李月新

(茂名市衛(wèi)生學(xué)校，廣東茂名，525000)

《內(nèi)科護理學(xué)》是醫(yī)學(xué)護理專業(yè)的一門專業(yè)必修課程，內(nèi)容繁多，課時長，一直是護理學(xué)課程的教學(xué)重點和難點。以講授法為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法不利于教學(xué)活動的開展。為了創(chuàng)新護理人才的培養(yǎng)模式，提高內(nèi)科護理教學(xué)效果，對體驗式教學(xué)策略進行了分析和實施，并取得較好的效果，其具體報告如下。

一、資料與方法

(一)研究對象的選擇

選擇我校2012級護理專業(yè)四個班級242名學(xué)生作為研究對象，均為二年級在校生，年齡為16－19歲的女生，已經(jīng)完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護理學(xué)基礎(chǔ)、健康評估等相關(guān)課程。將學(xué)生分成實驗班122人和對照班120人，實驗班采用體驗式教學(xué)，對照班采用理論和實踐操作分離式的傳統(tǒng)教學(xué)法。在實驗之前，兩個班的學(xué)生在學(xué)習(xí)成績、適應(yīng)能力、溝通技能等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

(二)教學(xué)場所的確定

對照班在教學(xué)樓的本班教室，實驗班的體驗式教學(xué)安排在實驗大樓的內(nèi)科模擬病房。

(三)教學(xué)內(nèi)容的選擇

理論知識以人民衛(wèi)生出版社2009年10月第2版的《內(nèi)科護理學(xué)》為主，安排了90學(xué)時。實訓(xùn)36學(xué)時，包括高血壓病人的護理、急性胰腺炎病人的護理、冠心病病人的護理、腦血管疾病病人的護理等。

(四)教學(xué)活動的開展

1.在實踐中引導(dǎo)學(xué)生體驗患者的感受

患者是護士的主要工作、服務(wù)對象。在治療過程中，患者都承受著不同程度的生理和心理痛苦。而護士的言行往往會影響患者的心理并引發(fā)不同感受，因此學(xué)生在完成醫(yī)學(xué)護理的基礎(chǔ)上，了解患者的心理需求并給予他們心理護理顯得至關(guān)重要。例如，在《冠心病病人的護理》的實訓(xùn)課上，筆者先是讓扮演心肌梗死冠狀動脈介入手術(shù)后病人的學(xué)生從早上8點至下午5點都躺在病床上，在這期間用約束帶系住手、腳對病人給予保護性約束，裝上心電監(jiān)護等儀器;再讓扮演護士的學(xué)生每隔兩個小時對自己所負責(zé)的“病人”翻一次身，午飯也是從學(xué)校飯?zhí)么蚧貋砗蠛筒∪艘黄鸪?。在體驗活動結(jié)束后，扮演病人的學(xué)生走下病床會說“躺了一天，實在太難受了”“臥著吃飯，怎么也咽不下去”“護士太懶了，兩個小時才來翻一次身，都癢死了”等。這時候，筆者提示性地問:“既然知道生病臥床是這么難受的，如果你是護士，你會怎么做呢?”“我會喂病人吃飯，病人吃飽了飯，才能恢復(fù)得快?！薄拔視悴∪苏f說話，聊聊天，因為睡在病床上是很難受的?！薄渌麑W(xué)生也紛紛各抒己見。隨后教師對學(xué)生所提疑問進行解答，對有代表性的問題進行分析、補充、歸納。顯而易見，這種換位體驗患者感受的體驗性教學(xué)活動提高了學(xué)生主動服務(wù)的意識，增強了與患者之間的溝通和信任，也使護患關(guān)系更加和諧、融洽。

2.在實踐中引導(dǎo)學(xué)生體驗患者家屬的心情

醫(yī)患關(guān)系一直是醫(yī)療糾紛的頭等問題。護士作為醫(yī)院的一線服務(wù)人員，與患者的溝通是否愉快直接影響著醫(yī)患關(guān)系的和諧程度?；颊呒覍偈遣∪说闹苯迂撠?zé)人，其所承受的壓力并不比患者輕，因此教師應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)上，多站在患者家屬的角度考慮問題，重視患者家屬的心理需求，做好與患者家屬的情感和信息溝通。在對急性胰腺炎患者護理的實訓(xùn)課上，筆者組織實驗班的學(xué)生以4人為單位，進行模擬訓(xùn)練，分別扮演醫(yī)生、護士、病人、患者家屬。當(dāng)中，B小組病人的輸液快完了，需要換針水，而扮演護士的學(xué)生正忙著給病人拿口服的藥，扮演患者家屬的學(xué)生一直在叫嚷著護士來換針水，結(jié)果護士有點不耐煩地說:“催得急有用嗎?我還不是在給病人拿藥?光打針，不用吃藥了?”她的話像辣椒一樣嗆得那位“家屬”一句話也說不出來。

接著，學(xué)生開始交換角色繼續(xù)訓(xùn)練，筆者有意識地讓之前扮演家屬的學(xué)生在這次扮演護士，而之前扮演護士的那位學(xué)生則扮演家屬。新的“護士”也遲遲不給病人換針水，而那位新扮演的家屬卻出奇的安靜，思索了一下才很有禮貌地去請護士來換針水。訓(xùn)練結(jié)束后，筆者以這小組為例進行分析，總結(jié)了那位先扮演護士再扮演家屬的學(xué)生前后截然不同的表現(xiàn)，并鼓勵她談?wù)勛约旱母惺?。“在第一次?xùn)練中，我想自己當(dāng)時手上還忙著，也是在為病人拿藥，就覺得過一會再去沒關(guān)系;第二次訓(xùn)練我扮演家屬時，我提醒了護士，她過了兩分鐘才來，但是在那等待的兩分鐘里我覺得很漫長啊，心里真著急?！薄澳悄銖闹畜w驗到了作為患者家屬什么樣的心情?”“緊張，一種說不清楚、道不明白的緊張;還有就是糾結(jié)，對護士的遲遲不來既憤怒，但又不敢表現(xiàn)出來，怕影響病人的治療，只得裝出很客氣、很感謝的樣子?！薄澳敲醋鳛樽o士的我們，可以為患者家屬做點什么呢?”“認真傾聽患者家屬的需求?！薄安坏P(guān)心病人的心理負擔(dān)，還要對患者家屬進行心理護理?！薄胺e極為患者家屬提一些有利的建議。”……這樣，學(xué)生你一言我一句地展開了討論，并積極提出疑問、提出自己的觀點，這節(jié)課的教學(xué)目標就這樣在體驗、交流之中完成了。

(五)評價方法

1.發(fā)放調(diào)查問卷

教師在實驗班發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容涉及針對體驗式教學(xué)策略在《內(nèi)科護理學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容的選擇、教學(xué)活動的開展、教學(xué)目標的完成情況等。調(diào)查表由教師設(shè)計，根據(jù)李克特量表的五級反應(yīng)制，分為“很大幫助”“有些幫助”“不確定”“有點幫助”“沒有幫助”等，均為選擇題，采取無記名答題，當(dāng)場收回。發(fā)出問卷122份，回收122份，有效率為100%。

2.學(xué)科理論知識考試

教師選用同一套試卷，在相同時間內(nèi)，讓實驗班和對照班的學(xué)生進行理論考試。在此基礎(chǔ)上分別對兩班的平均分、及格率、優(yōu)秀率進行比較，作為衡量教學(xué)效果的參考數(shù)據(jù)之一。

3.護理專業(yè)技能考核

由三位教師組成護理專業(yè)技能考核小組，結(jié)合《內(nèi)科護理學(xué)》實踐內(nèi)容、評分標準，分別對實驗班和對照班的每一位學(xué)生進行考查，綜合三位教師的平均分作為學(xué)生成績，分為優(yōu)、良、中、差四個等次，以此來衡量學(xué)生對專業(yè)技能的掌握程度。

(六)統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗中的兩組數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行分析，計量數(shù)據(jù)均x±s表示，相關(guān)指標比較分別進行t和χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05，證明兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)實驗班對在《內(nèi)科護理學(xué)》中運用體驗式教學(xué)策略的反饋情況(略)

(二)實驗班和對照班學(xué)生內(nèi)科護理學(xué)理論考試成績的比較(略)

(三)實驗班和對照班學(xué)生護理專業(yè)技能考核成績的比較(略)

三、討論

(一)實驗班學(xué)生對體驗式教學(xué)策略持贊成態(tài)度

把《內(nèi)科護理學(xué)》的教學(xué)場所設(shè)在實驗大樓的內(nèi)科模擬病房的做法，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和參與意識，通過情境創(chuàng)設(shè)和體驗思考，給學(xué)生提供了展示自我的平臺，改變了教師向?qū)W生灌輸知識的傳統(tǒng)教學(xué)方式，讓學(xué)生從被動聽課到主動參與，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式中所出現(xiàn)的“老師講、學(xué)生聽”和“學(xué)的時候明明白白、做的時候不知所措”。一方面，體驗式教學(xué)讓學(xué)生提前接觸臨床護理崗位，充分認識、體驗內(nèi)科護理工作，實現(xiàn)了學(xué)生“從做中學(xué)，從學(xué)中總結(jié)”;另一方面，體驗式教學(xué)強調(diào)分角色感受，學(xué)生在實訓(xùn)活動中不僅能體驗到作為一名護士應(yīng)該做什么、不應(yīng)該做什么，還能在扮演病人、患者家屬的過程中設(shè)身處地地體會到護士應(yīng)如何提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

(二)體驗式教學(xué)在教學(xué)效率的提高、教學(xué)成果的鞏固等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法

從實驗結(jié)果看，實驗班在相關(guān)理論知識方面的成績高于對照班。筆者認為原因如下:其一，體驗式教學(xué)通過創(chuàng)設(shè)情境，鼓勵學(xué)生把從課本所學(xué)習(xí)到的理論知識運用在實訓(xùn)活動之中，并且在實踐中加強體驗、感悟，做到在實踐中學(xué)習(xí)、提升。這種主動實踐、勇于探索、樂于思考的學(xué)習(xí)狀態(tài)有助于學(xué)生對護理理論知識的全面理解和掌握。其二，體驗式教學(xué)注重把理論知識與臨床病例有機結(jié)合，學(xué)生對課本內(nèi)容的理解就不僅僅停留在背誦、記憶的層面，而是把所學(xué)的新知識結(jié)合已有的基礎(chǔ)知識進行推理、分析，再在臨床實訓(xùn)中加以運用。這樣，課本上枯燥的理論知識就變得形象生動，學(xué)生自然就記憶深刻了。其三，體驗式教學(xué)強調(diào)學(xué)生之間的合作、溝通，小組合作、分組競賽的教學(xué)活動鼓勵學(xué)生討論具體問題，主動獨立思考，提高了學(xué)生的自學(xué)能力，促進了學(xué)生對理論知識的理解記憶。

(三)在內(nèi)科護理專業(yè)技能上，實驗班明顯優(yōu)于對照班

首先，從開展形式看，在模擬臨床護理情景的教學(xué)實踐中，讓學(xué)生分角色扮演醫(yī)生、護士、病人、患者家屬，是一種把理論知識與實踐訓(xùn)練結(jié)合起來的教學(xué)方法不僅在實踐過程中鍛煉了學(xué)生內(nèi)科護理專業(yè)能力，還讓學(xué)生提前接觸臨床護理崗位，充分認識、體驗護理工作，為學(xué)生樹立良好的護患關(guān)系和整體護理觀念打下基礎(chǔ)，從而有利于學(xué)生畢業(yè)后快速走上護士崗位。其次，從開展內(nèi)容看，分角色體驗的教學(xué)方法讓學(xué)生在不同的情景之中深化了對知識的理解，還提高了臨床護理實踐技能。而護患角色的轉(zhuǎn)換促使學(xué)生深切體會到患者及其家屬的心情，了解了患者的心理需求，從而促使學(xué)生學(xué)會運用語言交流和非語言溝通技巧，增強其與患者溝通的能力，也培養(yǎng)了學(xué)生良好的職業(yè)道德和博愛之心。

(四)教師是體驗式教學(xué)的組織者、引導(dǎo)者

雖然學(xué)生是體驗式教學(xué)的主體，但是教師的作用也是至關(guān)重要的。教師的組織行為得力與否、指導(dǎo)行為科學(xué)與否，直接關(guān)系著體驗式教學(xué)的開展好壞及效果的高低。一方面，教師自身應(yīng)該具備過硬的專業(yè)知識和技能，既要有豐富的學(xué)科知識儲備和過硬的教學(xué)能力，又要有一股不斷進行護理教學(xué)改革的科研精神。這樣，教師才能依據(jù)教材內(nèi)容，結(jié)合臨床實際，選擇合適的病案和資料，創(chuàng)設(shè)情境，為學(xué)生提供體驗、實踐、交流的學(xué)習(xí)平臺。因此，教師必須不斷加強自身的學(xué)習(xí)，多了解內(nèi)科護理專業(yè)教學(xué)的新動向，多分析學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而設(shè)計出科學(xué)的教學(xué)方案。另一方面，教師應(yīng)該善于指導(dǎo)、總結(jié)。在分角色體驗的實訓(xùn)中，教師要為學(xué)生留有思索和動手操作的空間，但也不能袖手旁觀。在學(xué)生遇到困難、犯錯時，要適時、適度地給予學(xué)生鼓勵和提醒，為學(xué)生指明思考和努力的方向，讓學(xué)生在再次學(xué)習(xí)中得以提高。

內(nèi)科護理學(xué)是學(xué)生正式走上護士崗位前很重要的一門專業(yè)學(xué)科，其教學(xué)意義重大而深遠，符合專業(yè)教學(xué)要求，也是學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)的需要。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入開展，體驗式教學(xué)策略的科學(xué)性和可行性將越來越顯著。本研究在內(nèi)科護理教學(xué)中開展體驗式教學(xué)取得了很好的教學(xué)效果，值得推廣。

［1］蒙桂琴.即興角色扮演在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用的體會［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009(12).

［2］劉忠秀.醫(yī)學(xué)教育中教學(xué)模式應(yīng)用的探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(1).

［3］陳忻華.綜合性設(shè)計性實驗的開設(shè)［J］.中國科學(xué)信息，2005(10).