萬曉燕

隨著護理事業(yè)的發(fā)展，護理教育逐漸從護理專業(yè)和護理學中分離出來，形成一個獨立發(fā)展的門類并受到研究者的日益重視。1860年，南丁格爾在倫敦圣多馬醫(yī)院開辦了第一所近代護理學院，在護理學史上第一次將護理作為一門科學。20世紀中后期，在心理學、社會學發(fā)展的影響下，人們對健康、環(huán)境和護理的概念的理解發(fā)生了一定的變化。護理被定義為診斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應。作為護理服務對象的人，其生理、心理、情感、習慣和社會關系等方面在護理中均受到重視。在新的發(fā)展形勢下，護理人員不僅要擁有專業(yè)的知識儲備，還要了解現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，能夠運用先進的器械有效地搶救病?；颊?，更要具備溝通能力、應急能力和變革的思想。如何在新形勢下培養(yǎng)出符合現(xiàn)代要求的高素質護理人員，這一艱巨的任務就落到了護理教育的頭上。

一、護理教育發(fā)展現(xiàn)狀

21世紀以來，我國護理教育事業(yè)有了突飛猛進的發(fā)展，護理教育的規(guī)模不斷擴大，越來越多的中、高職院校和大學都開設了護理教育和醫(yī)護人員培養(yǎng)的專業(yè)，護理人才在數(shù)量上急劇增加，護理教育的層次也日臻完善。據(jù)教育部高教司統(tǒng)計數(shù)據(jù)，至2010年底，我國護理中、高職院校多達1100所，208所本科院校開設了護理教育課程，30多所院校招收護理學研究生。與2001年相比，高等院校護理教育的招生總數(shù)增長了近780%。

早在21世紀初，我國護理教育層次已基本齊全，初步形成了中職、?？?、本科以及碩士研究生的較為完整的護理教育體系。2003年，第二軍醫(yī)大學在國內首次設立護理學博士點，并于第二年招收護理學博士兩名。此后，少數(shù)高校開始積極探索護理博士教育，將護理教育的發(fā)展推向更高的臺階，我國的護理教育層次也與國外護理教育層次達到一致水平。2009年，《本科醫(yī)學教育標準——護理學專業(yè)（試行）》的出臺和實施，2011年，教育部將護理學發(fā)展為一級學科。這些都表明，在國家政策推動護理教育工作的促進下，我國的護理教育正積極穩(wěn)健地前進和發(fā)展，我國的護理教育體系也向著規(guī)范化和科學化邁進。

二、當前護理教育中存在的問題

當前，經濟全球化、醫(yī)療科技不斷進步、衛(wèi)生保健體制改革的形勢對于我國護理教育的發(fā)展既是機遇，又是挑戰(zhàn)。盡管我國的護理教育發(fā)展迅速，但與外國的護理教育發(fā)展水平相比較，存在著明顯的不足與缺陷。

1.護理教育層次結構不平衡。我國護理教育層次結構存在合理、不平衡的現(xiàn)象。從上文的統(tǒng)計數(shù)即可得知，開設護理教育的中、高職院校與大學高等院校的比例約為5︰1，盡管中、高職院校招生人數(shù)的增長沒有本科院校的速度快，但在總體人數(shù)上仍占絕對優(yōu)勢。據(jù)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2012年年底，大專及以下學歷的護理人員在全國注冊護士中所占比例高達90%。本科護理教育規(guī)模和速度發(fā)展較快，但質量上不能同步提升。護理教育研究生的規(guī)模很小，培養(yǎng)的人才更是鳳毛麟角。各層次的護理院校、人員、規(guī)模比例嚴重失衡，同一層次上的數(shù)量與質量也不能均衡發(fā)展，阻礙了我國護理教育結構的優(yōu)化。

2.護理教育各結構層次的培養(yǎng)目標不確定。隨著全球經濟的發(fā)展、文化的交流、各種先進設備和器械在醫(yī)療中的運用，現(xiàn)代護理越來越需要能與國際接軌的優(yōu)秀護理人才來滿足社會的不同需求。社區(qū)、家庭護理的發(fā)展，急需在心理護理、老年護理、臨終關懷等方面具有優(yōu)勢的護理人員投入到不斷變化的衛(wèi)生保健服務市場。而我國護理教育人才的培養(yǎng)較為單一，很多高等院校，尤其是對研究生的教育，側重于理論研究型人才的培養(yǎng)，未能與實踐良好地結合，造成學習與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，護理教育培養(yǎng)目標的不確定又造成了學生對自己定位的不確定。我國的護理工作多由中專生及大專生承擔，倘若本科學生的學習目標不明確，容易喪失學習的主動性，勢必不會在學習中努力提高自身素質來達到現(xiàn)代護理人才的要求。

3.護理教育課程設置不合理。高校在護理教育課程設置上更注重課程教育的理論學習，忽視臨床實踐。在課程安排上，通常前期為理論授課，最后一年臨床實習，理論學習和實踐鍛煉未能有效地交叉進行，容易出現(xiàn)理論學習時過于枯燥，后期實踐時由于距離理論學習時間長而缺乏準確的理論指導。此外，傳統(tǒng)課程安排較多，適應瞬息變化的護理市場的課程教育相對較少，尚未建立起與國際接軌的新型課程體系。例如，對新出現(xiàn)的社區(qū)護理、家庭護理、老年人臨終護理的專業(yè)性培訓不多，對心理護理的關注度也遠遠不夠，這都直接影響到護理教育課程的教學質量的提升。

4.高等護理教育師資力量缺乏。護理質量標準的提升必然需要護理教育質量的提高作為保障。現(xiàn)有的護理教育工作者中,博士研究生在師資隊伍學歷結構中所占的比重不夠，只有少數(shù)的院校才有較強的師資力量。有些院校雖有教授和副教授，但高水平的學科帶頭人仍然稀缺。從事護理教育的人員整體學歷偏低，且經驗不夠充足的青年教師偏多。此外，由醫(yī)生擔任高校護理教學工作的情況也很普遍，他們對護理基礎的掌握不夠扎實和深入，知識結構不完善，造成護理教育的專業(yè)化和知識體系的系統(tǒng)化不強。同時，我國護理研究生教育從21世紀才開始起步，還沒積累豐富的教學經驗，導師的指導同樣不夠充足。

5.缺乏科學的護理教育評估標準。護理教育的評估是護理教育必不可少的組成部分，也是促進護理教育科學合理發(fā)展的重要因素。我國護理教育研究者雖然列出了護理教育評估的分類和標準，但尚未形成完整的評價體系，現(xiàn)行的護理教育的評價仍沿用醫(yī)學教育的評價模式展開，并由衛(wèi)生部統(tǒng)一負責，使護理教育的評價附屬于醫(yī)學，削弱了護理教育的專業(yè)性和獨特性。完整評估體系的缺乏最終將阻礙護理教育的優(yōu)化發(fā)展。

三、促進護理教育發(fā)展的策略

我國護理教育的發(fā)展存在著諸多問題，針對這些問題，應采取相應的策略和解決辦法，以促進護理我國護理教育事業(yè)又好又快地發(fā)展。

1.優(yōu)化護理教育結構。中、高職院校在護理教育中所占的比重遠遠大于高等院校，國家教育部門應重視這一現(xiàn)象，對中職院校護理教育適當?shù)丶舨煤蛪嚎s，加大力度促進高等院校護理教育學科的開設、招生與教學，逐步縮小二者的規(guī)模差距，力求保持盡可能的平衡。此外，繼續(xù)調整各學歷層次的護理人員的結構，加強護理教育大學本科生的培養(yǎng)，尤其注重研究生的培養(yǎng)教育，最終達到我國護理事業(yè)規(guī)劃綱要的要求，減少中專層次的護理人員，提高大專學歷及以上層次的人員比例，至2015年，大專以上學歷的護理人員在全國注冊護士的比重不得低于60%。

2.推進國際化進程。樹立宏觀的護理教育發(fā)展觀，形成國際化觀念，抓住全球經濟一體化、教育進程國際化的機遇，勇于接受更多的挑戰(zhàn)。加快與國際護理教育接軌的進程，積極吸取國際護理教育的優(yōu)秀經驗，吸取國外護理教育發(fā)展中的教訓。以當前護理市場的需求為出發(fā)點，放寬眼界，聯(lián)系國內甚至國際護理教育發(fā)展的長遠目標，充分利用國際護理教育的技術資源、人才資源、管理經驗和教學模式，開展國際合作辦學，加快護理師資隊伍的建設，促進國內外尖端護理人才的交流與合作，為更多的護理專業(yè)的研究生、博士生出國培養(yǎng)以及回國后的工作發(fā)展創(chuàng)造條件。同時，對外開放我國的護理教育市場和教育資源，加強護理教育市場化運作的研究，爭取更多的優(yōu)秀護理人才為國際護理教育服務。推進國際教育本土化進程，著眼全局，走出一條既與國際護理教育協(xié)調、又適合我國國情的頗具特色的發(fā)展道路。

3.建立適應時代需求的人才培養(yǎng)目標。護理教育應制定明確的護理人員培養(yǎng)目標，培養(yǎng)具有國際意識、專業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、自我控制能力、應急處理能力、獨立思考能力等綜合素質的護理人才以滿足當前護理市場的需要。培養(yǎng)在特定的領域中具有突出能力的?？谱o士，比如老年病護士、重病監(jiān)控護士、心理咨詢護士等，不僅在專業(yè)醫(yī)護領域，更要在生活的方方面面盡可能滿足病人的需求。培養(yǎng)目標的設定要加強對人文性的重視，應著力于培養(yǎng)具有強烈人文關懷意識、良好的個人修養(yǎng)和道德品格的護理人才。

4.加快師資隊伍建設。護理教育中教師的素質是影響護理人才培養(yǎng)質量的重要因素，這一因素在尖端護理人才的培養(yǎng)上表現(xiàn)尤為突出。我國護理教育事業(yè)的發(fā)展要全面提高護理師資隊伍的總體水平。選拔出高素質的人才建立導師組，聘請國內外優(yōu)秀的護理人才，從臨床抽取業(yè)務較精、能力較高的護士作為兼職教師，共同促進高素質人員的培養(yǎng)。彌補師資的不足，關鍵要靠采取多樣化的方式培養(yǎng)高能力的教師，促進護理教育工作者知識結構的轉變、學歷結構的優(yōu)化。學校要積極扶持中青年教師的進步，選派優(yōu)秀教師去國外、國內的學校和機構交流，舉辦促進教師教育理念、教育方式的講座和研討會，與醫(yī)院合作，定期派教師進入臨床工作，以發(fā)現(xiàn)最前沿的臨床問題，積累豐富的實際工作經驗，避免長期教學中理論與實踐的脫節(jié)。此外，學校要積極通過多種途徑，培養(yǎng)具有豐富教學經驗、臨床實踐經驗和護理教育科研能力的學科帶頭人，帶動本校教師護理教育水平的整體提升。

5.建立科學、完整的護理教育評估標準和體系。護理研究者與臨床實踐者要在認真研究國際護理教育評價方法和模式的基礎上，建立適應我國護理實踐發(fā)展、提升護理院校教育質量的標準、嚴密、具有專業(yè)特征的評價體系、制定科學有序的評估程序、細致全面的規(guī)章制度。形成護理教育獨特的評價標準，將護理從醫(yī)學評價的領域里分離出來，避免一碗水端平的情況發(fā)生。并且，設置具有專業(yè)化水平護理教育評估組,尤其完善護理教育的內部監(jiān)督機制。

綜上，我國護理教育的發(fā)展順應了社會的發(fā)展趨勢，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生體系結構的變動適時做出調整，發(fā)展迅速并取得了豐碩的成果。但在發(fā)展中同樣存在著培養(yǎng)的人才結構不平衡、整體水平不高、師資力量不夠、可供參考的經驗不足等問題，亟待護理教育研究者和實踐者努力解決。要把握住護理教育發(fā)展中的機遇，不斷接受護理教育質量、社會需求的挑戰(zhàn)，更好地實現(xiàn)護理教育質量、結構、規(guī)模與效益的協(xié)調發(fā)展。