劉雪梅（川北醫(yī)學院，四川南充 637000）

研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地作為研究生培養(yǎng)的新模式，其在提升地方院校研究生培養(yǎng)能力、提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量方面發(fā)揮了積極作用［1］。但目前在研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)方面還存在規(guī)章制度不健全、教學意識不明確、臨床教師水平參差不齊等諸多問題，從適應、目標達成、整合和潛在模式維持系統(tǒng)模式（AGIL模式）角度的視角探尋研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)將為其帶來新思路。

1 研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)存在的問題

1．1 教學意識不強，對教學重視程度不夠 受市場經(jīng)濟、追求目標等多方面因素的影響，大多數(shù)研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地醫(yī)院都把工作重心放在醫(yī)療衛(wèi)生上，對臨床醫(yī)學教育的認識不到位，責任感不強，軟、硬件投入不足，導致臨床教師教學意識不強、教學氛圍不濃厚，這嚴重地影響到了研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

1．2 教學機構(gòu)和規(guī)章制度不完善 各項教學責任的落實，主體在于機構(gòu)，而手段則是規(guī)章制度［2］。目前，一些研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地醫(yī)院在教學機構(gòu)的設(shè)置上還沒達到應有的要求。比如，有的還沒有設(shè)立相應的臨床教研室，有的雖已經(jīng)設(shè)立了相應的臨床教研室，但人員配備還沒到位，導致教研室形同虛設(shè)。同時，大多聯(lián)合培養(yǎng)基地醫(yī)院還沒有嚴格落實教學管理制度，沒有對臨床教學進行嚴格的檢查、督導。

1．3 臨床教師指導水平參差不齊，指導力度有限 臨床醫(yī)生不等于臨床教師，臨床教師除了具備豐富的醫(yī)學知識和精湛的醫(yī)療技能外，還應具備相當?shù)慕虒W、科研、語言文字表達等綜合素質(zhì)。目前，聯(lián)合培養(yǎng)基地醫(yī)院的臨床教師大多在醫(yī)療水平上較高，但教師素質(zhì)較差，加之臨床工作繁忙，用于教學的時間和精力相對有限，導致了對學生日常學習、生活和科研管理力度不夠，對學生的臨床技能、學術(shù)論文等缺乏有效指導等諸多問題。

1．4 培訓、考評、獎懲等機制不健全 目前，大多高校只針對聯(lián)合培養(yǎng)基地的導師隊伍進行遴選、培訓和考核，很少有高校對聯(lián)合培養(yǎng)基地的所有師資隊伍進行大范圍的培訓、考核、獎懲等管理。然而，聯(lián)合培養(yǎng)基地的研究生在臨床學習中不僅僅面對自己的導師，他們的臨床知識和技能來源很大程度上還取決于其他臨床教師［3］。因此，如果忽視了對臨床教師這個大群體的管理，必然會極大地降低研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

2 關(guān)于AGIL模式

AGIL模式是由美國哈佛大學社會學教授帕森斯提出的。AGIL是適應（adaption）、目標達成（goal attainment）、整合（integration）、潛在模式維持（latency pattern maintenance）這4個英文詞語首字母的縮寫。在帕森斯高度抽象的理論框架中，任何行動系統(tǒng)都必須滿足這4個最基本的詞語，即功能模式［4］。適應（adaption）指系統(tǒng)必然同環(huán)境發(fā)生一定關(guān)系，為了能夠存在下去，系統(tǒng)必須擁有從外部環(huán)境中獲取所需資源的手段；目標達成（goal attainment）指任何行動系統(tǒng)都具有目標導向，系統(tǒng)必須有能力確定自己的目標次序和調(diào)動系統(tǒng)內(nèi)部的能量以集中實現(xiàn)系統(tǒng)目標；整合（integration）指任何行動系統(tǒng)都由部分組成，為了使系統(tǒng)作為一個整體有效地發(fā)揮功能，必須將各個部分聯(lián)系在一起，使各個部分之間協(xié)調(diào)一致；潛在模式維持（latency pattern maintenance）指在系統(tǒng)運行過程暫時中斷即互動中止時期，原有的運行模式必須完整地保存下來，以保證系統(tǒng)重新開始運行時能照常恢復互動關(guān)系。研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，要保證其本身的存在并持續(xù)有效地發(fā)展，必須滿足適應、目標達成、整合與潛在模式維持的系統(tǒng)功能。

3 AGIL模式下的研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)

3．1 研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)的適應問題 研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)是一個相對獨立的子系統(tǒng)，研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)以外的所有因素都可稱為外部環(huán)境。研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)的適應功能體現(xiàn)在研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)與社會需求、聯(lián)合培養(yǎng)研究生規(guī)模等外部環(huán)境的主動適應。

3．1．1 與國家和社會的需求相適應 近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和人民生活水平的提高，社會對臨床高級應用型人才的需求加大，同時也對醫(yī)學類研究生的臨床操作技能提出了更高的要求。這就對研究生聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)院的教師提出了更高的要求。他們既是醫(yī)生，又是教師；既是臨床技能的操作者，又是醫(yī)學知識的傳承者。這就要求各院校做好聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)院臨床教師的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)一批思想好、業(yè)務精、學術(shù)能力強、教學技能高的高質(zhì)量臨床教師，并以此為點不斷提升聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍的整體質(zhì)量和活力。

3．1．2 與院校聯(lián)合培養(yǎng)研究生規(guī)模相適應 經(jīng)過近30年的發(fā)展，每年畢業(yè)的研究生在數(shù)量上和社會需求差距不大。但在質(zhì)量和結(jié)構(gòu)上，我國研究生教育與社會需求還存在很大的矛盾。這主要表現(xiàn)在研究生還存在大量的結(jié)構(gòu)性失業(yè)，也就是說研究生教育結(jié)構(gòu)和社會需求結(jié)構(gòu)間有較大的脫節(jié)［5］。近年來，各院校都根據(jù)社會需求對自己的研究生招生結(jié)構(gòu)做了很大的調(diào)整。因此，研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)也要與各院校研究生招生規(guī)模和結(jié)構(gòu)相適應。對招生規(guī)模較大的學科的臨床教研室進行重點建設(shè)，加強其師資配備，完善軟、硬件建設(shè)，為研究生提供一個較好的臨床實踐平臺。

3．1．3 與學生的需求相適應 教育注重因材施教，根據(jù)每個學生不同的個性特點制訂不同的培養(yǎng)方案。在研究生的臨床實踐中，要尊重研究生個人知識儲備和臨床操作的不同性，給予個性化的指導。研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地應針對每一名研究生的不同特點，制訂不同的研究生培養(yǎng)目標、培養(yǎng)流程，并報學校審批備案。同時，要允許學生根據(jù)自己的需求，有傾向性地選擇幾名臨床教師進行有針對性的臨床知識和技能的學習，并由學生根據(jù)自身學習效果對相應的臨床教師進行匿名評分，該評分應作為學校對臨床教師考評的重要依據(jù)之一。

3．2 研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)的目標達成問題 研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)的目標是建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理并具有較強業(yè)務水平、教學能力的臨床教師隊伍，為高等醫(yī)學教育提供師資保證。這一目標主要通過師資培訓、教師自我學習、形成良好團隊氛圍等途徑實現(xiàn)。

3．2．1 加強研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍的培訓 主要采取“請進來”與“走出去”相結(jié)合的方式進行聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)院師資隊伍培訓。所謂“請進來”，即邀請一些醫(yī)療業(yè)務精湛、教學成果優(yōu)秀、師德師風高尚的專家到醫(yī)院講課，醫(yī)院組織進行觀摩學習；所謂“走出去”，即醫(yī)院有計劃地組織骨干教師出去進修學習，學習內(nèi)容包括醫(yī)療業(yè)務知識、教育學、現(xiàn)代教育技術(shù)等，并按要求取得相應的培訓合格證書。

3．2．2 幫助研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地教師樹立“終身學習”的意識社會是不斷向前發(fā)展的，科學技術(shù)的發(fā)展日新月異，要想跟上時代的步伐就必須樹立“終身學習”的意識，不斷更新對世界的認識，才能更好地立足社會、充分發(fā)展。研究生聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)院的臨床教師肩負著醫(yī)療和教育兩項重大的任務，更需要增強自身的競爭意識、創(chuàng)新意識，經(jīng)常反省自身的工作觀念、行為和習慣，努力學習各種最新的業(yè)務知識、教學技能和方法，不斷提升個人綜合素養(yǎng)，才能更好地完成臨床教學工作。

3．2．3 追求團隊精神，形成研究生培養(yǎng)教育的合力 研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地醫(yī)院的師資力量取決于醫(yī)院師資的整體水平，不是某一兩個權(quán)威專家能夠決定的［6］。可以以各教研室為單位，群策群力、齊心協(xié)力，努力推進教研室建設(shè)，形成一支具有活力、合力、動力的教學隊伍。

3．3 研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)的整合問題 在帕森斯看來，整合的因素主要是規(guī)范，它們管理著大部分有助于實現(xiàn)模式化的價值承諾過程［7］。研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)要通過選拔、考核、獎懲等一系列科學有效的規(guī)章制度予以規(guī)范。

3．3．1 確立臨床教師選拔標準，保證臨床教師相關(guān)待遇 研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地醫(yī)院在選拔臨床教師時，應該有一套科學的、客觀的、合理的標準。臨床教師不能簡單地與臨床醫(yī)生等同，臨床教師不僅是一名好的臨床醫(yī)生，更是一名好的教師，不僅醫(yī)療知識豐富、臨床技能精湛，更具有良好的師德師風、語言文字表達能力和出色的教學技能。臨床教師要從優(yōu)選拔，通過嚴格篩選，發(fā)現(xiàn)一批責任心強、知識面寬、教學技能好的臨床教師。要重點保證臨床教師的薪酬和各種福利待遇，體現(xiàn)多勞多得，穩(wěn)定臨床教師隊伍，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

3．3．2 完善教師考核與資格認定制度 要建立健全培訓長效機制，并制訂科學有效的臨床教師考核辦法，定期對臨床教師的師德師風、學術(shù)水平、教學水平、科研能力等進行考核［8］?？蓞⒖紘医處熧Y格認定的實施辦法，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制訂適合本單位的臨床教師師資認定管理辦法。向認定合格的臨床教師頒發(fā)“臨床教師資格證書”，做到持證上崗。對于連續(xù)2年在臨床教師考核中不合格者，視情況可撤銷其臨床教師資格。

3．3．3 建立健全教學獎懲激勵機制 要制訂公開、公正、公平的臨床教師獎懲制度，營造一種積極向上的良好競爭氛圍?？赏ㄟ^單位考評、學生評分等方式相結(jié)合，對臨床教師的工作業(yè)績進行年度考評，并根據(jù)考評的結(jié)果進行不同程度的獎懲，對工作優(yōu)秀者要在物質(zhì)和精神上給予鼓勵，對考核不合格者按規(guī)定給予批評教育、獎金減免等處罰。

4 研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)的潛在模式維持問題

潛在模式維持功能主要強調(diào)文化對系統(tǒng)的穩(wěn)定作用［9］。在研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)中，管理理念、教學氛圍、規(guī)范制度等文化因素對聯(lián)合培養(yǎng)基地臨床教師隊伍建設(shè)起到維持功能。

4．1 管理理念 學校和醫(yī)院要高度重視研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)，對此應有長期的總體規(guī)劃和近期的建設(shè)目標。運用科學管理手段，實行科學化、制度化、規(guī)范化的管理，制訂科學有效的管理細則，激發(fā)每位臨床教師的主動性、創(chuàng)造性、積極性，促進聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)院師資隊伍不斷發(fā)展壯大。

4．2 教學氛圍 要不定期地舉辦各種教學講座，邀請專家走進講座與臨床教學近距離接觸、交流；定期在單位內(nèi)部舉辦各種討論會，圍繞臨床教學工作中存在的問題、取得的經(jīng)驗進行深入探討。形成濃厚的教學氛圍，凝聚價值觀念、精神追求和行為準則，從而對臨床教師產(chǎn)生持久的影響力。

4．3 規(guī)章制度 相對于管理理念與教學氛圍，規(guī)范制度則比較剛性，帶有強制性，用于補充管理理念與教學氛圍在執(zhí)行中的不足。在研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地師資隊伍建設(shè)中要形成科學、有效的臨床教學運行機制，抓好教學制度的貫徹落實，增強臨床教師的教學責任意識，以保證臨床教學工作平穩(wěn)、有序地運行。

［1］ 劉云，李阿利．地方院校研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢概論［J］．當代教育理論與實踐，2010，2（3）：23－25．

［2］ 申麗娟，樊國康，游金輝．AGIL模式下的導師隊伍建設(shè)［J］．中國高等醫(yī)學教育，2012（1）：19－20．

［3］ 吳運華，陳珊．醫(yī)學生實習基地建設(shè)研究［J］．中外醫(yī)療，2010，29（11）：136－137．

［4］ Smelser N．Economy and society［M］．New York，USA：Free Press，1956：53．

［5］ 陳茂偉，伍偉鋒，程鵬，等．新時期臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)目標的思考［J］．西北醫(yī)學教育，2010，18（6）：1151－1153．

［6］ 許海雄，林曉蕓．加強教學醫(yī)院建設(shè) 提高臨床實習質(zhì)量［J］．汕頭大學醫(yī)學院學報，1999，12（4）：83－83．

［7］ 孫健，褚艾晶．基于AGIL模型的研究生教育發(fā)展戰(zhàn)略分析［J］．中國高教研究，2011（10）：34－36

［8］ 陳穎，任中平．南充市鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀，問題及對策分析［J］．川北醫(yī)學院學報，2012，27（1）：73－76．

［9］ 王敏，于洋．文明體系的AGIL功能分析［J］．沈陽大學學報，2008，20（6）：57－59．