王艷　寧裕廷

[摘要] 目的 探討茵陳蒿湯加味治療嬰兒黃疸的臨床效果。 方法 選擇在本院中醫(yī)科門(mén)診就醫(yī)的嬰兒黃疸患者，單用茵陳蒿湯加味煎湯內(nèi)服，10～15 ml/次，3～4次/d，觀察患兒二便的變化。 結(jié)果 患兒全部治愈，其中50例（72.50%）復(fù)查血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素等項(xiàng)指標(biāo)均降至正常值，或經(jīng)皮測(cè)膽紅素已正常；19例（27.50%）復(fù)診或電話訪問(wèn)家長(zhǎng)，嬰兒皮膚黃疸消退，小便正常。 結(jié)論 茵陳蒿湯加味治療嬰兒黃疸，效果肯定，操作方便，不良反應(yīng)少，臨床可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 茵陳蒿湯加味；嬰兒黃疸；效果分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0104-02

出生后自臍帶結(jié)扎至生后28 d前的嬰兒稱(chēng)為新生兒[1]。近年來(lái)，隨著新生兒黃疸研究的不斷深入，其治療取得了新的進(jìn)展，特別是中藥治療新生兒黃疸具有獨(dú)特療效[2]，因此，對(duì)于新生兒黃疸的中藥治療國(guó)內(nèi)報(bào)道很多，而對(duì)于出生29 d～1歲的嬰兒黃疸中藥治療的國(guó)內(nèi)報(bào)道卻很少，本研究的69例患者均是日齡為29～60 d的嬰兒黃疸患者，采用漢朝《傷寒論》的經(jīng)典之方茵陳蒿湯加味治療嬰兒黃疸，觀察患兒的二便變化，69例患者全部治愈，療效肯定，故予以總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月28日～2013年11月10日，在本院中醫(yī)科門(mén)診就醫(yī)篩選的嬰兒黃疸患者，共計(jì)69例，診前兒保科已對(duì)患兒做了望診、經(jīng)皮測(cè)膽紅素、檢驗(yàn)血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素等項(xiàng)，其報(bào)告指標(biāo)均高于正常值。其中男32例，女37例，均為足月正常產(chǎn)嬰兒，日齡為29～39 d的44例，40～60 d的25例；純母乳喂養(yǎng)64例，混合喂養(yǎng)5例；出生時(shí)住院經(jīng)藍(lán)光治療的6例。臨床主要癥狀：均有皮膚黃染，少數(shù)患兒有鞏膜黃染，顏面色澤黯然，大便黃稠或黃稀，尿黃，指紋多見(jiàn)于風(fēng)關(guān)，少數(shù)見(jiàn)于風(fēng)、氣關(guān)，色紫。辨證分型：濕熱黃疸57例（82.6%），濕熱膽汁淤積黃疸12例（17.4%）。

1.2 治療方法

所有患兒均用中藥湯劑治療。方藥：茵陳蒿湯加味：茵陳5～7 g，生大黃0.5～1 g（后下），梔子1.5～2 g，茯苓3～4 g，太子參3～5 g，炙甘草1 g，每診一般3劑，每日1劑，水煎溫服，10～15 ml/次，3～4次/d，哺乳前服，并囑家長(zhǎng)注意觀察嬰兒二便及納眠情況。

1.3 療效判定

皮膚黃染退去，尿淡黃或清；血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素等指標(biāo)降至正常值；或經(jīng)皮測(cè)膽紅素指標(biāo)已正常，均為臨床治愈。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后的情況

69例中，服藥3劑的46例，服藥4～7劑的17例，服藥9～12劑的6例。服藥后，復(fù)查血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素等項(xiàng)指標(biāo)值正常，或經(jīng)皮測(cè)膽紅素指標(biāo)值正常的共50例（72.50%），因故未復(fù)查的19例（27.5%），復(fù)診觀察皮膚黃染已退去，故為全部治愈，但服藥之初，有5例大便日內(nèi)達(dá)5～6次，調(diào)整喂藥量即可，余無(wú)不良反應(yīng)。

2.2 典型病例

病例1：患者，女，日齡29 d，桂林市人。初診（2013年11月4日）：皮膚黃染，鞏膜輕度黃染，大便黃稠，尿黃，納眠好，舌紅、苔白，指紋風(fēng)關(guān)色紫。檢驗(yàn)：血清總膽紅素210.2 μmol/L，結(jié)合膽紅素9.2 μmol/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶57 U/L。診斷：嬰兒黃疸（濕熱型黃疸）。治則：清熱利濕退黃。方藥：茵陳6 g，生大黃0.5 g（后下），梔子1.5 g，茯苓4 g，太子參4 g，炙甘草1 g，3劑，服法遵前述。二診（11月8日）：皮膚黃染減輕，鞏膜無(wú)黃染，大便稀黃，尿淡黃，納眠好，舌紅、苔白，指紋正常。初診方藥又3劑，服法如上。連續(xù)四診，用藥服法如初，先后共服藥12劑，復(fù)查血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素等降至正常。

病例2：患者，男，日齡33 d，全州縣人。初診：皮膚黃染，鞏膜無(wú)黃染，便黃尿黃，舌紅、苔白，指紋風(fēng)關(guān)色紫。檢驗(yàn)：血清總膽紅素112.1 μmol/L，結(jié)合膽紅素10.3 μmol/L，堿性磷酸酶282 U/L，谷酰轉(zhuǎn)肽酶113 U/L。診斷：嬰兒黃疸（濕熱淤積型黃疸）。治則：清熱利濕退黃。方藥：茵陳6 g，生大黃0.5 g（后下），梔子1.5 g，茯苓4 g，太子參4 g，炙甘草1 g， 3劑，服法遵前述。服藥后10 d復(fù)診，皮膚黃染消退，尿淡黃或清，納眠好，愈而未再用藥。

3 討論

新生兒黃疸是由多因素共同形成的結(jié)果，分為生理性和病理性?xún)纱箢?lèi)[3]，生理性黃疸多不用治療，而病理性黃疸則可能由于血清非結(jié)合膽紅素濃度增高，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中毒性病變，引起后果嚴(yán)重的膽紅素腦?。ê它S疸），故對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行早期干預(yù)極為必要，但當(dāng)前由于新生兒家長(zhǎng)對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)及早期干預(yù)配合不夠，以致一些新生兒黃疸未能得到及時(shí)處理。有的雖經(jīng)治療，但未完全治愈，因此，在臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)嬰兒黃疸患者。

本研究69例黃疸嬰兒，日齡均為29～60 d，均有皮膚黃染，尿黃，少數(shù)見(jiàn)鞏膜輕度黃染，顏面色黯等癥。少數(shù)患者出生不久，經(jīng)過(guò)藍(lán)光治療出院，而后又見(jiàn)黃疸，再來(lái)就醫(yī)。中西醫(yī)治療新生兒黃疸的方法很多。有人認(rèn)為，中醫(yī)治療在新生兒黃疸中的作用日益凸顯[4]，其方法主要有中藥湯劑、中成藥、中藥浴、中醫(yī)推拿和針刺等。本組嬰兒黃疸均單用茵陳蒿湯加味治療，全部治愈，療效肯定，僅有5例服藥之初，大便日達(dá)5～6次，但調(diào)整服藥量即可。

茵陳蒿湯是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的經(jīng)典之方，由茵陳、大黃、梔子3味組成，具有清熱利濕退黃之功效。方中茵陳苦瀉下降，功專(zhuān)清利濕熱而退黃疸，是為主藥；配伍大黃苦寒瀉下攻積，可引濕熱從大便出，故屬濕熱性的陽(yáng)黃用之，黃疸可逐漸消退。嬰兒為稚陽(yáng)之體，上方皆苦寒之品，唯恐瀉之太過(guò)，故本方加入甘淡平和之茯苓、太子參、甘草為佐使，達(dá)到既助利水滲濕，又能益氣健脾，中和藥性之目的，與原方配用，共奏消退黃疸，增強(qiáng)體質(zhì)的功效。

茵陳蒿湯加味治療嬰兒黃疸，從相關(guān)藥理作用已可證明。茵陳有利膽保肝、抗病原微生物等藥理作用[5]；大黃能促進(jìn)膽汁分泌，膽囊收縮、膽道括約肌松弛，而起利膽退黃作用，為治療濕熱黃疸之要藥[6]；梔子具有顯著的利膽作用，其浸出液能抑制結(jié)扎膽管的家兔血中膽紅素的生成，降低血中膽紅素含量[7]；茯苓有調(diào)節(jié)免疫功能及抗腫瘤作用，其藥性緩和，能益心脾、利水濕，補(bǔ)而不峻，利而不濕，能扶正又能祛邪[8]；太子參有抗應(yīng)激、抗疲勞和增強(qiáng)免疫等藥理作用[9]，臨床應(yīng)用有益氣滋陰清熱之功效。

綜上所述，茵陳蒿湯加味的組成藥物性味、功效及已知藥理作用都表明，其具有清利濕熱、退黃強(qiáng)體的多種功效，療效肯定，不良反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)便，消費(fèi)低廉，臨床可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：許俊琴）