陳聃　劉毅智

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。 方法 選取本院2008年1月～2013年6月收治的子宮肌瘤患者180例，分為兩組，各90例，開腹組采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和鎮(zhèn)痛藥物使用率。 結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于開腹組，鎮(zhèn)痛藥物使用率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果優(yōu)于開腹手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤；腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0182-03

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤[1]，也是人體最常見的腫瘤之一，其發(fā)病率根據(jù)不同文獻(xiàn)報(bào)道為5%～70%，子宮肌瘤可引起月經(jīng)量增多、不孕等婦科癥狀，其中0.13%～1.39%可能發(fā)生惡變，是導(dǎo)致女性子宮切除的主要原因之一[2]，因此治療子宮肌瘤具有重要的臨床價(jià)值[3]，其治療方式以手術(shù)為主。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，子宮肌瘤發(fā)病的年輕化和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，越來越多的患者愿意保留子宮的完整性，相關(guān)研究證明，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的妊娠率較開腹子宮肌瘤剔除術(shù)高[4]。本文旨在探討開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月～2013年6月收治的子宮肌瘤患者180例。腹腔鏡組90例，年齡21～44歲，平均36歲；開腹組90例，年齡22～69歲，平均40歲。所有患者通過臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查明確診斷為子宮肌瘤，陰道異常流血患者均通過病理學(xué)檢查排除子宮惡性腫瘤，同時(shí)排除妊娠合并子宮肌瘤患者。

1.2 手術(shù)方法

①手術(shù)時(shí)間：一般選擇在月經(jīng)干凈后卵泡期。②手術(shù)對(duì)象：選取肌瘤數(shù)目<5個(gè)的患者。③麻醉方法：開腹組選擇全身麻醉或聯(lián)合腰麻，腹腔鏡組選擇全身麻醉。④手術(shù)步驟：按照婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)操作方法進(jìn)行，腹腔鏡組為患者取膀胱截石位，陰道置舉宮器，于臍輪下緣作弧形切口長(zhǎng)約1 cm以氣腹針穿刺，氣腹形成后，作1個(gè)10 mm穿刺孔置入鞘卡，置30°鏡體并連接攝錄像系統(tǒng)，分別于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處置入5、10 mm鞘卡，在患者子宮肌層注入垂體后葉素10 U，選擇合適切口，電凝電切子宮漿膜層至肌瘤表面，長(zhǎng)度稍小于肌瘤直徑大小，再用大抓鉗將肌瘤夾持，電凝分離肌瘤與假包膜之間的致密組織，并向外旋轉(zhuǎn)牽拉肌瘤，肌瘤蒂部電凝切斷，電凝或可吸收線雙層縫合止血，肌瘤粉碎機(jī)粉碎肌瘤后取出，生理鹽水沖洗盆腹腔，檢查創(chuàng)面無出血，取出器械，排出CO2氣體，拔出套管，縫合穿刺孔，術(shù)畢；開腹組為選擇下腹正中切口，常規(guī)開腹手術(shù)步驟進(jìn)腹，暴露子宮后在肌瘤突出處切開子宮肌層，剔除肌瘤，1號(hào)可吸收線縫合子宮傷口，清理盆腹腔后關(guān)腹，術(shù)畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于開腹組，鎮(zhèn)痛藥物使用率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，盆腔內(nèi)受到的干擾小，術(shù)后發(fā)生腸粘連的可能性小，且具有腹壁切口小、美觀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[5]，同時(shí)可以保留患者的月經(jīng)和生育功能，保持盆底結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)患者術(shù)后的身心健康有很大幫助[6]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)最先用于年輕、有生育要求、子宮漿膜下肌瘤或小的單發(fā)肌壁間肌瘤患者，對(duì)于肌瘤數(shù)目≥5個(gè)，肌瘤直徑>6 cm，特殊部位肌瘤（如闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤、子宮后壁下段肌瘤等），子宮>4個(gè)月妊娠大小，子宮與周圍臟器組織致密粘連，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中出血量增多的患者均不宜進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)。近年來，隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷更新、婦產(chǎn)科醫(yī)生腹腔鏡操作水平的不斷提高及腹腔鏡下縫合技術(shù)的不斷嫻熟，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)逐步顯示了傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬的優(yōu)越性，從而使其適應(yīng)證不斷地拓寬。

3.2 開腹子宮肌瘤剔除術(shù)

開腹子宮肌瘤剔除術(shù)具有術(shù)中出血多、腹部切口瘢痕大、對(duì)腹腔干擾大、易發(fā)生腸粘連及盆腔粘連、術(shù)后恢復(fù)慢、傷口疼痛重、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，但其不受肌瘤數(shù)目、位置、大小的限制，特別是特殊部位如闊韌帶肌瘤（易損傷輸尿管）、肌瘤位置較深達(dá)子宮黏膜層。在開腹手術(shù)中術(shù)者可直接用手指觸摸以發(fā)現(xiàn)較小或較深位置的肌瘤，直視下關(guān)閉瘤腔更徹底，止血更好。

3.3 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成功的關(guān)鍵

術(shù)前需全面、仔細(xì)地評(píng)估患者病情是否符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的指征[7]，認(rèn)真仔細(xì)地詢問病史及進(jìn)行婦科檢查以判斷子宮的大小、活動(dòng)度、有無盆腔粘連，結(jié)合B超判斷肌瘤的部位、數(shù)目及大小，以上均與術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)。在臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格掌握腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證，選擇病例，術(shù)前充分做好患者及家屬工作，避免矛盾和糾紛的發(fā)生，同時(shí)術(shù)者在術(shù)前應(yīng)客觀地評(píng)估自己在腹腔鏡下的操作技術(shù)，如縫合、止血、分離粘連等，只有根據(jù)自己的腹腔鏡下操作技能選擇合適的患者才能真正體現(xiàn)出腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)越性。當(dāng)然腹腔鏡器械的不斷更新，如超聲刀、等離子刀、等離子切割系統(tǒng)等，給腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)帶來了更廣闊的前景。近年來，腹腔鏡治療子宮肌瘤取得了長(zhǎng)足進(jìn)步[8]，隨著醫(yī)生腹腔鏡操作技術(shù)的不斷提高及腹腔鏡器械的不斷更新，子宮肌瘤剔除術(shù)不斷向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展[9-11]，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證相對(duì)擴(kuò)寬，從而使越來越多的女性患者享受到微創(chuàng)手術(shù)所帶來的益處。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種安全、可靠的手術(shù)方式，對(duì)于年輕、有生育要求、要求保留子宮的患者是一種較為理想的微創(chuàng)手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1802-1822.

[2] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：732.

[3] Lerner D，Mirza FG，Chang H，et al.Impaired work performance among women with symptomatic uterine fibroids[J].J Occup Environ Med，2008，50（10）：1149-1157.

[4] 郭華，胡靜菊.未生育婦女子宮肌瘤術(shù)式與術(shù)后妊娠的關(guān)系[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（7）：632-633.

[5] 冷金花，郎景和，劉瓊風(fēng)，等.用腹腔鏡型子宮肌瘤切除術(shù)的分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2000，9（6）：266.

[6] 張慶霞，朱蘭，劉珠鳳，等.開腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局分析[J].中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：278-281.

[7] 高雅波.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)40例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（14）：1931-1932.

[8] 邱駿，郭玉娜，鐘蕙芳.婦科腹腔鏡手術(shù)73例并發(fā)癥的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（3）：212-215.

[9] 孫克佳，楊凱樂.絕經(jīng)前期腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：236-237.

[10] 廖藝.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（31）：103.

[11] 胡道琴.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（18）：26-27.

（收稿日期：2014-01-15 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。 方法 選取本院2008年1月～2013年6月收治的子宮肌瘤患者180例，分為兩組，各90例，開腹組采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和鎮(zhèn)痛藥物使用率。 結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于開腹組，鎮(zhèn)痛藥物使用率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果優(yōu)于開腹手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤；腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0182-03

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤[1]，也是人體最常見的腫瘤之一，其發(fā)病率根據(jù)不同文獻(xiàn)報(bào)道為5%～70%，子宮肌瘤可引起月經(jīng)量增多、不孕等婦科癥狀，其中0.13%～1.39%可能發(fā)生惡變，是導(dǎo)致女性子宮切除的主要原因之一[2]，因此治療子宮肌瘤具有重要的臨床價(jià)值[3]，其治療方式以手術(shù)為主。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，子宮肌瘤發(fā)病的年輕化和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，越來越多的患者愿意保留子宮的完整性，相關(guān)研究證明，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的妊娠率較開腹子宮肌瘤剔除術(shù)高[4]。本文旨在探討開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月～2013年6月收治的子宮肌瘤患者180例。腹腔鏡組90例，年齡21～44歲，平均36歲；開腹組90例，年齡22～69歲，平均40歲。所有患者通過臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查明確診斷為子宮肌瘤，陰道異常流血患者均通過病理學(xué)檢查排除子宮惡性腫瘤，同時(shí)排除妊娠合并子宮肌瘤患者。

1.2 手術(shù)方法

①手術(shù)時(shí)間：一般選擇在月經(jīng)干凈后卵泡期。②手術(shù)對(duì)象：選取肌瘤數(shù)目<5個(gè)的患者。③麻醉方法：開腹組選擇全身麻醉或聯(lián)合腰麻，腹腔鏡組選擇全身麻醉。④手術(shù)步驟：按照婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)操作方法進(jìn)行，腹腔鏡組為患者取膀胱截石位，陰道置舉宮器，于臍輪下緣作弧形切口長(zhǎng)約1 cm以氣腹針穿刺，氣腹形成后，作1個(gè)10 mm穿刺孔置入鞘卡，置30°鏡體并連接攝錄像系統(tǒng)，分別于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處置入5、10 mm鞘卡，在患者子宮肌層注入垂體后葉素10 U，選擇合適切口，電凝電切子宮漿膜層至肌瘤表面，長(zhǎng)度稍小于肌瘤直徑大小，再用大抓鉗將肌瘤夾持，電凝分離肌瘤與假包膜之間的致密組織，并向外旋轉(zhuǎn)牽拉肌瘤，肌瘤蒂部電凝切斷，電凝或可吸收線雙層縫合止血，肌瘤粉碎機(jī)粉碎肌瘤后取出，生理鹽水沖洗盆腹腔，檢查創(chuàng)面無出血，取出器械，排出CO2氣體，拔出套管，縫合穿刺孔，術(shù)畢；開腹組為選擇下腹正中切口，常規(guī)開腹手術(shù)步驟進(jìn)腹，暴露子宮后在肌瘤突出處切開子宮肌層，剔除肌瘤，1號(hào)可吸收線縫合子宮傷口，清理盆腹腔后關(guān)腹，術(shù)畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于開腹組，鎮(zhèn)痛藥物使用率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，盆腔內(nèi)受到的干擾小，術(shù)后發(fā)生腸粘連的可能性小，且具有腹壁切口小、美觀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[5]，同時(shí)可以保留患者的月經(jīng)和生育功能，保持盆底結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)患者術(shù)后的身心健康有很大幫助[6]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)最先用于年輕、有生育要求、子宮漿膜下肌瘤或小的單發(fā)肌壁間肌瘤患者，對(duì)于肌瘤數(shù)目≥5個(gè)，肌瘤直徑>6 cm，特殊部位肌瘤（如闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤、子宮后壁下段肌瘤等），子宮>4個(gè)月妊娠大小，子宮與周圍臟器組織致密粘連，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中出血量增多的患者均不宜進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)。近年來，隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷更新、婦產(chǎn)科醫(yī)生腹腔鏡操作水平的不斷提高及腹腔鏡下縫合技術(shù)的不斷嫻熟，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)逐步顯示了傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬的優(yōu)越性，從而使其適應(yīng)證不斷地拓寬。

3.2 開腹子宮肌瘤剔除術(shù)

開腹子宮肌瘤剔除術(shù)具有術(shù)中出血多、腹部切口瘢痕大、對(duì)腹腔干擾大、易發(fā)生腸粘連及盆腔粘連、術(shù)后恢復(fù)慢、傷口疼痛重、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，但其不受肌瘤數(shù)目、位置、大小的限制，特別是特殊部位如闊韌帶肌瘤（易損傷輸尿管）、肌瘤位置較深達(dá)子宮黏膜層。在開腹手術(shù)中術(shù)者可直接用手指觸摸以發(fā)現(xiàn)較小或較深位置的肌瘤，直視下關(guān)閉瘤腔更徹底，止血更好。

3.3 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成功的關(guān)鍵

術(shù)前需全面、仔細(xì)地評(píng)估患者病情是否符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的指征[7]，認(rèn)真仔細(xì)地詢問病史及進(jìn)行婦科檢查以判斷子宮的大小、活動(dòng)度、有無盆腔粘連，結(jié)合B超判斷肌瘤的部位、數(shù)目及大小，以上均與術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)。在臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格掌握腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證，選擇病例，術(shù)前充分做好患者及家屬工作，避免矛盾和糾紛的發(fā)生，同時(shí)術(shù)者在術(shù)前應(yīng)客觀地評(píng)估自己在腹腔鏡下的操作技術(shù)，如縫合、止血、分離粘連等，只有根據(jù)自己的腹腔鏡下操作技能選擇合適的患者才能真正體現(xiàn)出腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)越性。當(dāng)然腹腔鏡器械的不斷更新，如超聲刀、等離子刀、等離子切割系統(tǒng)等，給腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)帶來了更廣闊的前景。近年來，腹腔鏡治療子宮肌瘤取得了長(zhǎng)足進(jìn)步[8]，隨著醫(yī)生腹腔鏡操作技術(shù)的不斷提高及腹腔鏡器械的不斷更新，子宮肌瘤剔除術(shù)不斷向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展[9-11]，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證相對(duì)擴(kuò)寬，從而使越來越多的女性患者享受到微創(chuàng)手術(shù)所帶來的益處。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種安全、可靠的手術(shù)方式，對(duì)于年輕、有生育要求、要求保留子宮的患者是一種較為理想的微創(chuàng)手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1802-1822.

[2] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：732.

[3] Lerner D，Mirza FG，Chang H，et al.Impaired work performance among women with symptomatic uterine fibroids[J].J Occup Environ Med，2008，50（10）：1149-1157.

[4] 郭華，胡靜菊.未生育婦女子宮肌瘤術(shù)式與術(shù)后妊娠的關(guān)系[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（7）：632-633.

[5] 冷金花，郎景和，劉瓊風(fēng)，等.用腹腔鏡型子宮肌瘤切除術(shù)的分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2000，9（6）：266.

[6] 張慶霞，朱蘭，劉珠鳳，等.開腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局分析[J].中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：278-281.

[7] 高雅波.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)40例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（14）：1931-1932.

[8] 邱駿，郭玉娜，鐘蕙芳.婦科腹腔鏡手術(shù)73例并發(fā)癥的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（3）：212-215.

[9] 孫克佳，楊凱樂.絕經(jīng)前期腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：236-237.

[10] 廖藝.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（31）：103.

[11] 胡道琴.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（18）：26-27.

（收稿日期：2014-01-15 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。 方法 選取本院2008年1月～2013年6月收治的子宮肌瘤患者180例，分為兩組，各90例，開腹組采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和鎮(zhèn)痛藥物使用率。 結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于開腹組，鎮(zhèn)痛藥物使用率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果優(yōu)于開腹手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤；腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0182-03

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤[1]，也是人體最常見的腫瘤之一，其發(fā)病率根據(jù)不同文獻(xiàn)報(bào)道為5%～70%，子宮肌瘤可引起月經(jīng)量增多、不孕等婦科癥狀，其中0.13%～1.39%可能發(fā)生惡變，是導(dǎo)致女性子宮切除的主要原因之一[2]，因此治療子宮肌瘤具有重要的臨床價(jià)值[3]，其治療方式以手術(shù)為主。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，子宮肌瘤發(fā)病的年輕化和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，越來越多的患者愿意保留子宮的完整性，相關(guān)研究證明，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的妊娠率較開腹子宮肌瘤剔除術(shù)高[4]。本文旨在探討開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月～2013年6月收治的子宮肌瘤患者180例。腹腔鏡組90例，年齡21～44歲，平均36歲；開腹組90例，年齡22～69歲，平均40歲。所有患者通過臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查明確診斷為子宮肌瘤，陰道異常流血患者均通過病理學(xué)檢查排除子宮惡性腫瘤，同時(shí)排除妊娠合并子宮肌瘤患者。

1.2 手術(shù)方法

①手術(shù)時(shí)間：一般選擇在月經(jīng)干凈后卵泡期。②手術(shù)對(duì)象：選取肌瘤數(shù)目<5個(gè)的患者。③麻醉方法：開腹組選擇全身麻醉或聯(lián)合腰麻，腹腔鏡組選擇全身麻醉。④手術(shù)步驟：按照婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)操作方法進(jìn)行，腹腔鏡組為患者取膀胱截石位，陰道置舉宮器，于臍輪下緣作弧形切口長(zhǎng)約1 cm以氣腹針穿刺，氣腹形成后，作1個(gè)10 mm穿刺孔置入鞘卡，置30°鏡體并連接攝錄像系統(tǒng)，分別于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處置入5、10 mm鞘卡，在患者子宮肌層注入垂體后葉素10 U，選擇合適切口，電凝電切子宮漿膜層至肌瘤表面，長(zhǎng)度稍小于肌瘤直徑大小，再用大抓鉗將肌瘤夾持，電凝分離肌瘤與假包膜之間的致密組織，并向外旋轉(zhuǎn)牽拉肌瘤，肌瘤蒂部電凝切斷，電凝或可吸收線雙層縫合止血，肌瘤粉碎機(jī)粉碎肌瘤后取出，生理鹽水沖洗盆腹腔，檢查創(chuàng)面無出血，取出器械，排出CO2氣體，拔出套管，縫合穿刺孔，術(shù)畢；開腹組為選擇下腹正中切口，常規(guī)開腹手術(shù)步驟進(jìn)腹，暴露子宮后在肌瘤突出處切開子宮肌層，剔除肌瘤，1號(hào)可吸收線縫合子宮傷口，清理盆腹腔后關(guān)腹，術(shù)畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于開腹組，鎮(zhèn)痛藥物使用率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，盆腔內(nèi)受到的干擾小，術(shù)后發(fā)生腸粘連的可能性小，且具有腹壁切口小、美觀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[5]，同時(shí)可以保留患者的月經(jīng)和生育功能，保持盆底結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)患者術(shù)后的身心健康有很大幫助[6]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)最先用于年輕、有生育要求、子宮漿膜下肌瘤或小的單發(fā)肌壁間肌瘤患者，對(duì)于肌瘤數(shù)目≥5個(gè)，肌瘤直徑>6 cm，特殊部位肌瘤（如闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤、子宮后壁下段肌瘤等），子宮>4個(gè)月妊娠大小，子宮與周圍臟器組織致密粘連，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中出血量增多的患者均不宜進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)。近年來，隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷更新、婦產(chǎn)科醫(yī)生腹腔鏡操作水平的不斷提高及腹腔鏡下縫合技術(shù)的不斷嫻熟，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)逐步顯示了傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬的優(yōu)越性，從而使其適應(yīng)證不斷地拓寬。

3.2 開腹子宮肌瘤剔除術(shù)

開腹子宮肌瘤剔除術(shù)具有術(shù)中出血多、腹部切口瘢痕大、對(duì)腹腔干擾大、易發(fā)生腸粘連及盆腔粘連、術(shù)后恢復(fù)慢、傷口疼痛重、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，但其不受肌瘤數(shù)目、位置、大小的限制，特別是特殊部位如闊韌帶肌瘤（易損傷輸尿管）、肌瘤位置較深達(dá)子宮黏膜層。在開腹手術(shù)中術(shù)者可直接用手指觸摸以發(fā)現(xiàn)較小或較深位置的肌瘤，直視下關(guān)閉瘤腔更徹底，止血更好。

3.3 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成功的關(guān)鍵

術(shù)前需全面、仔細(xì)地評(píng)估患者病情是否符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的指征[7]，認(rèn)真仔細(xì)地詢問病史及進(jìn)行婦科檢查以判斷子宮的大小、活動(dòng)度、有無盆腔粘連，結(jié)合B超判斷肌瘤的部位、數(shù)目及大小，以上均與術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)。在臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格掌握腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證，選擇病例，術(shù)前充分做好患者及家屬工作，避免矛盾和糾紛的發(fā)生，同時(shí)術(shù)者在術(shù)前應(yīng)客觀地評(píng)估自己在腹腔鏡下的操作技術(shù)，如縫合、止血、分離粘連等，只有根據(jù)自己的腹腔鏡下操作技能選擇合適的患者才能真正體現(xiàn)出腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)越性。當(dāng)然腹腔鏡器械的不斷更新，如超聲刀、等離子刀、等離子切割系統(tǒng)等，給腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)帶來了更廣闊的前景。近年來，腹腔鏡治療子宮肌瘤取得了長(zhǎng)足進(jìn)步[8]，隨著醫(yī)生腹腔鏡操作技術(shù)的不斷提高及腹腔鏡器械的不斷更新，子宮肌瘤剔除術(shù)不斷向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展[9-11]，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證相對(duì)擴(kuò)寬，從而使越來越多的女性患者享受到微創(chuàng)手術(shù)所帶來的益處。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種安全、可靠的手術(shù)方式，對(duì)于年輕、有生育要求、要求保留子宮的患者是一種較為理想的微創(chuàng)手術(shù)。

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（收稿日期：2014-01-15 本文編輯：李亞聰）