劉亞紅 高宏敬 劉盼寧

醫(yī)療事故指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。預(yù)防醫(yī)療事故指采取各種可行的方式及方法預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。在平時的日常醫(yī)療活動中，醫(yī)療事故盡管為數(shù)不多，但卻難以杜絕，所以如何預(yù)防醫(yī)療事故成為醫(yī)療管理過程中不可回避的問題。本文在了解影響護理學(xué)生（簡稱“護生”）預(yù)防醫(yī)療事故能力的因素基礎(chǔ)上，就如何加強護生預(yù)防醫(yī)療事故教育進行了探討。

一、影響護生應(yīng)對醫(yī)療事故能力的相關(guān)因素

1.學(xué)校教學(xué)課程設(shè)置不合理。通過對相關(guān)課程學(xué)習(xí)的護生與未接受相關(guān)課程學(xué)習(xí)的護生比較發(fā)現(xiàn)，進行相關(guān)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生的預(yù)防醫(yī)療事故的態(tài)度認知、情感、意向方面均有所提高?？梢?，開設(shè)相關(guān)課程提高了護理學(xué)生對法律知識的認識，增強了護理學(xué)生運用法律知識預(yù)防醫(yī)療事故的意識。大部分高職護理院校課程的開設(shè)既沒有依據(jù)醫(yī)學(xué)自身的人文特性和需求來進行論證和設(shè)置，也沒有從實際出發(fā)考慮護生的興趣和愛好，課程設(shè)置隨意性大，各門課程之間缺乏有機的內(nèi)在聯(lián)系。高職院校護理教學(xué)中，三年制護生在校學(xué)習(xí)期為兩年，由于課時緊張，在課程設(shè)置上，常以“學(xué)科為中心”。課程一般以專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)理論課程、專業(yè)實踐課為主，除硬性規(guī)定的公共基礎(chǔ)課程外，涉及護理倫理、心理、管理等人文課程的設(shè)置數(shù)量較少，學(xué)時的比例相對較低，一般?？漆t(yī)學(xué)院校已經(jīng)開設(shè)的人文課程占學(xué)生學(xué)習(xí)總課時的4.2%，護理本科教育中開設(shè)的人文課程約為13%。由于人文課程設(shè)置比例偏低，課時數(shù)較少，大多數(shù)護生被局限在與專業(yè)相關(guān)的課程中，造成知識面窄、見識少，導(dǎo)致護生除具備相應(yīng)的護理技能外，缺乏相應(yīng)法律知識的學(xué)習(xí)。

2.職業(yè)感低，學(xué)習(xí)目標不明確。護生入校時，對專業(yè)的認識不夠，了解不全面。學(xué)生在高考選擇專業(yè)時，考慮的主要是就業(yè)，很多同學(xué)的專業(yè)是由父母決定的，因為自己喜歡而選擇專業(yè)的學(xué)生所占比例很小。據(jù)調(diào)查，在本科實習(xí)護生對護理專業(yè)的滿意度方面，僅有18.8%的護生對自己所選專業(yè)滿意；在專業(yè)選擇方面，護生主要是取決于自己、父母或教師等人的綜合意見，有68.8%的護生是由于護理專業(yè)好就業(yè)主導(dǎo)自己的專業(yè)選擇。部分高職護生高考成績不理想，學(xué)習(xí)的自覺性較差，尤其是在人文課程學(xué)習(xí)中，沒有明確的目的性，興趣不高。在理論課學(xué)習(xí)中，不做筆記、聽課注意力欠集中的問題較多，在課堂上違紀行為明顯；在技能操作完成過程中，表現(xiàn)出操作流程不熟悉，回答問題欠認真，溝通不到位，對患者的禮貌意識差，缺乏耐心等。

3.對相關(guān)法律法規(guī)的掌握尚欠缺。近年來，醫(yī)療糾紛每年遞增速度高達10%，相應(yīng)的經(jīng)濟賠償、法律責(zé)任案件逐年增多。所以，加強對護生職業(yè)風(fēng)險方面的意識教育，讓護生在畢業(yè)前就具備基本的醫(yī)療風(fēng)險意識和醫(yī)療法律知識，具備規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險和糾紛的能力，具備基本的職業(yè)保護常識顯得尤為關(guān)鍵。護生是未來醫(yī)務(wù)人員的主要成員之一，護生是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，全面提高護士的素質(zhì)，對緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛是十分重要的。調(diào)查顯示，經(jīng)歷一段時間學(xué)習(xí)后護生對臨床工作的流程有了一定的了解，對治療性操作有了部分掌握，常會認為治療性的操作難度并不大，而淡化實施查對制度和規(guī)范操作流程。同時護生對相關(guān)法律法規(guī)的掌握尚欠缺，造成護生根據(jù)主觀感覺進行治療護理，如無菌操作時不戴口罩，輸液巡視記錄有誤差（＞20滴/分）等。這些行為不但會給患者帶來痛苦，還會給自己的職業(yè)生涯留下隱患或承擔相應(yīng)的法律責(zé)任。

4.教師的職業(yè)意識尚需提高。目前，國內(nèi)護理教育還停留在基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)的基本模式上。護理專業(yè)教師對相關(guān)法律、法規(guī)的掌握欠缺，相關(guān)操作規(guī)范未按標準演示操作，基礎(chǔ)課教師因長期脫離臨床工作，缺乏對醫(yī)療事故風(fēng)險的認識，意識不強。一味地根據(jù)教科書強調(diào)戴手套是防止患者感染，而未讓護士認識到戴手套也是保護自己的一種方法，要使護生形成自我防護的觀念，這有助于護生按照相關(guān)的操作規(guī)范進行常規(guī)操作。臨床實習(xí)在護理教育中是一個重要的環(huán)節(jié)，是實習(xí)中將護理基本知識轉(zhuǎn)化為基本能力的關(guān)鍵階段，是護生從理論知識走向臨床崗位的重要階段。教授過程中，要嚴格規(guī)范技術(shù)操作，嚴格查對制度，培養(yǎng)護生服務(wù)意識、責(zé)任意識和整體護理觀念，加強同患者的交流，使患者愉快地接受治療，有助于采集病史、收集資料，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

二、加強護生預(yù)防醫(yī)療事故教育的措施

1.改革相關(guān)課程設(shè)置。護理教育中，課程教學(xué)是教育的主要載體，也是人文素質(zhì)教育的主要方式。為滿足護生素質(zhì)培養(yǎng)，要調(diào)整人文素質(zhì)教育課程設(shè)置。其一，從宏觀角度出發(fā)，整體優(yōu)化護理人文課程體系，適當加大護生選修學(xué)習(xí)人文教育課程數(shù)量，如文學(xué)、美學(xué)、法學(xué)、藝術(shù)類等人文教育課程，滿足護生不斷增長的知識需求。其二，提高人文課程的學(xué)時比例，合理優(yōu)化專業(yè)課與人文課程之間的比重。國外的醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程包括自然科學(xué)、社會人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)三大類，美國、德國人文課程比重占20%～25%，英國、日本為10%～15%，有些西方國家其他學(xué)科本科畢業(yè)后才能就讀醫(yī)學(xué)專業(yè)。

在教學(xué)方法上，采用靈活多變的教學(xué)方法，增加護生對人文課程的興趣。對護生的人文教育，不僅僅是注重課堂理論知識的灌輸，更應(yīng)注重護生在實驗、實訓(xùn)、見習(xí)過程中的親身體驗。要將專業(yè)知識技能的培養(yǎng)與人文素質(zhì)的提高有效結(jié)合起來，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。特別是在教學(xué)方法上，多采用開放式的討論式教學(xué)、情景教學(xué)、角色體驗等形式，讓學(xué)生參與其中，感受其中。如在護理實訓(xùn)教學(xué)中采用的情景教學(xué)方式，輔以護生扮演患者角色，將技能操作與人文素質(zhì)教育融合在一起，體現(xiàn)在整個操作項目中。課前教師需對實訓(xùn)教學(xué)項目進行分析整合，通過分析每個項目技術(shù)操作主要環(huán)節(jié)，對護生在操作過程中應(yīng)具備的基本護理技能、語言溝通能力，操作中的儀容、儀表及儀態(tài)，操作工作中態(tài)度是否認真，是否尊重患者，是否關(guān)心愛護患者，對患者是否有責(zé)任心等內(nèi)容提出具體的要求，然后將分析后的2～3個技能操作項目組合成一個情景教學(xué)模式，要求每一個護生以患者、護士兩種角色體驗完成。通過這種情景教學(xué)方式，在模擬的實際工作環(huán)境中，護生扮演角色感受患者的需求，在體驗患者的過程中找出自身的不足和存在的問題；扮演護士角色，通過為患者提供服務(wù)，體驗一名合格的護士應(yīng)該具備的素質(zhì)，從而在今后的學(xué)習(xí)工作中自覺培養(yǎng)良好的個性品質(zhì)。同時，護生在這種角色體驗中也學(xué)會了禮貌待人，微笑服務(wù)，慢慢培養(yǎng)了和藹、認真的工作態(tài)度，尊重和體貼患者的職業(yè)素質(zhì)。通過角色體驗內(nèi)化知識，升華情感，積累經(jīng)驗，不斷提高自身素質(zhì)。

2.狠抓醫(yī)德教育不放松。醫(yī)德是醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德，與其他職業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)道德具有特殊的重要性。其特殊屬性決定了每位醫(yī)療工作者要時刻自覺遵守社會主義醫(yī)德規(guī)范，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德情操。作為一名護理專業(yè)學(xué)生，今后要面臨的是單獨的臨床工作，在學(xué)校期間應(yīng)該時時處處自覺地用醫(yī)德規(guī)范要求自己，在培訓(xùn)臨床操作的課程中應(yīng)該注意每一個細微環(huán)節(jié)，以極端負責(zé)、認真的態(tài)度對待職業(yè)培訓(xùn)。在工作中要有“慎獨”精神，無論有無教師監(jiān)督，患者家屬是否在場，都要嚴格按照程序完成護理操作，遵守相關(guān)的操作規(guī)程。

提高護生職業(yè)道德觀念還應(yīng)該從護生在校生活和每一門課程學(xué)習(xí)入手，并不僅僅局限于護理倫理學(xué)、護理管理學(xué)、護理心理學(xué)、護理禮儀、護理美學(xué)等專門課程的學(xué)習(xí)，在講授每一門課程時，教師都應(yīng)該將人文素養(yǎng)教育滲透到課程講解、案例分析、情景模擬中，切實提高護生的職業(yè)道德修養(yǎng)、人文素質(zhì)，讓護生學(xué)會換位思考，能體會患者的疾苦，工作中把每一個患者看成自己的親朋好友，感受自己工作的崇高和偉大，使護生的職業(yè)道德觀念不僅僅停留在被監(jiān)督下的被動行為，而是成為一種自覺、自律的主動行為。

3.強化法律觀念意識。隨著公民法制意識的不斷加強，需要法律部門解決的問題呈上升趨勢。加強醫(yī)療風(fēng)險意識的教育，不斷提高護生醫(yī)療方面的安全素質(zhì),為減少醫(yī)療糾紛奠定基礎(chǔ)。同時，要組織護生學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》《護士管理辦法》等，樹立正確的法制觀念，使護生更深刻地理解依法行醫(yī)的重要性。

護理記錄是解決醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)，是決定醫(yī)療官司勝負的關(guān)鍵因素，因此醫(yī)護人員要重視病歷價值，從法律角度看待。這就要求年輕的醫(yī)療工作者在臨床操作過程中詳細記錄相關(guān)的操作過程。因為我們所記錄的一切，不知道什么時候就變成了物證，被呈上法庭，繼而被相關(guān)的鑒定機構(gòu)進行逐字逐句地推敲、審核，任何的疏忽、差錯、用詞不當、操作差錯都將有可能成為自己難以解釋的漏洞，造成不可挽回的局勢。因此，在臨床操作過程中要做到對自己，對患者負責(zé)，認真規(guī)范地完成臨床操作。平時多開展法律教育，加強相關(guān)知識學(xué)習(xí)；由經(jīng)驗豐富的專家授課，增強護理學(xué)生運用法律知識預(yù)防醫(yī)療事故的意識，為今后從事護理工作應(yīng)對各種醫(yī)療問題提供幫助。

護士職業(yè)是神圣、光榮的。在國外醫(yī)院，最受尊敬的職業(yè)是護士，可以說“護士是醫(yī)院的門面”。護士踏實、認真、熱情地工作是醫(yī)院賴以生存的必要條件之一。在預(yù)防醫(yī)療事故中，還需要在教育、人文、法律、心理等諸多方面進一步探討，對護生預(yù)防醫(yī)療事故教育必須進一步加強和完善。