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        電子陰道鏡在宮頸病變中的應(yīng)用體會

        2014-04-17 05:02:32楊秋燕
        實用臨床醫(yī)學(xué) 2014年2期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)瘤陰道鏡符合率

        楊秋燕

        (吳川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 吳川 524500)

        宮頸疾病是婦科常見疾病,近年來發(fā)病率越來越高,且呈年輕化趨勢。其中宮頸癌病死率居于惡性腫瘤的第2位,嚴(yán)重影響婦女的心身健康和生活質(zhì)量[1],故早期診斷、及時治療具有重要的臨床意義。電子陰道鏡(簡稱陰道鏡)是婦科臨床常用的一種診斷儀器,在各種宮頸疾病的診斷及指導(dǎo)治療中發(fā)揮著重要的作用,它通過放大局部的檢查部位,清晰地呈現(xiàn)病灶形態(tài)特征,能明顯地提高宮頸疾病判斷的準(zhǔn)確率[2-3]。筆者對2011年6月至2013年6月,在吳川市人民醫(yī)院行陰道鏡檢查的150例宮頸疾病患者的臨床資料進行回顧性分析,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料

        選擇在本院診治的宮頸疾病患者150例,年齡25~56 歲,平均(37.45±2.70)歲,均為已婚婦女及有性生活史的未婚女性。臨床表現(xiàn):白帶較多且?guī)в醒z者123例,接觸性陰道流血17例,下腹墜痛者7例,陰道不規(guī)則流血者3例。

        陰道鏡檢查指征:1)白帶多、性交出血或血性白帶。2)細(xì)胞學(xué)檢查呈陽性,或者細(xì)胞學(xué)檢查雖陰性但臨床可疑宮頸病變者。3)有癌癥家族史及自愿防癌檢查者;宮頸良性疾病物理治療前排除癌變者。150例患者均符合上述檢查指征,接受陰道鏡檢查。

        1.2 檢查方法

        所有患者檢查前24 h內(nèi)禁止性生活,常規(guī)行陰道灌洗、上藥及宮頸刮片等操作,排空膀胱,取截石位。探入陰道鏡的接物鏡至距病灶25~35 cm處,調(diào)整光源焦距及鏡頭放大倍數(shù),觀察外陰有無病變,充分暴露宮頸陰道及穹隆部,棉球沾取生理鹽水,輕拭宮頸外口以及宮頸表面分泌物,動作切忌粗暴以免引起宮頸上皮損傷。低倍鏡觀察宮頸形態(tài)、顏色,有無白斑、贅生物等。繼以3%~5%冰醋酸棉球敷于宮頸表面,保持宮頸表面凈化腫脹,30 s后取出棉球,觀察宮頸上皮,包括色澤、性狀、病變范圍、血管形態(tài)及分布、宮頸表面對醋酸的反應(yīng)等,仔細(xì)識別鱗柱交界,確認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)范圍,觀察轉(zhuǎn)化區(qū)的上皮和血管的形態(tài),尋找異常病變。如血管收縮不良或收縮不消失持續(xù)1 min以上者,加用綠光濾鏡使血管圖像放大20倍觀察血管特征,若發(fā)現(xiàn)白色上皮須延長觀察時間,最后用5%Lugol碘溶液棉球擦涂宮頸,觀察宮頸著色情況,涂碘后不著色即為碘試驗陰性,反之為陽性。若發(fā)現(xiàn)異常部位或可疑區(qū)必須取多點組織活檢,若未發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)常規(guī)在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)以3、6、9及12點方向取組織活檢。頸管懷疑癌變者應(yīng)進行宮頸管搔刮術(shù)。取材后立即用10%甲醛固定并做好標(biāo)記,及時行病理檢查并追蹤病理學(xué)診斷結(jié)果。

        2 結(jié)果

        150例患者陰道鏡檢查與病理檢驗結(jié)果符合率為95.33%,其中宮頸息肉、宮頸濕疣及宮頸浸潤癌符合率為100.00%;宮頸上皮內(nèi)瘤的符合率為81.82%。見表1。

        表1 150例患者陰道鏡檢查與病理檢查的符合率 例

        3 討論

        陰道鏡是一項應(yīng)用性新技術(shù),目前在臨床上運用較為廣泛。陰道鏡通過結(jié)合電子計算機與光學(xué)陰道鏡技術(shù),將局部組織部位放大10~50倍,精確、清晰地顯示肉眼觀察不到的細(xì)小部位,并能對其進行精確定位活檢[4]。因此,陰道鏡不僅能直觀、準(zhǔn)確及快速地對宮頸疾病做出診斷,而且對宮頸損傷程度低,無明顯的不良反應(yīng),在早期診斷宮頸疾病中發(fā)揮著重要的作用[5]。本研究結(jié)果顯示:陰道鏡檢查與病理檢驗結(jié)果符合率為95.33%,其中宮頸息肉、宮頸濕疣及宮頸浸潤癌符合率高達100.00%,對宮頸上皮內(nèi)瘤的符合率也達到81.82%。

        宮頸上皮內(nèi)瘤為癌前病變,宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展過程是由細(xì)胞分化失調(diào)、不典型增生及原位癌發(fā)展成宮頸癌,該過程大約需要10年,其中約30%未經(jīng)治療的高度病變可發(fā)展為宮頸癌,而70%的低度病變可自動逆轉(zhuǎn)或維持原狀[6]。因此,宮頸上皮內(nèi)瘤屬于一個長期的、可逆轉(zhuǎn)的發(fā)生發(fā)展過程,臨床干預(yù)可完全阻斷宮頸癌的發(fā)生,早期診斷、及時干預(yù)是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵。

        目前,國際上公認(rèn)的宮頸癌篩查方法,是經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查出可疑病例后,行陰道鏡下宮頸多點活檢進行病理組織學(xué)診斷,而陰道鏡可將宮頸上皮的色澤、表面結(jié)構(gòu)、邊界、形態(tài)以及與癌有關(guān)的異型血管、上皮進行放大,從而準(zhǔn)確、清晰地呈現(xiàn)病變的部位及范圍。宮頸上皮內(nèi)瘤在陰道鏡下多呈現(xiàn)醋酸白上皮,且出現(xiàn)率最高,白色上皮、鑲嵌以及點狀血管三聯(lián)主要圖像高度提示宮頸癌[7]。另外,癌的發(fā)生常常由于細(xì)胞代謝功能改變而導(dǎo)致終末血管網(wǎng)發(fā)生變化,從而終末血管網(wǎng)的出現(xiàn)也成為宮頸癌變化的最早表現(xiàn),甚至發(fā)生于明顯的組織形態(tài)學(xué)變化之前,而這些變化肉眼下往往無法清晰的呈現(xiàn)。需要注意的是,在檢查時,部分癌前病變以及原位癌的患者其宮頸是平滑的,此時需要采用5%醋酸及5%的復(fù)方碘溶液擦涂宮頸,有利于病變的呈現(xiàn)。陰道鏡的放大技術(shù)可擴大鏡頭對組織的分辨率,有利于觀察宮頸的細(xì)微變化情況,從而避免肉眼無法看到細(xì)微病變的遺漏。

        宮頸鱗柱上皮交界處是臨床常常需要觀察的重點部位,也是宮頸疾病的好發(fā)部位,利用陰道鏡的放大技術(shù)把該部位放大10~50倍,有利于更清晰地觀察病變情況、評估病變程度,進而進行精確定位活檢,以提高病理活檢陽性率的準(zhǔn)確性。因此,陰道鏡對宮頸癌的診斷早期具有較強的敏感性和特異性,是臨床早期發(fā)現(xiàn)宮頸疾病的重要手段之一[8]??傊幍犁R作為常用的內(nèi)鏡檢查技術(shù),可提高宮頸活檢的陽性率,減少誤診、漏診,且使用安全,成本較低,對診斷癌前病變、早期宮頸癌及評價宮頸癌治療及愈后的價值巨大。

        [1] 甄妙平.宮頸電環(huán)切除術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治方面的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(5):111-112.

        [2] 黃舜佩,陳筱波,李央.宮頸電環(huán)切除術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷和治療中的價值[J].中國婦幼保健,2010,25(33):4925-4927.

        [3] 劉芳.宮頸癌根治術(shù)實施途徑的變遷[J].中國醫(yī)師雜志,2010,12(10):1435-1437.

        [4] 馬玉蘭,張海萌,陳美華,等.482例宮頸癌根治術(shù)并發(fā)癥臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2009,39(4):32-34.

        [5] 凌美仙.陰道鏡在宮頸病變檢查中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(34):70-71.

        [6] 王萍,彭素蓉.宮頸癌根治術(shù)的危險因素分析[J].東南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2008,27(1):70-71.

        [7] 馮麗蝦.陰道鏡診斷宮頸病變210例臨床應(yīng)用價值評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(1):64-65.

        [8] 曲景瑤.電子陰道鏡診斷宮頸疾病950例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26(2):184-185.

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