何曙芝 王庭之

一、問題的提出

近十年來，由于政府相關(guān)部門的高度重視，高職教育實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展。根據(jù)教育部公布的《2011年全國(guó)教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，全國(guó)共有普通高等學(xué)校2409所，其中，本科院校1129所，高職院校1280所，高職院校總數(shù)已歷史性地超越本科高校，我國(guó)已是名符其實(shí)的高等職業(yè)教育大國(guó)。然而，由“規(guī)模擴(kuò)展”全面轉(zhuǎn)向“內(nèi)涵提升”時(shí)期的我國(guó)高職教育，還存在著諸多問題，如人才培養(yǎng)模式改革簡(jiǎn)單復(fù)制或仿造同類示范性高職院校，甚至成為工科類高職院校的翻版，人才培養(yǎng)喪失了行業(yè)所特有的職業(yè)屬性，學(xué)校間雷同化痕跡突出；存在嚴(yán)重的“工具主義至上”思想，過度重視實(shí)踐技能而輕視綜合素質(zhì)，致使學(xué)生在職業(yè)技能與綜合素質(zhì)間出現(xiàn)生態(tài)性失衡現(xiàn)象等。

以鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱鹽城衛(wèi)院）護(hù)理專業(yè)為例，經(jīng)過多年的改革發(fā)展，人才培養(yǎng)模式不斷創(chuàng)新，校院合作不斷深化，大力推行課崗融合的課程體系，全面實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)接，探索以工作過程為導(dǎo)向的職業(yè)分析課程模式，積極實(shí)施“教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式，教學(xué)改革取得了較大的成功，專業(yè)也得到了快速發(fā)展，已成為江蘇省重點(diǎn)專業(yè)和特色專業(yè)，并以其實(shí)踐技能突出而享譽(yù)社會(huì)。然而，在實(shí)踐技能教學(xué)穩(wěn)步發(fā)展的同時(shí)，越來越多諸如醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)差、人文關(guān)愛精神不足、缺乏溝通交流能力等發(fā)展失衡問題也逐漸浮出水面，一味強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技能、工具主義至上的教改理念使護(hù)理教育偏離了醫(yī)學(xué)教育的職業(yè)本質(zhì)，也違背了整體協(xié)調(diào)發(fā)展的教育終極目標(biāo)。

二、生態(tài)后現(xiàn)代課程觀與生態(tài)化課程

1.生態(tài)后現(xiàn)代課程觀。20世紀(jì)80年代中期，西方學(xué)者開始把生態(tài)后現(xiàn)代課程作為課程研究的熱點(diǎn)，其中，具有代表性的三種課程觀是期拉特瑞的“課程與教學(xué)的生態(tài)模式”、高夫的“轉(zhuǎn)變課程范式的生態(tài)理念”和約翰·米勒的“整體課程”。期拉特瑞認(rèn)為課程與教學(xué)的實(shí)施環(huán)境及其中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的相互關(guān)聯(lián)是至關(guān)重要的；高夫從生態(tài)政治學(xué)的角度提倡課程的整體研究，特別重視對(duì)科學(xué)—技術(shù)—社會(huì)的研究，用關(guān)聯(lián)的觀點(diǎn)去研究事物性質(zhì)、工具技術(shù)和人類社會(huì)之間的關(guān)系。約翰·米勒以整體觀、聯(lián)系觀建構(gòu)“整體課程”，對(duì)課程的整體性曾提出三點(diǎn)要求：一是平衡，即要使學(xué)生的精神、感情、身體、知識(shí)、技能、智力等得到平衡發(fā)展；二是包容，即課程學(xué)習(xí)取向的兼容并蓄；三是關(guān)聯(lián)，即協(xié)調(diào)好相互關(guān)系，以利于課程的整體化。

2.生態(tài)化課程。所謂生態(tài)化課程，是指根據(jù)生態(tài)后現(xiàn)代課程觀所提出的一種新課程范式。這種新范式更加推崇課程的關(guān)聯(lián)性和整體性，強(qiáng)調(diào)的是學(xué)習(xí)者的整體平衡發(fā)展，通過實(shí)施生態(tài)化課程，使學(xué)習(xí)者的知識(shí)、能力、情感都能達(dá)到理想化的協(xié)調(diào)發(fā)展。對(duì)高職教育來說，就是要在突出職業(yè)實(shí)踐能力的同時(shí)，兼顧學(xué)習(xí)者方法能力、社會(huì)能力以及身心健康等方面的發(fā)展。

三、構(gòu)建基于生態(tài)化課程觀的人才培養(yǎng)體系

1.確立“三位一體”護(hù)理生態(tài)化人才培養(yǎng)體系模型。生態(tài)化課程觀為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)體系改革提供了全新的理念和思路，它突出強(qiáng)調(diào)人才培養(yǎng)的整體性和協(xié)調(diào)性。鹽城衛(wèi)院針對(duì)護(hù)理專業(yè)因近年來受“重實(shí)踐輕基礎(chǔ)、重眼前輕發(fā)展、重專業(yè)輕人文”等工具主義思想的影響，導(dǎo)致學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)薄弱、人文關(guān)愛精神不足、溝通交流能力欠缺等發(fā)展生態(tài)失衡、用人單位滿意度下降等問題的出現(xiàn)，在吸取生態(tài)化課程觀的基礎(chǔ)上，進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，分析和討論專業(yè)發(fā)展和改革所應(yīng)堅(jiān)持的生態(tài)化理念，在影響學(xué)生發(fā)展的眾多因素中，提煉護(hù)理專業(yè)學(xué)生生態(tài)化發(fā)展的核心構(gòu)成要素，確立生態(tài)化人才培養(yǎng)體系模型。

醫(yī)學(xué)職業(yè)教育不同于工科類職業(yè)教育，職業(yè)所面對(duì)的不是沒有生命的機(jī)器而是需要為其提供醫(yī)療服務(wù)的病人，而生命的珍貴性、病情的多樣性以及治療的復(fù)雜性決定了護(hù)理職業(yè)所提供服務(wù)的人文性、嚴(yán)肅性、復(fù)雜性和不可逆性。盡管護(hù)士不是醫(yī)生，不負(fù)責(zé)病人的病情診斷、開單用藥，但護(hù)士要根據(jù)醫(yī)囑，為病人提供給藥治療、心理護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康宣教等服務(wù)，長(zhǎng)時(shí)間服務(wù)于病人床前，是醫(yī)院避免醫(yī)療事故的一道重要的安全“防火墻”。因此，護(hù)理職業(yè)教育絕不能簡(jiǎn)單地模仿工科類職業(yè)院校所倡導(dǎo)的“弱理論、強(qiáng)技能”理念，而應(yīng)提倡“夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、突出實(shí)踐技能、注重人文素養(yǎng)”的人才培養(yǎng)理念?；谏鲜稣J(rèn)識(shí)和對(duì)學(xué)校近年來畢業(yè)生的跟蹤調(diào)查分析，同時(shí)考慮到學(xué)生可持續(xù)發(fā)展及身心健康發(fā)展的需要，經(jīng)由衛(wèi)生行業(yè)專家參加的專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)的反復(fù)論證，鹽城衛(wèi)院護(hù)理專業(yè)提出將“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)—職業(yè)技能—人文素養(yǎng)”作為護(hù)理學(xué)生生態(tài)化發(fā)展核心三要素，確立護(hù)理“三位一體”生態(tài)化人才培養(yǎng)體系模型。

2.構(gòu)建護(hù)理“多層樹型模塊化”專業(yè)人才培養(yǎng)生態(tài)課程體系。生態(tài)化課程理論為專業(yè)課程體系設(shè)置提供了理論基礎(chǔ)，而人才培養(yǎng)生態(tài)化三角模型則為護(hù)理專業(yè)課程體系整體設(shè)置提供了總體框架。鹽城衛(wèi)院護(hù)理專業(yè)堅(jiān)持以“突出基礎(chǔ)、突出技能、突出人文”為主旨，以“基礎(chǔ)、技能、人文”三大主體課程模塊為主體，分層建立公共醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)、基礎(chǔ)護(hù)理等九個(gè)下層模塊和35門具體課程，最終形成多層樹型模塊化生態(tài)課程體系。

其一，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊。該模塊側(cè)重于強(qiáng)化以理論為主的公共醫(yī)學(xué)與專業(yè)基礎(chǔ)，包括公共醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)兩個(gè)子模塊。根據(jù)市場(chǎng)調(diào)研分析和用人單位反饋信息，結(jié)合行業(yè)專家意見，重新評(píng)估醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)置，建立和優(yōu)化與崗位對(duì)接的實(shí)用課程模塊，同時(shí)，適當(dāng)增加公共醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的課時(shí)量，通過強(qiáng)化“護(hù)理實(shí)用人體學(xué)”“病理學(xué)基礎(chǔ)”“病原微生物與免疫學(xué)”等基礎(chǔ)課程，為個(gè)人職業(yè)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

其二，職業(yè)技能模塊。該模塊又分為基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、綜合技能、專業(yè)拓展等四個(gè)子模塊。在保持原有專業(yè)技能課程優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，緊貼臨床崗位實(shí)際，繼續(xù)強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)技能的課程，重新整合和開發(fā)“護(hù)理基本技術(shù)”和“內(nèi)科護(hù)理”“外科護(hù)理”“急救護(hù)理”等?？谱o(hù)理課程內(nèi)容。為進(jìn)一步強(qiáng)化專業(yè)綜合實(shí)踐技能，重點(diǎn)開發(fā)“護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)”等課程，同時(shí)，為學(xué)生可持續(xù)發(fā)展的需要，開設(shè)“護(hù)理科研”“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)”等專業(yè)拓展課程。在專業(yè)課程建設(shè)過程中，通過開發(fā)項(xiàng)目化課程，努力使理論與實(shí)踐相融合，實(shí)現(xiàn)理論實(shí)踐相對(duì)平衡；通過強(qiáng)化專業(yè)基礎(chǔ)和開設(shè)知識(shí)拓展模塊，實(shí)現(xiàn)職業(yè)技能與可持續(xù)發(fā)展相平衡。

其三，人文素質(zhì)模塊。在原有基本素質(zhì)模塊基礎(chǔ)上，結(jié)合崗位需要，通過開設(shè)“心理護(hù)理”“護(hù)理禮儀與人際溝通”“護(hù)理倫理與法規(guī)”等專業(yè)人文課程，強(qiáng)化專業(yè)人文素質(zhì)教育，塑造以醫(yī)德為核心的人文關(guān)愛精神，同時(shí)，增加“文學(xué)欣賞”“音樂欣賞”“色彩藝術(shù)”等通識(shí)人文任選課程，拓展學(xué)生人文素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展。

3.生態(tài)化人才培養(yǎng)體系的實(shí)施策略。由于人生命的豐富性，決定了生態(tài)化課程構(gòu)成要素的復(fù)雜性和多樣性?；趯?duì)生態(tài)化課程觀的認(rèn)識(shí)以及多年職業(yè)教育教學(xué)的實(shí)踐，生態(tài)化人才培養(yǎng)體系應(yīng)當(dāng)有如下的實(shí)施策略：

其一，營(yíng)造生態(tài)化教學(xué)校園環(huán)境。生態(tài)化人才培養(yǎng)體系的實(shí)施不僅要有生態(tài)化課程體系和生態(tài)化教學(xué)條件，還應(yīng)有優(yōu)美的校園設(shè)施、良好的校風(fēng)學(xué)風(fēng)、豐富的社團(tuán)活動(dòng)等校園大環(huán)境。環(huán)境是一個(gè)潛移默化的教育課堂，是塑造和影響人的一種綜合力量。鹽城衛(wèi)院巧妙的園林布局、精致的雕塑藝術(shù)、滿園的鮮花綠草等優(yōu)美的校園環(huán)境體現(xiàn)出“人”的價(jià)值目標(biāo)和審美意向，給學(xué)習(xí)者以青春活力與美的享受，并間接地給人以“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的審美力和情趣的熏陶；校風(fēng)學(xué)風(fēng)是鹽城衛(wèi)院的氣質(zhì)和靈魂，優(yōu)良的校風(fēng)學(xué)風(fēng)起著凈化美化心靈的作用，是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的催化劑；而學(xué)生社團(tuán)等則是鹽城衛(wèi)院學(xué)生校園文化生活的重要組成部分，已成為培養(yǎng)學(xué)生特長(zhǎng)、滿足學(xué)生個(gè)性化發(fā)展、促進(jìn)學(xué)生身心健康成長(zhǎng)的重要平臺(tái)。

其二，確立生態(tài)化教學(xué)價(jià)值觀。生態(tài)與人的生命有著密切的聯(lián)系，生態(tài)化課程即是煥發(fā)學(xué)習(xí)者生命活力的課程。因此，突出以學(xué)生為中心，倡導(dǎo)“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的后現(xiàn)代教學(xué)理念是有效實(shí)施生態(tài)化課程的基礎(chǔ)和前提。在生態(tài)化教學(xué)中，教師是學(xué)生潛能開發(fā)者、知識(shí)建構(gòu)的促進(jìn)者、人際關(guān)系的協(xié)調(diào)者和心理健康的保健者，學(xué)生則是知識(shí)的探索者、發(fā)現(xiàn)者、學(xué)習(xí)過程的主體參與者。這種新型的師生關(guān)系決定了教師在課堂教學(xué)中要采取合理的課堂教學(xué)模式，改革教學(xué)方法，發(fā)揮學(xué)生的主體性，激發(fā)和維持學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

鹽城衛(wèi)院護(hù)理專業(yè)積極開展以案例導(dǎo)向、項(xiàng)目任務(wù)、PBL等教學(xué)為主的教學(xué)模式改革，突出強(qiáng)調(diào)一個(gè)“動(dòng)”字，讓學(xué)生“動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)眼、動(dòng)耳”，凸顯出一種“主動(dòng)”參與學(xué)習(xí)過程，教師教學(xué)策略也由重“教”輕“學(xué)”向“教學(xué)做一體”轉(zhuǎn)變、由重知識(shí)傳授向重生態(tài)化協(xié)調(diào)發(fā)展轉(zhuǎn)變、由重考試成績(jī)向重學(xué)習(xí)過程轉(zhuǎn)變。生態(tài)化教學(xué)價(jià)值觀下的護(hù)理教學(xué)，廣大教師不再是只關(guān)心怎么教會(huì)學(xué)生，而考慮更多的是引導(dǎo)學(xué)生怎么“學(xué)”。在這樣的教學(xué)活動(dòng)中，教師要關(guān)注個(gè)性化的學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)。這種生態(tài)化教學(xué)價(jià)值觀的確立，激發(fā)了學(xué)生的強(qiáng)烈學(xué)習(xí)欲望與興趣，有效地促進(jìn)了學(xué)生的發(fā)展。

其三，創(chuàng)設(shè)“課崗一體”生態(tài)化教學(xué)情境。作為職業(yè)教育的生態(tài)化課程，不僅要關(guān)注課程的關(guān)聯(lián)性，更應(yīng)重視實(shí)際課堂教學(xué)中的專業(yè)知識(shí)、職業(yè)能力及職業(yè)素質(zhì)的關(guān)聯(lián)性。通過創(chuàng)設(shè)課堂與崗位一體化的教學(xué)情境，使學(xué)習(xí)者在專業(yè)知識(shí)、職業(yè)能力、人文素質(zhì)等方面實(shí)現(xiàn)生態(tài)化平衡發(fā)展。

鹽城衛(wèi)院護(hù)理專業(yè)在實(shí)施生態(tài)化教學(xué)過程中，積極開展教育教學(xué)改革，努力創(chuàng)設(shè)“課崗一體”的教學(xué)情境。一是以三甲醫(yī)院為標(biāo)準(zhǔn)樣板，建立國(guó)家級(jí)高仿真護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，實(shí)現(xiàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的護(hù)理崗位情境化，同時(shí)，通過項(xiàng)目化教學(xué)，把專業(yè)知識(shí)、職業(yè)技能、人文關(guān)懷等內(nèi)容融為一體，使得護(hù)理實(shí)踐教學(xué)變成一種整體性、關(guān)聯(lián)性強(qiáng)的教學(xué)活動(dòng)。二是通過信息化手段，建立高仿真教學(xué)網(wǎng)站，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供“課崗一體”的學(xué)習(xí)情境。三是與鹽城市第一人民醫(yī)院等多家醫(yī)院建立“院中?！?，把課堂完全搬到病房，真正實(shí)現(xiàn)床邊教學(xué)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)、提高專業(yè)技能的同時(shí)，能夠親臨職場(chǎng)環(huán)境，適應(yīng)職場(chǎng)氛圍，加深職業(yè)認(rèn)知，培養(yǎng)職業(yè)精神，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生的平衡發(fā)展。