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        頭頸部3D-CTA智能觸發(fā)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的合理選擇

        2014-04-16 08:00:08姚利華卞柳利王永杰
        關(guān)鍵詞:主動(dòng)脈弓頭頸部主動(dòng)脈

        姚利華,卞柳利,李 君,王永杰

        (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院CT室,上海 202150)

        頭頸部血管病變是腦出血性及腦缺血性疾病的主要病因,治療不及時(shí)嚴(yán)重影響患者預(yù)后的生活質(zhì)量。因此,早期的診斷和治療顯得尤為重要。隨著MSCT不斷發(fā)展,其軟硬件功能進(jìn)一步完善,CTA技術(shù)日漸成熟,頭頸部CTA已成為一種常規(guī)檢查手段,特別是在頸部動(dòng)脈狹窄和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面完全可替代常規(guī)DSA[1]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        搜集我院2012年1月—2013年3月臨床高度懷疑有腦血管病變而作頭頸部3D-CTA檢查的78例患者,男51例,女26例。年齡34~87歲,平均67.5歲。本研究通過上海市新華醫(yī)院崇明分院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所示患者檢查前均簽署知情同意書。

        患者納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床高度懷疑有腦血管病變者。②根據(jù)身高、體質(zhì)量計(jì)算出體質(zhì)量指數(shù) (BMI),患者入選標(biāo)準(zhǔn):BMI大于 18.5、小于24。③入選血壓標(biāo)準(zhǔn):舒張壓 60~ 90 mmHg,收縮壓90~130 mmHg。

        1.2 儀器與方法

        采用西門子公司Siemens Definition AS 64排螺旋CT機(jī)。患者仰臥于掃描床上,頭部正中線與CT縱軸定位光標(biāo)重疊,聽眶線垂直于床面。頭部?jī)蓚?cè)用專用固定軟塞固定,并采用西門子公司提供綁帶進(jìn)一步固定頭部,囑患者在檢查過程保持頭部不動(dòng)以免造成圖像運(yùn)動(dòng)偽影。自主動(dòng)脈弓起始部到頭頂部作軸位CT容積掃描。掃描參數(shù)采用機(jī)器自帶CARE Dose 4D功能,掃描層厚0.4 cm,螺距0.8,重建層厚0.75 mm,重建間隔0.75 mm,掃描野26.0 cm×26.0 cm,矩陣512×512,準(zhǔn)直器寬度128×0.6 cm。對(duì)比劑碘帕醇(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司),碘離子濃度為37 g/100 mL,高壓注射器采用MALLLINCKRODT雙筒,經(jīng)左側(cè)肘靜脈以5 mL/s注入造影劑80 mL、隨后以同等流速注射等滲生理鹽水40 mL沖洗。采用bulos智能跟蹤觸發(fā)技術(shù),監(jiān)測(cè)閾值設(shè)定為100 HU,掃描時(shí)間約8~10 s。根據(jù)CT預(yù)掃描圖像顯示,受檢者智能觸發(fā)監(jiān)測(cè)點(diǎn)不同隨機(jī)分為兩組,升主動(dòng)脈組 (39例)和主動(dòng)脈弓組(39例)。升主動(dòng)脈組智能觸發(fā)點(diǎn)位于升主動(dòng)脈區(qū)域和主動(dòng)脈弓組智能觸發(fā)點(diǎn)位于主動(dòng)脈弓區(qū)域。

        1.3 圖像處理與分析

        將掃描所得原始數(shù)據(jù)傳至后臺(tái) (Syngo MultiModality Workplace)工作站。進(jìn)行多平面重建、最大密度投影及容積再現(xiàn)成像,獲得頭頸部的CTA圖像。由兩位高年資放射診斷醫(yī)生對(duì)圖像進(jìn)行盲法評(píng)分,意見不統(tǒng)一,進(jìn)行協(xié)商取得一致意見。重建圖像的質(zhì)量評(píng)分根據(jù)梁琰[2]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):動(dòng)脈強(qiáng)化均勻且明顯,管壁光滑銳利,分支顯示好,定為5分;頭頸部動(dòng)脈血管顯示好,主要分支顯示好,遠(yuǎn)端分支顯示較好定為4分;動(dòng)脈主干顯示好主要分支顯示較好,遠(yuǎn)端顯示欠佳定為3分;動(dòng)脈密度不均勻,邊緣欠光滑,且遠(yuǎn)端分支顯示不清,可診斷定為2分;動(dòng)脈強(qiáng)化不明顯,血管邊緣毛糙,主要?jiǎng)用}及分支顯示不清,不能診斷定為1分。進(jìn)行血管內(nèi)對(duì)比劑充盈程度比較:分別測(cè)量主動(dòng)脈弓部、頸總動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血管強(qiáng)化CT值。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

        兩組圖像質(zhì)量評(píng)分滿意率通過χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,將升主動(dòng)脈組和主動(dòng)脈弓組的主動(dòng)脈弓層面、頸總動(dòng)脈舌骨層面、大腦中動(dòng)脈層面、基底動(dòng)脈層面的強(qiáng)化CT值合并計(jì)算,取其平均值分別代表相關(guān)層面的強(qiáng)化CT值;兩組間的比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        78例中CTA重建圖像質(zhì)量能夠診斷71例,21例達(dá)到5分標(biāo)準(zhǔn),其中2例來自升主動(dòng)脈,18例來自主動(dòng)脈弓部。23例達(dá)到4分標(biāo)準(zhǔn),其中6例是升主動(dòng)脈,16例是主動(dòng)脈弓部。18例達(dá)到3分標(biāo)準(zhǔn),其中12例是升主動(dòng)脈,5例主動(dòng)脈弓部。9例達(dá)到2分標(biāo)準(zhǔn),均來自升主動(dòng)脈,7例失敗,全部來自主動(dòng)脈升部,失敗率為8%,主動(dòng)脈升部失敗率為15%,見圖1、2。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05(χ2=13.282,P=0.01),見表1。

        表1 兩組圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

        兩組圖像各段血管強(qiáng)化平均值比較:主動(dòng)脈弓組對(duì)比劑強(qiáng)化明顯高于升主動(dòng)脈組,見圖3、4。各段血管強(qiáng)化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05(P=0.000),見表2。

        表2 兩組檢查各層面動(dòng)脈CT值比較(HU)

        3 討論

        頭頸部血管CTA是一種非創(chuàng)傷性的檢查方法,具有很高準(zhǔn)確率,檢查時(shí)間較短、掃描速度快、費(fèi)用成本低、并發(fā)癥較少、安全無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn),而且通過強(qiáng)大的硬件優(yōu)勢(shì)和先進(jìn)的圖像后處理技術(shù),使頭頸部血管在短時(shí)間內(nèi)一次成像,實(shí)現(xiàn)了真正意義的各向同性掃描,極大的提高了檢查速度和檢查質(zhì)量,簡(jiǎn)化了操作程序,實(shí)現(xiàn)各個(gè)方位、多角度觀察分析頭頸部動(dòng)脈血管,使之使用起來更加便利、得心應(yīng)手。廣泛的推廣于臨床,有利于臨床診斷。

        智能跟蹤掃描技術(shù)是采用預(yù)監(jiān)測(cè)程序Bolus-Tracking技術(shù)[3-4],在注射造影劑后,對(duì)選擇監(jiān)測(cè)層感興趣區(qū)(ROI)進(jìn)行連續(xù)不間斷掃描,直至ROI CT值到達(dá)設(shè)定閾值,開始啟動(dòng)掃描,采集數(shù)據(jù),能夠很好把握動(dòng)脈血管強(qiáng)化時(shí)間,保證觸發(fā)指令在最佳時(shí)相啟動(dòng)[5]。避免出現(xiàn)因人工計(jì)算延遲時(shí)間和患者心功能的個(gè)體差異導(dǎo)致的誤差。此技術(shù)能夠顯著提高增強(qiáng)效果,降低增強(qiáng)失敗幾率[6]。

        由于頸部軟組織層次豐富,血管較多,主要有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈,且位置相互接近,管徑較細(xì)小,平掃圖像比較難于區(qū)分頸內(nèi)動(dòng)脈?;颊卟蛔灾鬟\(yùn)動(dòng),往往使得監(jiān)測(cè)點(diǎn)漂移到血管外[7]。其中一部分頸動(dòng)脈本身有病變,有的頸動(dòng)脈起始部就有狹窄或閉塞,頸內(nèi)動(dòng)脈無(wú)法作為感興趣區(qū)(ROI)監(jiān)測(cè)。另外對(duì)比劑到達(dá)并通過頸動(dòng)脈的速度快,心功能的個(gè)體差異對(duì)頸動(dòng)脈血液流速的影響明顯。

        頭頸部3D-CTA感興趣區(qū)設(shè)在升主動(dòng)脈區(qū)域往往由于主動(dòng)脈搏動(dòng),可能使監(jiān)測(cè)點(diǎn)位置出現(xiàn)偏移,且部分病例可因頭臂靜脈和上腔靜脈干擾偽影導(dǎo)致提前觸發(fā)掃描[8],上腔靜脈干擾偽影使得ROI得到假象觸發(fā)閾值而提前掃描,并未真達(dá)到觸發(fā)的閾值,使得頸動(dòng)脈血管強(qiáng)化不均勻,管壁毛糙,不光滑,大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈輕度顯影。本文中失敗7例均監(jiān)測(cè)層設(shè)在主動(dòng)脈升部,均由于上腔靜脈高濃度對(duì)比劑放射狀干擾偽影,使得ROI CT值到達(dá)設(shè)定閾值而提前掃描,從而使得動(dòng)脈血管內(nèi)對(duì)比劑未能達(dá)到峰值,對(duì)比劑未能與血液完全混合,造成動(dòng)脈血管狹窄或者中斷假陽(yáng)性檢查結(jié)果,未能到達(dá)預(yù)期效果,影響診斷。

        選擇主動(dòng)脈弓作為監(jiān)測(cè)點(diǎn),其解剖特點(diǎn)容易區(qū)分,管徑較大選擇中心區(qū)域不會(huì)受到管壁鈣化及患者輕微移動(dòng)影響。達(dá)到監(jiān)測(cè)閾值時(shí),啟動(dòng)掃描檢查床無(wú)需移動(dòng),直接從主動(dòng)脈弓部掃描,右頸總動(dòng)脈起始于頭臂干,而左頸動(dòng)脈起始于主動(dòng)脈弓的頂部,不存在主動(dòng)脈開口被截?cái)?。根?jù)廖熙英[9]在16層CT上研究80 HU作為最佳閾值,而本研究是在64層螺旋CT,掃描速度快,頭頸部動(dòng)靜脈回流快,為了減少靜脈影對(duì)動(dòng)脈觀察的影響,閾值設(shè)定為100 HU,使得掃描時(shí)相與各級(jí)動(dòng)脈強(qiáng)化峰值基本一致。不會(huì)造成靜脈過度充盈。

        綜上所述,取得優(yōu)質(zhì)CTA圖像應(yīng)在動(dòng)脈血管對(duì)比劑濃度峰值期完成掃描,過早掃描或過晚掃描均會(huì)影響圖像質(zhì)量。合理選擇監(jiān)測(cè)點(diǎn)可以保證頭頸部CTA檢查能在動(dòng)脈對(duì)比劑峰值完成掃描。主動(dòng)脈弓部智能觸發(fā)成功率高,是頭頸部3D-CTA較為理想的智能觸發(fā)點(diǎn)。

        [1]包學(xué)平,顧美芳,曹亮,等.64層螺旋CT頭頸部血管成像技術(shù)的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué),2010,(2):195-198.

        [2]梁琰,薛生琦,李展,等.低劑量頭頸部CT血管減影在診斷腦血管疾病中的應(yīng)用初探[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(11):7295-7296.

        [3]Bea KT,Tao C,Gürel S,et al.Effect of Patient Weight and Scanning Duration on Contrast Enhancement during Pulmonary Multidetector CT Angiography[J].Radiology,2007,242(2):582-589.

        [4]呂發(fā)金,羅天友,謝鵬,等.數(shù)字減影CTA圖像質(zhì)量影響因素探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,32(3):271-274.

        [5]柳澄.雙源CT臨床應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:36.

        [6]萬(wàn)光之,施健.造影劑跟蹤技術(shù)在螺旋CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用的探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(11):122-123.

        [7]朱成良,王亞飛,蔣敏,等.智能觸發(fā)技術(shù)在64層CT顱腦3DCTA中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(24):4520-4522.

        [8]宮鳳玲,于鵬,張惠英,等.256層螺旋CT主動(dòng)脈成像中不同觸發(fā)監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)對(duì)比劑劑量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(7):1495-1498.

        [9]廖熙英,周建軍,陳剛,等.16層螺旋CT頸動(dòng)脈成像:智能觸發(fā)閾值的合理選擇[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,22(9):922-925.

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