王銘梁，祝安惠，姚 丹，崔 斌，張曉錦

（北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院影像科，北京 100049）

糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明，現(xiàn)在有很多研究是在研究2型糖尿病與肥胖的關(guān)系。2型糖尿病主要以胰島素抵抗為特點，目前已有研究表明胰島素抵抗的產(chǎn)生與肥胖尤其是腹型肥胖存在關(guān)聯(lián)[1]。對于1型糖尿病主要以胰島β細(xì)胞破壞為主，但治療過程中主要依賴胰島素進(jìn)行治療，有時也會表現(xiàn)為胰島素抵抗[2]，但1型糖尿病患者是否也會出現(xiàn)腹型肥胖，國內(nèi)外研究很少。本研究以我院1型糖尿病患者和住院健康體檢人群為研究對象，通過CT測定其腹部脂肪含量（TA），研究1型糖尿病患者腹部脂肪分布的特點。

1 材料和方法

1.1 研究對象

搜集整理2010年1月—2012年1月于我院住院治療并確診的1型糖尿病患者，所有患者均進(jìn)行腹部CT檢查，共搜集92例。并搜集同期來我院進(jìn)行腹部CT檢查的健康體檢者，共搜集35例。1型糖尿病的診斷依賴臨床醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)檢查指標(biāo)確診。對照組入選標(biāo)準(zhǔn)包括：無糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能亢進(jìn)等代謝、內(nèi)分泌疾病，無長期服用糖皮質(zhì)激素、降膽固醇藥物等影響脂肪代謝的因素；最終15例入選本研究對照組，男11例，女4例，年齡29～58歲，平均（46.80±8.28）歲。在1型糖尿病中選擇同年齡段患者進(jìn)行匹配，最終30例入選本研究病例組，男23例，女7例，年齡38～61歲，平均（45.15±7.12）歲。測量所有患者的TA、腹腔脂肪含量（VA）、腹壁脂肪含量（SA）、VA/SA。記錄入院時患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、膽固醇（Tch）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法

使用GE Light Speed 16排螺旋CT機(jī)，在臍水平（約第4腰椎水平）行CT軸位平掃：管電壓120 kV，管電流200 mA，掃描方式為橫軸位，層厚5 mm，間隔5 mm，圖像重建模式：Stand。

1.2.2 計算機(jī)后處理

將圖像傳至ADW4.4工作站進(jìn)行后處理，采用直方圖測量法，設(shè)置脂肪組織衰減區(qū)段的CT值為-50～-250 HU。沿腹壁皮膚輪廓畫線，由直方圖中測量出該面積內(nèi)脂肪組織的面積，即TA（mm2）（圖1，2）；沿腹壁肌肉及雙側(cè)腰大肌內(nèi)緣畫線，再經(jīng)直方圖測量該面積內(nèi)的脂肪含量，即VA（mm2）（圖3，4）；計算TA與VA的差值，即SA（mm2）；計算VA/SA。以上測量均由兩位具有CT圖像工作站使用經(jīng)驗的主治醫(yī)師盲法獨立完成，測量值取均值為最終數(shù)值。

1.2.3 統(tǒng)計方法

采用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理。兩測量者之間數(shù)據(jù)取平均值為最終數(shù)值；分析兩組間TA、VA、SA、VA/SA、BMI、TG、HDL、Tch、LDL的差異性。組間基本參數(shù)對比采用兩獨立樣本t檢驗分析，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示觀察指標(biāo)。統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，P<0.05認(rèn)為差異有顯著性。

圖1 ~4 為腹部脂肪含量的測量方法。圖1：在軸位圖像上沿腹部皮膚輪廓畫線（紅色線條）；圖2：直方圖測量的腹部總脂肪面積（TA）（mm2），即圖1中綠色區(qū)域面積；圖3：在軸位圖像上沿腹壁肌肉及雙側(cè)腰大肌內(nèi)緣畫線 （紅色線條）；圖4：直方圖測量出的腹腔內(nèi)脂肪面積（VA）（mm2），即圖3中綠色區(qū)域面積。Figure 1~4.The measurement for abdominal fat.Figure 1 is the line along abdominal skin at the axial view of CT image(red line);Figure 2 is the area within adipose tissue of this area with histogram calculation(green area), that is,the total abdominal adipose tissue(TA)(mm2);Figure 3 is the line along the abdominal wall and the internal edges of bilateral psoas major(red line);Figure 4 is the area of adipose tissue within this area with histogram calculation(green area),the visceral adipose tissue(VA)(mm2).

2 結(jié)果

病例組與對照組基本參數(shù)及組間各指標(biāo)分析：1型糖尿病組TA、VA、SA、VA/SA均低于對照組TA、VA、SA、VA/SA，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組間AGE、BMI、TG、Tch、HDL、LDL無顯著性差異（表1）。

3 討論

目前評價人體肥胖的指標(biāo)有很多，比如超聲測量法、體質(zhì)指數(shù)、水下稱重系統(tǒng)法、生物電阻阻抗法、雙能X線吸收法（DEXA）、CT測量法、MRI測量法[3]。但國內(nèi)外多項研究表明，體質(zhì)量指數(shù)、腰圍等指標(biāo)并不能準(zhǔn)確反映人體脂肪組織的分布特點并評價其與疾病的關(guān)系[4]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，可以通過各種技術(shù)測量人體脂肪的分布，比如CT、磁共振等，尤其是CT，可以通過明確的CT值來判定組織的性質(zhì)，結(jié)合計算機(jī)軟件可以精確地計算出脂肪分布的面積，誤差較小，被認(rèn)為是目前測定脂肪分布的金標(biāo)準(zhǔn)[5-7]。腹部脂肪分布受很多因素的影響，國外有研究表明年齡、性別、種族可以影響人體腹部脂肪分布的特點[8-10]。van der Leeuw J等[9]的一項共997例女性和3 409例男性心血管病人腹部脂肪分布特點的研究表明，腹腔內(nèi)脂肪組織會隨著年齡增長而增長。國內(nèi)艾雪儒等[11]的一項164例正常人腹部脂肪分布的研究表明，隨年齡的增長受試者全腹、腹腔內(nèi)脂肪組織量呈遞增趨勢，皮下脂肪組織量減少。所以本研究在選擇病例組和對照組時，兩組年齡匹配（P=0.0531）。通過這種方法消除年齡對腹部脂肪分布的影響，從而能較好的反映1型糖尿病患者腹部脂肪分布的特點。

表1 同齡1型糖尿病組及對照組基本參數(shù)和各指標(biāo)分析

目前，國外的多家研究機(jī)構(gòu)已將脂肪分布的測量廣泛應(yīng)用于人體代謝性疾病的研究。這些研究已經(jīng)證實，皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪分布的面積越大，相關(guān)疾病的發(fā)病率就越高。Wagenknecht等[12]的研究結(jié)果顯示，腹部脂肪分布與胰島素抵抗、胰島素敏感性密切相關(guān)；Hayashi等[13]的研究證實，腹部脂肪分布與糖耐量異常有顯著相關(guān)性。Svendsen等[14]的研究表明，依賴胰島素治療的糖尿病婦女腹部脂肪含量比不依賴胰島素治療的糖尿病婦女腹部脂肪含量低。國內(nèi)也已經(jīng)有探討糖尿病患者腹部脂肪分布特點的研究。陸秀偉[15]的研究結(jié)果表明，糖尿病組TA、VA、SA、VA/SA均明顯高于對照組（P均<0.05）。陳靜等[4]的研究結(jié)果表明，腹腔內(nèi)脂肪含量與胰島素水平和胰島素抵抗呈顯著正相關(guān)；李萍等[16]的研究顯示，腹腔內(nèi)脂肪是胰島素敏感性的獨立相關(guān)因素。但國內(nèi)這些研究主要關(guān)注2型糖尿病患者腹部脂肪分布特點，對于1型糖尿病的研究國內(nèi)文獻(xiàn)報道很少。

本研究通過對同齡組1型糖尿病患者與健康者腹部脂肪分布的對比結(jié)果顯示，1型糖尿病與對照組間TA、VA、SA、VA/SA有顯著性差異，1型糖尿病患者TA、VA、SA、VA/SA均低于對照組（P值<0.05），這表明1型糖尿病并沒有表現(xiàn)為腹型肥胖；1型糖尿病患者TG、Tch、LDL均低于對照組的相關(guān)指標(biāo)，而HDL高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Maahs等[17]的一項關(guān)于86例1型糖尿病患者脂肪分布的研究結(jié)果表明，1型糖尿病男性患者極低密度脂蛋白（VLDL）比正常人低（P<0.05），HDL比正常人高（P<0.05）。而本研究血脂指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義的原因，可能與樣本量少有關(guān)。

利用螺旋CT測量人體TA，方法簡便可靠。本研究創(chuàng)新之處在于首次評估了1型糖尿病腹部脂肪分布的特點并與同齡組正常人腹部脂肪分布進(jìn)行了比較。研究表明，I型糖尿病患者TA、VA、SA、VA/SA均低于正常人的相關(guān)指標(biāo)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義；BMI、TG、Tch、HDL、LDL無顯著性差異。通過本研究可以看到1型糖尿病患者脂肪分布不同于2型糖尿病患者，這對臨床制訂個性化的治療方案具有一定的指導(dǎo)作用。當(dāng)然，本研究也存在一些缺陷，如對照組數(shù)量偏少，且多各年齡層次不夠豐富。

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