陳潔，姜柏生

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，南京210029)

醫(yī)學(xué)人文已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)的重要主題。當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨的種種問(wèn)題，諸如醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的缺陷與不足、醫(yī)患誠(chéng)信的喪失等情況的改善，都有賴于醫(yī)學(xué)人文觀念的實(shí)踐與增強(qiáng)［1］。美國(guó)著名醫(yī)學(xué)大師威廉·奧斯勒就曾說(shuō):“行醫(yī)是一種藝術(shù)而非交易，是一種使命而非行業(yè)。”［2］這是因?yàn)?，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)，“醫(yī)學(xué)，是一種善良人性和友愛(ài)情感的表達(dá)”［3］。是科學(xué)和人文的完美結(jié)合。因此，醫(yī)生必須實(shí)現(xiàn)科學(xué)精神和人文精神的融合，正如我國(guó)著名醫(yī)生郎景和所言，“科學(xué)家也許更多訴諸理智，藝術(shù)家也許更多的傾注感情，而醫(yī)生必須把冷靜的理智和熱烈的感情集于一身”［4］。

時(shí)代呼喚著醫(yī)學(xué)人文精神的張揚(yáng)，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文精神教育具有重要的意義。醫(yī)學(xué)生人文精神的塑造是一個(gè)知識(shí)內(nèi)化、能力轉(zhuǎn)化、素質(zhì)活化的相互聯(lián)系、相互促進(jìn)的過(guò)程。在目前醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)院校積極采用多種途徑以培育醫(yī)學(xué)生的人文精神，力圖培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文精神兼?zhèn)涞膬?yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。然而，目前醫(yī)學(xué)人文精神培育的不同路徑究竟對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文精神塑造產(chǎn)生了怎樣的影響和作用?即，醫(yī)學(xué)人文精神培育路徑的有效性究竟如何?筆者根據(jù)實(shí)證研究，試提出醫(yī)學(xué)生人文精神培育路徑的具體方案構(gòu)想。

一、提高醫(yī)學(xué)人文精神教育在醫(yī)學(xué)課程中的融入度

在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中融入人文教育，將醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能與人文精神有機(jī)結(jié)合，把“授業(yè)”與“傳道”“解惑”統(tǒng)一起來(lái)，能夠更有效地提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。有研究者提出，要在醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)環(huán)節(jié)中滲透人文素質(zhì)教育的途徑，即多途徑增強(qiáng)教師人文素養(yǎng)，學(xué)習(xí)必要的人文素質(zhì)教育知識(shí);引導(dǎo)專業(yè)課教師更新教育思想和教育觀念，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育模式;改革教育教學(xué)方法，在教學(xué)中滲透人文素質(zhì)教育［5］。因此，在這一路徑中，主要通過(guò)以下措施提高醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教育中的融入度與滲透力。

1.提升教育理念

醫(yī)學(xué)自身蘊(yùn)涵著豐富的人文價(jià)值，人文精神應(yīng)融于醫(yī)學(xué)知識(shí)的基本概念、基本理論、基本技能當(dāng)中。通過(guò)加強(qiáng)宣傳、積極開(kāi)展教育思想大討論等措施，使醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師充分認(rèn)識(shí)并領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)是科學(xué)精神和人文精神結(jié)合的學(xué)科本質(zhì)，高度重視人文精神教育在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中的融入，從根本上提升教育理念。

2.重視提高醫(yī)學(xué)教師的人文精神及人文教育的知識(shí)和能力

提高專業(yè)知識(shí)和人文教育的有機(jī)融合，可以起到潛移默化培育醫(yī)學(xué)生人文精神的效果。因此，必須通過(guò)定期組織醫(yī)學(xué)教師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)(如開(kāi)設(shè)系列課程、舉辦專題講座等形式)，開(kāi)展教學(xué)技能培訓(xùn)和競(jìng)賽、完善教師尤其是青年教師培養(yǎng)方案和考核標(biāo)準(zhǔn)等措施，逐步提高醫(yī)學(xué)教師的人文精神及教育的知識(shí)和能力。

3.滲透于教學(xué)各過(guò)程與環(huán)節(jié)

精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，注重基礎(chǔ)教育。選擇如安樂(lè)死、輔助生殖和人體實(shí)驗(yàn)以及病人知情權(quán)、隱私權(quán)等反映當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀和社會(huì)倫理變化熱點(diǎn)、難點(diǎn)和重點(diǎn)，同時(shí)又具有相當(dāng)復(fù)雜性、挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)人文問(wèn)題，對(duì)醫(yī)學(xué)生人文思維能力進(jìn)行鍛煉;注重從具體平凡的實(shí)例中提升人文精神，如可以在《解剖學(xué)》開(kāi)課遺體使用之前，師生首先向支持醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的遺體捐獻(xiàn)者鞠躬、默哀，教師向?qū)W生們介紹遺體捐獻(xiàn)者獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的感人事跡，教學(xué)中融入敬畏生命的醫(yī)學(xué)人文教育，使學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)的同時(shí)接受醫(yī)學(xué)人文精神的洗禮。教學(xué)是以人的自由和全面發(fā)展為終極目的雙邊工作。在教學(xué)中，要突出主體性，以引導(dǎo)為主，采用案例分析、辯論、主題討論、社會(huì)實(shí)踐等靈活多樣的教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主性和積極性，使高尚的人文品格成為其內(nèi)在要求，在實(shí)踐中提高對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的人文本質(zhì)的認(rèn)知;教學(xué)中教師應(yīng)嚴(yán)于律己、為人師表，教師的人文品質(zhì)與精神會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)和興趣，接受蘊(yùn)涵著人文精神的專業(yè)教育。

4.完善教學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

在專業(yè)課教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估上要改革現(xiàn)有的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，把是否結(jié)合人文精神教育作為評(píng)估專業(yè)課教學(xué)效果的一個(gè)重要指標(biāo)。

二、完善人文素質(zhì)課程體系的構(gòu)建與實(shí)踐

1.構(gòu)建模塊化課程體系

醫(yī)學(xué)人文專家杜治政認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)人文教學(xué)上應(yīng)從“準(zhǔn)確把握人文教育目標(biāo)和核心價(jià)值內(nèi)容;區(qū)分一般課程和核心課程;對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程進(jìn)行全程設(shè)計(jì);防止人文教育脫離現(xiàn)實(shí)”等方面著手［6］。因此，要根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的目的、特點(diǎn)和規(guī)律，構(gòu)建系統(tǒng)全面、重點(diǎn)突出、結(jié)構(gòu)合理、功能互補(bǔ)并體現(xiàn)醫(yī)學(xué)特色的“模塊化”人文課程體系，解決人文課程的泛化和結(jié)構(gòu)性失調(diào)問(wèn)題。該體系應(yīng)包括思想政治理論課模塊、一般人文課程模塊、醫(yī)學(xué)人文交叉課程模塊、人文技能課程模塊等4大模塊，課程包括顯性課程和隱形課程、選修課程和必修課程。

2.完善課程體系的實(shí)踐

教育目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要保障有賴于課程體系管理實(shí)踐環(huán)節(jié)的完善。課程體系的實(shí)踐應(yīng)以課程體系構(gòu)建為軸心，構(gòu)建包括教學(xué)組織、師資隊(duì)伍、校園文化、配套設(shè)施建設(shè)等全方位教學(xué)管理系統(tǒng)，并為課程體系實(shí)施提供高效服務(wù)和保障，切實(shí)提高教育效果。首先，搭建人文素質(zhì)教育管理網(wǎng)絡(luò)，以高效管理提升教育效果;其次，加強(qiáng)顯性課程模塊建設(shè)，以規(guī)范管理提升課程品位;最后，規(guī)劃隱性課程模塊建設(shè)，以內(nèi)化機(jī)制提升教育效果［7］。

三、強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文精神教育在臨床實(shí)踐中的制度建設(shè)

醫(yī)學(xué)生需要經(jīng)歷臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，包括臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)。臨床實(shí)踐中的工作環(huán)境以及具體環(huán)節(jié)都會(huì)對(duì)學(xué)生人文精神產(chǎn)生重要影響。

1.提高醫(yī)生的人文素質(zhì)修養(yǎng)水平

學(xué)生在臨床實(shí)踐中，對(duì)他們影響最深的就是帶教老師以及醫(yī)院的各科室醫(yī)生。因此，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生的人文素質(zhì)修養(yǎng)在學(xué)生的臨床實(shí)踐中對(duì)學(xué)生的人文精神會(huì)產(chǎn)生直接而重要的影響。因此，必須努力提高醫(yī)生的人文素質(zhì)修養(yǎng)。不僅注重在理念層面培養(yǎng)人文精神，還要通過(guò)組織醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)等措施在實(shí)踐層面培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)技能［8］。

2.加強(qiáng)制度化與程序化建設(shè)，建立完善激勵(lì)與約束機(jī)制

醫(yī)學(xué)人文是一種精神實(shí)質(zhì)的抽象和綜合。在管理中，通過(guò)加強(qiáng)制度化與程序化建設(shè)，建立完善的激勵(lì)與約束機(jī)制，才能真正推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文精神的實(shí)現(xiàn)。因此，應(yīng)在充分考慮患者需求的基礎(chǔ)上，建立各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)行為標(biāo)準(zhǔn)，完善晉升、薪酬等激勵(lì)機(jī)制。

3.完善醫(yī)療流程

醫(yī)療流程的設(shè)計(jì)實(shí)質(zhì)體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的人文本質(zhì)?？茖W(xué)的醫(yī)療流程應(yīng)體現(xiàn)以人為本的思想。因此，醫(yī)院應(yīng)設(shè)計(jì)體現(xiàn)人文思想的醫(yī)療流程，使臨床實(shí)踐者在醫(yī)療過(guò)程中，潛移默化受到影響以及約束。

4.營(yíng)造富有人文精神的醫(yī)院文化

以患者導(dǎo)向、創(chuàng)新導(dǎo)向、和諧導(dǎo)向、奉獻(xiàn)導(dǎo)向等為核心的醫(yī)院文化，可以引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)、關(guān)愛(ài)患者，從而促進(jìn)其人文精神的提升。因此，醫(yī)院要努力營(yíng)造以患者導(dǎo)向、創(chuàng)新導(dǎo)向、和諧導(dǎo)向、奉獻(xiàn)導(dǎo)向等為核心的富有人文精神的醫(yī)院文化，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)生、實(shí)習(xí)生的人文精神培育產(chǎn)生積極影響。

［1］ 杜治政.當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文理念與實(shí)踐論綱［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)2009，30(1):2－7，80.

［2］ 威廉·奧斯勒.生活之道［M］.桂林:廣西師范大學(xué)出版社，2007.

［3］ 郎景和.醫(yī)道［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012.

［4］ 郎景和.一個(gè)醫(yī)生的哲學(xué)［M］.北京:中國(guó)文聯(lián)出版社，2002.

［5］ 湯軍，張春來(lái)，張紅，等.醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)與人文素質(zhì)教育相融合的探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(13):1345－1346，1352.

［6］ 杜治政.當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文理念和實(shí)踐論綱［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2009，30(1):2－7.

［7］ 陳潔，姜柏生，劉虹.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育課程體系的構(gòu)建與實(shí)踐研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(9):100－103.

［8］ 賴永洪，黃慶暉，李蓮娜，等.醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)的實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2009，30(6):13－15，26.