王春華

(畢節(jié)市第一人民醫(yī)院超聲診斷科,貴州 畢節(jié)551700)

羊水過(guò)少是指在妊娠晚期羊水量少于300mL，能夠?qū)μ旱念A(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，羊水量少于50 mL時(shí)甚至威脅胎兒的生命安全，使圍產(chǎn)兒的病死率大大提高［1］。羊水過(guò)少主要與羊水產(chǎn)生過(guò)少或者是羊水外滲有關(guān)，但是也有一部分患者病因不明。羊水過(guò)少孕婦臨床癥狀多不典型，因此診斷主要依靠輔助檢查，特別是超聲檢查，如果妊娠晚期羊水最大垂直深度（AFV）≤2 cm、羊水指數(shù)（AFI）≤5 cm則可以診斷為羊水過(guò)少［2］。本研究對(duì)超聲診斷孕婦羊水過(guò)少進(jìn)行探究，分析羊水過(guò)少對(duì)于妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008—2012年在畢節(jié)市第一人民醫(yī)院分娩的250例羊水過(guò)少的足月妊娠孕婦為觀(guān)察組，另選取同期250例羊水正常的足月妊娠孕婦為對(duì)照組，孕婦在入院后均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查。觀(guān)察組：年齡 25～38 歲，平均（29±2.1）歲；孕周 37～42 周，平均（39.0±0.7）周；初產(chǎn)孕婦 217例，經(jīng)產(chǎn)孕婦 33例。 對(duì)照組：年齡 26～39 歲，平均（29.0±3.7）歲；孕周37～42 周，平均（39.0±0.9）周，初產(chǎn)孕婦 220 例，經(jīng)產(chǎn)孕婦30例。2組患者年齡、孕周、孕次等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

羊水過(guò)少的診斷均符合文獻(xiàn)［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠超聲檢查：妊娠晚期羊水AFV≤2 cm，診斷為羊水過(guò)少，≤1 cm為羊水嚴(yán)重過(guò)少；羊水指數(shù)（AFI）≤5 cm診斷為羊水過(guò)少，≤8 cm為羊水偏少。

1.3 檢查方法

使用儀器為麥迪遜8000、麥迪遜X8、邁瑞DC－6專(zhuān)家版、西門(mén)子A cuson Antaraes彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz探頭方向與水平垂直，測(cè)量最大羊水池深度，以臍孔為界將子宮分為4個(gè)象限，測(cè)量4個(gè)象限的最大羊水池深度，相加得到羊水指數(shù)［3］。為驗(yàn)證超聲診斷的正確性，在孕婦生產(chǎn)時(shí)收集孕婦子宮流出的羊水，判斷是否為羊水過(guò)少。記錄觀(guān)察組妊娠結(jié)局的情況如剖腹產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、羊水渾濁及妊娠結(jié)局等，并與對(duì)照組的妊娠結(jié)局對(duì)比。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察2組孕婦的分娩方式包括陰道產(chǎn)、擇期剖宮產(chǎn)和急診剖宮產(chǎn)，比較2組胎兒情況（宮內(nèi)窘迫及羊水渾濁）及妊娠結(jié)局（新生兒窒息）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷正確率

觀(guān)察組250例經(jīng)超聲診斷為羊水過(guò)少的孕婦在生產(chǎn)時(shí)用直接收集羊水的方法判斷羊水是否過(guò)少后，231例羊水量小于300 mL為正確診斷，正確診斷率達(dá)92.4%。

2.2 2組孕婦分娩方式的比較

觀(guān)察組孕婦剖宮產(chǎn)率為82.8%，對(duì)照組孕婦剖宮產(chǎn)率為28.8%，觀(guān)察組的剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組（χ2=147.8，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組孕婦分娩方式比較

2.3 2組胎兒情況比較

觀(guān)察組發(fā)生宮內(nèi)窘迫以及羊水渾濁的情況高于對(duì)照組患者（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組胎兒情況比較

2.4 2組孕婦妊娠結(jié)局的比較

2組孕婦在一段時(shí)間的住院治療之后，均康復(fù)出院，新生兒均存活。觀(guān)察組新生兒有52例發(fā)生新生兒窒息，發(fā)生率為20.8%；對(duì)照組中有16例新生兒發(fā)生新生兒窒息，發(fā)生率為6.4%。2組新生兒窒息的發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.1，P＜0.05）。新生兒中有2例（觀(guān)察組與對(duì)照組各1例）發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的畸形。新生兒窒息發(fā)生后，在經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的處理后，全部存活，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

羊水是保護(hù)胎兒正常發(fā)育的重要屏障，保證胎兒在宮內(nèi)安全地度過(guò)孕期，順利娩出，但是由于胎兒畸形、羊膜病變以及妊高癥等一系列胎兒或者是母體的因素，常常會(huì)導(dǎo)致羊水量的過(guò)少［4］。羊水量過(guò)少對(duì)于圍產(chǎn)兒和孕婦都有一定的危害，使圍產(chǎn)兒的病死率大大提高，同時(shí)也使孕婦剖宮產(chǎn)率或者是引產(chǎn)率增加。正因?yàn)槿绱耍瑢?duì)于羊水過(guò)少的診斷就顯得尤為重要，臨床上主要通過(guò)超聲測(cè)量診斷孕婦羊水過(guò)少，這種方法安全有效。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組剖宮產(chǎn)率為82.8%，明顯高于對(duì)照組（28.8%），提示羊水過(guò)少使孕婦剖宮產(chǎn)率增加。羊水過(guò)少有一部分是由于胎兒畸形引起的，所以對(duì)于嚴(yán)重畸形的胎兒要及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)。本研究觀(guān)察組中有1例發(fā)生泌尿系統(tǒng)的畸形，為尿道閉鎖，但是孕婦為正常分娩。羊水過(guò)少，會(huì)引起胎盤(pán)或者是臍帶受壓，影響胎兒的供血供氧，發(fā)生胎兒窘迫或者是新生兒窒息［5］。本研究觀(guān)察組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率分別為43.2%和20.8%，對(duì)照組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率僅為8.8%和6.4%，提示羊水過(guò)少使得觀(guān)察組孕婦中胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率都增加。羊水過(guò)少對(duì)于孕婦和胎兒都有一定的危害，因此要加強(qiáng)孕期的監(jiān)護(hù)，對(duì)于孕高癥等孕期并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生羊水過(guò)少的孕婦應(yīng)盡早處理［6］。

綜上所述，羊水過(guò)少使胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率增加，同樣也使孕婦剖宮產(chǎn)率增加，超聲診斷作為診斷羊水過(guò)少的主要方法，可做到及時(shí)做出診斷并及早處理。

［1］ 閉安業(yè)，陸云.超聲診斷羊水過(guò)少106例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（33）：103-104.

［2］ 王丹.羊水過(guò)少對(duì)分娩方式及圍產(chǎn)兒的影響［J］.右江醫(yī)學(xué)，2005,33（5）：500-501.

［3］ 韓翠芹.羊水過(guò)少對(duì)胎兒及新生兒的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013,26（7）:916-917.

［4］ 管曉麗，楊慧敏.足月妊娠超聲診斷羊水過(guò)少360例妊娠結(jié)局分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（28）:58-59.

［5］ 張玉仙.足月妊娠合并羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后及分娩方式的研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）:97-99.

［6］ 朱景霞.足月妊娠羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2004,19（4）:17-18.