孫敏

[摘要] 臨床藥師參與普外科查房，可以充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，有效防止濫用抗生素等不合理用藥情況的發(fā)生。從臨床藥師查房前積蓄普外科和臨床藥學(xué)知識，查房過程中獲取患者的第一手資料，查房后對患者用藥、輸液情況進行分析并指導(dǎo)護士和患者用藥等三個方面闡述了臨床藥師如何開展查房工作，進而對普外科患者進行用藥監(jiān)護。臨床藥師協(xié)同醫(yī)護人員完成查房工作，提高了自身的知識水平，更重要的是共同保證患者用藥合理、安全、有效，起到了藥品監(jiān)督作用。

[關(guān)鍵詞] 普外科；臨床藥師；查房

[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0153-02

普外科屬于特殊科室，手術(shù)類型多，是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，同時也是可能導(dǎo)致抗生素濫用的科室之一。目前濫用抗菌藥物的現(xiàn)象普遍存在，易引起感染細(xì)菌變遷，細(xì)菌耐藥率也隨之上升，不僅導(dǎo)致醫(yī)療費用增高，而且使得感染性疾病的發(fā)病率和死亡率也隨之增加[1]。根據(jù)原衛(wèi)生部2002年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中“逐步建立臨床藥師制”的要求，2005年建立了臨床藥師工作制度，同時配備專職的臨床藥師參加臨床工作，這種形式迫切需要臨床藥師的藥品監(jiān)督作用。臨床藥師參與普外科查房，可以充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，有效防止抗生素不合理用藥情況的產(chǎn)生[2-4]。本研究通過查房前后兩個過程，探討臨床藥師參與普外科查房實踐的監(jiān)督作用。

1 查房前期準(zhǔn)備

1.1 臨床外科知識

普外科是外科系統(tǒng)最大的?？?，是以手術(shù)為主治療膽管、肝臟、胃腸、胰腺、肛腸、血管疾病、乳房和甲狀腺腫瘤及外傷等其他疾病的臨床學(xué)科。臨床藥師對于外科手術(shù)的大致了解，有利于開展臨床藥學(xué)服務(wù)。

1.2 臨床藥學(xué)專業(yè)知識

臨床藥師查房前應(yīng)熟悉各種手術(shù)的治療原則及方法，掌握常見手術(shù)治療的醫(yī)囑、藥品說明書，必要時通過互聯(lián)網(wǎng)查閱最新資料。普外科常用藥為抗生素和營養(yǎng)支持類藥物，抗生素的使用是臨床藥師監(jiān)護的重點。臨床藥師需要嚴(yán)格掌握抗菌藥物用藥適應(yīng)證，告知醫(yī)生應(yīng)在用藥前進行病原菌檢查和藥敏試驗。目前臨床上認(rèn)為最佳的抗生素給藥時間是術(shù)前0.5～1 h，研究證實，抗生素的效用可以維持整個手術(shù)過程和手術(shù)后4 h[5]。目前臨床上對于一類切口不主張應(yīng)用抗生素進行預(yù)防感染，對于二類和三類切口，則應(yīng)該根據(jù)具體情況合理應(yīng)用預(yù)防性抗生素，控制切口感染的發(fā)生[6]。

1.3 對患者基本情況的了解

查房前臨床藥師需要熟悉患者的基本情況[7]，可以通過查閱醫(yī)囑、病歷；查看護士工作站患者的用藥記錄，特別要審核輸液單藥物名稱、藥物滴注順序、輸液時間是否與時間藥理學(xué)符合，有否存在藥物配伍禁忌等，完成對患者情況的了解，在查房前做到對患者心里有數(shù)。

2 查房工作

2.1 跟隨醫(yī)生查房

臨床藥師隨醫(yī)師查房，先了解臨床醫(yī)師的工作方法，掌握臨床知識，如疾病的性質(zhì)、如何治療、生化指標(biāo)變化有何臨床意義等；跟隨醫(yī)生查房，可以第一時間幫助醫(yī)生解決醫(yī)師藥物咨詢問題。例如一次臨床藥師隨醫(yī)生查房時，醫(yī)生需要給患者開乳果糖以促進腸道蠕動，解決患者3 d未排便的問題，臨床藥師告訴醫(yī)生，醫(yī)院此藥有供應(yīng)，避免了醫(yī)生詢問藥房的過程，較快解決了患者的用藥問題。

2.2 臨床藥師單獨查房

臨床藥師單獨藥學(xué)查房的次數(shù)根據(jù)醫(yī)囑的變化而定，對于患者的首次查房，臨床藥師應(yīng)主動自我介紹，講明藥學(xué)查房的目的及意義，建立藥、患之間和諧的互動關(guān)系。人是富有情感的，當(dāng)你以對待家人的態(tài)度對待患者時，患者才能感到溫暖，才愿意與你敘說病情[8]。臨床藥師查房時可以向患者普及基礎(chǔ)藥物知識，例如一行脾切除術(shù)患者，為使患者體內(nèi)殘留液體快速引出，醫(yī)囑利尿藥呋塞米與螺內(nèi)酯，臨床藥師查房后，告訴患者2次/d的服藥安排是根據(jù)時間間隔12 h來制訂的，這樣能保證藥物在治療藥物濃度之上，維持藥效，擅自停藥會引起嚴(yán)重的后果[9]；又如一術(shù)后化療患者住院期間感冒，醫(yī)囑抗病毒口服液進行抗病毒治療，臨床藥師查房發(fā)現(xiàn)患者未按時服用，經(jīng)詢問患者是忘記服用，臨床藥師得知后，寫下服藥時間貼于床頭，告知患者家屬提醒患者按時服用，防止因漏服導(dǎo)致藥物未達到治療濃度，引起感冒加重，引發(fā)抵抗力降低影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。

3 查房后

3.1 醫(yī)生選藥分析

藥師如果和醫(yī)生組成一個互補的團體，不僅可以結(jié)合患者的疾病特點、個體差異，而且可以結(jié)合藥物特性，制訂更加合理的個體化給藥方案，使藥物得以最大限度地發(fā)揮治療作用，最大程度地保證患者的用藥安全。例如哌拉西林鈉他唑巴坦鈉可用于治療多種細(xì)菌混合感染，包括懷疑感染部位存在的需氧菌和厭氧菌的感染，臨床藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與奧硝唑注射液同時使用，屬于重復(fù)用藥，臨床藥師建議醫(yī)師修改醫(yī)囑。通過臨床藥師對患者的用藥監(jiān)護可以保證藥物的合理使用，避免重復(fù)用藥。

3.2 囑咐護士

普外科常用藥物中長鏈脂肪乳為能量補充劑，可滿足患者體內(nèi)能量和必需脂肪酸的要求，說明書中對此藥滴速有要求，臨床藥師囑咐護士靜滴速度不宜過快，前30 min保持10滴/min，若期間無不良反應(yīng)，輸注速度可增至20滴/min，防止因輸液速度過快引起血漿中電解質(zhì)濃度稀釋而導(dǎo)致體內(nèi)水潴留、肺水腫的發(fā)生。

3.3 囑咐患者出院用藥

對于將要出院的患者，臨床藥師需要告知患者所配藥品的適應(yīng)證、ADR、用藥方法、儲存條件等，幫助患者了解自身病情狀況和藥品治療方案。如一痔瘡患者出院帶有復(fù)方角菜酸酯栓，臨床藥師告訴患者，便后將痔瘡手術(shù)處洗干凈、擦干，栓劑塞入離肛門2 cm處即可起到消炎止痛的作用。

臨床藥師通過藥學(xué)查房，不僅能夠保證患者用藥合理，而且自身的臨床知識水平也會因此逐步提高。臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作能夠較好地保證藥物的合理應(yīng)用。我國醫(yī)藥衛(wèi)生保健水平隨著人民生活質(zhì)量的提高而迅速地提高，但是人民的醫(yī)藥知識還存在欠缺，臨床藥師指導(dǎo)患者用藥工作刻不容緩，給予患者全方位的藥學(xué)服務(wù)，才能保證患者用藥真正的安全、有效、經(jīng)濟。目前臨床藥學(xué)監(jiān)護的途徑是藥師需要進入病房，與患者面對面才可以提供藥學(xué)服務(wù)，因此，臨床藥師應(yīng)該參與臨床查房，與醫(yī)生討論病歷、調(diào)整醫(yī)囑等，通過努力學(xué)習(xí)以提高理論知識，為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)。

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（收稿日期：2014-01-14 本文編輯：袁 成）