胡 楊，張 蕾，何惠宇

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科，新疆烏魯木齊 830054）

0 引言

口腔修復(fù)學(xué)是一門結(jié)合口腔組織美學(xué)及功能的學(xué)科，其重要研究及教學(xué)內(nèi)容包括修復(fù)體的色澤、形態(tài)、機械性能及生物相容性等。隨著我國各族人民群眾物質(zhì)生活水平的提高，越來越多的牙體缺損、牙列缺損或牙列缺失患者，對于修復(fù)體的美觀及功能需求，提出越來越高的修復(fù)要求。其中，部分患者對于修復(fù)體顏色等美學(xué)需求較高［1］，如術(shù)前談話不細致、術(shù)后沒有滿足心理預(yù)期的情況下，容易造成醫(yī)患誤解、糾紛，無法達到預(yù)期的修復(fù)治療效果。

近年來，二氧化鋯等全瓷類修復(fù)體受到愈來愈多患者的青睞，究其原因是具有優(yōu)異美學(xué)性能、機械性能及生物相容性等；其中，患者較為關(guān)心的是顏色、形態(tài)等仿真美學(xué)效果，其次才是機械性能及生物相容性。全瓷類修復(fù)體的色澤具備很高的仿真美學(xué)價值［2］，為達到患者較高的美學(xué)心理要求，奠定了堅實的修復(fù)基礎(chǔ)。然而，天然牙顏色的識別需要較長時間、系統(tǒng)性的指導(dǎo)、訓(xùn)練，國內(nèi)口腔修復(fù)學(xué)關(guān)于修復(fù)體比色的課程及訓(xùn)練方法介紹得較少。目前，口腔修復(fù)學(xué)比色課程的教授，多采用重理論、輕實踐的“填鴨式”的教學(xué)方法，難以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，壓抑或忽視了學(xué)生自主、積極學(xué)習(xí)的潛能，造成學(xué)生識別天然牙顏色能力低下［3］。參與式教學(xué)法是一種協(xié)作式教學(xué)法，鼓勵學(xué)生積極參與、改進教學(xué)過程及方法，具備靈活多樣、形象直觀的教學(xué)特點［4］。其以學(xué)生為中心，教師為旁觀者和引導(dǎo)者，加強學(xué)生和教師之間及學(xué)生和學(xué)生之間的交流溝通及信息反饋，促進學(xué)生掌握比色基礎(chǔ)知識及實踐操作。

由此，為了提高口腔臨床本科生及研究生的比色水準，在一定程度上縮短其培訓(xùn)時間，盡可能減少因修復(fù)體顏色引起的醫(yī)患糾紛，故探究在比色課程教學(xué)過程中，引入?yún)⑴c式教學(xué)方法，評估其在提高口腔修復(fù)比色教學(xué)效果中的功用，以期提高我?？谇恍迯?fù)教研室的比色教學(xué)水平。

1 研究對象

學(xué)生：2013年5月至2014年6月間，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科輪轉(zhuǎn)的口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生29名，性別不限。隨機數(shù)字表抽樣分組，對照組為14名，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；實驗組為15名，采用參與式教學(xué)法。

帶教老師：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科主治醫(yī)師3～4名，平均工作年限超過4年。

門診患者：2013年5月至2014年6月間，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科就診的患者，性別不限，年齡在20～25歲之間，共20名。排除氟斑牙、四環(huán)素牙等特殊牙色病例，選用天然牙比色；牙位為上頜中切牙。

2 教學(xué)方法

比色板：德國Vita公司的Vita 3D-Master比色板。

光源：室內(nèi)自然光源比色。

比色時間：上午10點至下午3點之間。

比色方法：采用Vita 3D-Master比色板，教師對研究生進行比色培訓(xùn)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法教授比色方法。實驗組，采用參與式教學(xué)法，在講授比色方法的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其查閱國外及國內(nèi)資料，學(xué)習(xí)光源、顏色描述系統(tǒng)及天然牙的色澤特征等基礎(chǔ)理論知識，鼓勵其改進比色方法。預(yù)約20名患者在不同時間就診，分別由對照組和實驗組的研究生進行比色，分析、比較2組比色方法學(xué)習(xí)效果，由帶教老師負責(zé)記錄、矯正。

3 實際教學(xué)過程

在我科室輪轉(zhuǎn)的口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生，對照組為14名，由于在本科學(xué)習(xí)階段已學(xué)習(xí)比色相關(guān)基礎(chǔ)知識及方法，故采用板書結(jié)合PPT講解的方法（即傳統(tǒng)教學(xué)法），鞏固其比色基礎(chǔ)知識及技能。

關(guān)于參與教學(xué)法。實驗組15名研究生，教學(xué)過程分為3個階段：確立整體教學(xué)思路，細化討論主題，豐富討論方式。首先，確立整體教學(xué)思路，花費2～3個學(xué)時，引導(dǎo)學(xué)生查閱圖書館、國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫及教科書，學(xué)習(xí)比色描述系統(tǒng)、顏色構(gòu)成及人眼成像原理，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進比色技術(shù)，改進比色器械及方法。調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，教師在旁總結(jié)、提點學(xué)習(xí)過程中遇到的難點、重點、疑點，鼓勵學(xué)生自行提問、自主查閱資料及解答，充分突出學(xué)生的主體地位，創(chuàng)造和諧的師生互動學(xué)習(xí)氛圍，營造寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，激勵其自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新精神。

其次，關(guān)于細化討論主題。由教師記錄上節(jié)課學(xué)生提出的問題，歸納、總結(jié)為2～3個問題，結(jié)合教學(xué)大綱的要求，有學(xué)生參與制定感興趣的主題，花費2個學(xué)時。確定的討論主題可為：（1）比色板和比色儀的原理是什么，其優(yōu)缺點是什么？（2）可能影響比色的因素有哪些，如何避免比色干擾？（3）當(dāng)病人主觀意見與醫(yī)生選取的牙色出現(xiàn)偏差時，如何溝通、解決矛盾？（4）修復(fù)體顏色于天然牙出現(xiàn)色差，如何補救？

最后，關(guān)于討論方式的改進。根據(jù)確立的討論主題，采取自由發(fā)言的方式，分組、分次、分學(xué)時討論，5人為1組，分為3組，分組討論，解答問題，花費2～3個學(xué)時。每個5人小組，可采用PPT或?qū)嵨镅菔镜姆椒ǎ蓴y帶查閱的文本、比色板圖片等材料，由1個代表講解、匯報花費15分鐘；之后，將各組代表的匯報內(nèi)容，由老師負責(zé)記錄、總結(jié)、歸納各組學(xué)生意見，老師可以引導(dǎo)、深化問題，偏重問題的解決及改進方法，促進其二次查找文獻、圖書及數(shù)據(jù)庫等知識，注重學(xué)生主觀能動性及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，達到解決臨床比色問題的目的。

4 考核方法及教學(xué)效果

由我科工作的主治醫(yī)師2～3名，平均工作年限超過4年。保證2名帶教老師在場，現(xiàn)場記錄、打分，如下：

比色結(jié)果：對照組，傳統(tǒng)教學(xué)法，初次比色成功率達50%，經(jīng)過帶教老師指導(dǎo)，二次比色成功率達到82%。實驗組，參與式教學(xué)法，改進比色方法，初次比色成功率為42%，二次成功率達85%。

此外，在6個學(xué)時的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、實習(xí)技能操作之后，采用綜合考試的方式，理論考試（筆試）占65%，課堂討論發(fā)言的成績占35%。理論考試采用開卷考試的方法，由帶教老師評卷、記錄分數(shù)。

課后回訪結(jié)果顯示，29名學(xué)生均積極參與了各主題討論組的學(xué)習(xí)工作，其中23名研究生（占79%）認同參與式教學(xué)法，該教學(xué)法可充分調(diào)動其主觀能動性，促進其主動拓寬知識面，培養(yǎng)了收集學(xué)習(xí)資料、分析比色問題、解決比色問題的能力，提高了獨立學(xué)習(xí)、思考、分析、解答及創(chuàng)新能力［5］。而且，在輕松愉快的教學(xué)氛圍中，創(chuàng)建了學(xué)生之間、師生之間協(xié)作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，增加了學(xué)生之間、師生之間交流、溝通的機會，可提高比色課程類比較抽象知識的學(xué)習(xí)效果。在學(xué)習(xí)過程中，有20名學(xué)生對于參與式教學(xué)討論主題和討論方法提出改進建議，3名學(xué)生（占10%）表示對于參與式教學(xué)不感興趣。筆試考核結(jié)果顯示29名學(xué)生均及格，平均成績在85分左右。

5 討論

綜上所述，可以看出參與式教學(xué)法對于口腔修復(fù)學(xué)比色課程的教學(xué)成果具有明顯的促進作用，其具體體現(xiàn)在學(xué)生主動學(xué)習(xí)的精神、創(chuàng)新能力、動手能力、表達能力、分析問題及解決能力均有了較大程度的提高［6］。而且，參與式教學(xué)法可營造相對活潑、輕松、愉悅的課堂教學(xué)氛圍［7］，在一定程度上促進了學(xué)生之間、師生之間的交流活動，學(xué)生不再處于被動學(xué)習(xí)的地位，可主動參與比色教學(xué)課程教案及教授方法的制定、討論主題的確立及討論方式的改進，突出了學(xué)生的主體地位，調(diào)動了學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)的潛能，獲得了較理想的教學(xué)成果。參與式教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)比色課程中的應(yīng)用，顯著提高了學(xué)生對于比色基礎(chǔ)知識及技能的掌握程度，獲得了學(xué)生及教師的一致肯定，可在口腔修復(fù)學(xué)等口腔臨床學(xué)科教學(xué)活動中進一步探索、研究、推廣，以期提升我校口腔修復(fù)學(xué)等實踐性較強學(xué)科的整體教學(xué)水平。

［1］姬海蓮.對口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)教學(xué)的思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009（19）：67-68.

［2］吳江，趙湘輝，侯曉沖，等.比色訓(xùn)練系統(tǒng)在口腔修復(fù)臨床前教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國教育技術(shù)裝備，2009（21）：151-152.

［3］李鵬飛，譚穎徽，裘松波，等.參與式教學(xué)在口腔教學(xué)中的應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012（5）：620-621.

［4］趙永生，鄭魁敬，姚建濤，等.主動體驗型互動教學(xué)模式探討［J］.教學(xué)研究，2010（4）：47-49.

［5］楊康鵑，金英子.臨床實踐滲透于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與培養(yǎng)大學(xué)生探索和創(chuàng)新能力的研究［J］.遺傳學(xué)教育，2008（5）：655-658.

［6］李萍，國春玲，胡祥文，等.參與式教學(xué)在口腔教學(xué)中的應(yīng)用［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2009（3）：371-373.

［7］王俐，臧偉進，王淵，等.醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)及對策探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009（4）：661-663.