胎兒的監(jiān)測(cè)，一旦有可疑宮內(nèi)感染的證據(jù)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。NRDS是導(dǎo)致未足月胎膜早破新生兒出現(xiàn)死亡的重要因素。而采取抑制宮縮、預(yù)防感染治療，能使胎兒在發(fā)育、胎肺成熟等方面贏得時(shí)間，可減少NRDS的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素和抗生素的使用可改善PPROM母兒預(yù)后，宮縮抑制劑的使用則給上述治療提供了機(jī)會(huì)。

3.3 臨床資料中顯示，孕周達(dá)35周后，新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率等都明顯減小，故妊娠已達(dá)到35周，及時(shí)給予終止妊娠。如就診時(shí)或期待過程中出現(xiàn)宮內(nèi)感染、臍帶脫垂、胎兒窘迫及產(chǎn)程發(fā)動(dòng)無法抑制時(shí)，不論孕周大小，均應(yīng)盡快終止妊娠。

綜上所述，由于未足月胎膜早破妊娠結(jié)局與分娩前的治療及終止妊娠的時(shí)機(jī)的選擇密切相關(guān)，發(fā)生PPROM后需及早就診，及時(shí)處理，以減少孕產(chǎn)婦感染及圍生兒病死率，同時(shí)要求產(chǎn)科醫(yī)師要詳細(xì)詢問病史，細(xì)心觀察病情變化，當(dāng)機(jī)立斷適時(shí)終止妊娠，盡可能的做到母嬰“雙贏”。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.2013:133-135.

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Different Gestational Weeks Before Term Pregnancy Outcomes of Premature Rupture of Membranes

HONG Ming-zhu, WANG Ling, OU Zhan-hui
(Department of Obstetrics, Zhuhai People's Hospital, Zhuhai 519000, China)

ObjectivePremature rupture of membranes of incomplete related factors were analyzed, and discuss the pregnancy outcome.MethodsWill between January 2008 and December 2008 in our hospital to give birth before term premature rupture of membranes, 289 cases of maternal according to different gestational age is divided into 196 cases (group A 28 week gestational age ＜35 weeks or less) and group B (93 cases, 35 weeks or less gestational age＜37 weeks), according to pregnant women spuc intend divided into group A spuc group 140 cases and non spuc group 56 cases, retrospective study on it.ResultsNeonatal asphyxia rate and mortality: group spuc was lower than that in non spuc group (P＜0.05) and intrauterine infection incidence of pregnant women, puerperal infection incidence: between group A and group B, spuc group and non spuc comparative differences between groups was statistically significant (P＜0.05); A, B two groups of maternal on childbirth way there was no statistically significant difference (P＞0.05).ConclusionPremature rupture of membranes before term of gestational age has a corresponding influence within the officer on the fetus; Premature rupture of membranes of incomplete take corresponding processing, can improve the pregnancy outcome.

Premature rupture of membranes before term; Preterm birth; Pregnancy outcomes

R714.4

B

1671-8194（2014）13-0008-02