亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)消化內(nèi)科住院營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人臨床結(jié)局影響

        2014-04-15 13:35:16
        精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志 2014年3期
        關(guān)鍵詞:住院病人感染性內(nèi)科

        (淄博市第一醫(yī)院消化內(nèi)科,山東 淄博 255200)

        營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)消化內(nèi)科住院營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人臨床結(jié)局影響

        丁紅玲

        (淄博市第一醫(yī)院消化內(nèi)科,山東 淄博 255200)

        目的調(diào)查消化內(nèi)科住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、實(shí)際應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持情況及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)臨床結(jié)局的影響。方法以我院消化內(nèi)科住院496例病人為研究對(duì)象,應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS 2002)進(jìn)行篩查,記錄其營(yíng)養(yǎng)支持情況、感染性及非感染性并發(fā)癥發(fā)生率。NRS 2002評(píng)分≥3分為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),人體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2為存在營(yíng)養(yǎng)不良。結(jié)果消化內(nèi)科住院病人營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為6.7%、33.5%。存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人營(yíng)養(yǎng)支持率為42.8%,無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人營(yíng)養(yǎng)支持率為15.8%。存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人中,有營(yíng)養(yǎng)支持組感染性并發(fā)癥的發(fā)生率低于無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組,差異有顯著性(χ2=5.623,P<0.05);無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人中,有營(yíng)養(yǎng)支持病人感染性并發(fā)癥發(fā)生率高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組,差異有顯著性(χ2=5.786,P<0.05)。結(jié)論營(yíng)養(yǎng)支持可以減少存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人并發(fā)癥的發(fā)生,存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的消化內(nèi)科住院病人營(yíng)養(yǎng)支持沒(méi)有得到足夠重視。

        營(yíng)養(yǎng)調(diào)查;營(yíng)養(yǎng)價(jià)值;住院病人

        國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果表明,營(yíng)養(yǎng)不良狀況普遍存在于住院病人中[1]。然而,目前臨床上常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法均缺乏營(yíng)養(yǎng)與疾病結(jié)局相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照臨床研究的支持。歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)于2002年推出的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS 2002)[3],以高強(qiáng)度的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),通過(guò)篩查住院病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn), 可預(yù)測(cè)病人的臨床結(jié)局, 監(jiān)測(cè)病人使用臨床營(yíng)養(yǎng)支持的效果。目前,NRS 2002在國(guó)外應(yīng)用廣泛,國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚處于探索階段。本文應(yīng)用NRS 2002方法調(diào)查消化內(nèi)科住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及實(shí)際應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持情況,探討營(yíng)養(yǎng)支持能否改善有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人結(jié)局使病人受益,為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人合理應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1一般資料

        2011年1—6月,采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣方法,選擇我院消化內(nèi)科住院病人496例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡18~80歲;住院24 h以上;神志清楚;次日8:00前未行手術(shù);病人知情同意參加。

        1.2研究方法

        1.2.1調(diào)查方法和內(nèi)容 病人入院后,首先評(píng)估是否符合入選標(biāo)準(zhǔn)。每日收集并登記前1 d符合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的住院病人,到床邊了解病人一般情況,詢問(wèn)近1周飲食和3個(gè)月內(nèi)的體質(zhì)量變化情況,并記錄入院診斷。若入院診斷不明確,則在記錄中補(bǔ)充出院診斷。測(cè)量病人體質(zhì)量、身高,并給出評(píng)分。病人住院滿2周或在2周內(nèi)出院后,通過(guò)病歷查閱其在此期間營(yíng)養(yǎng)支持情況。營(yíng)養(yǎng)支持方式主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)和腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)。根據(jù)美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)(AGA)的標(biāo)準(zhǔn),EN指通過(guò)管飼和口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),熱量不少于41.8 kJ/(kg·d);PN指經(jīng)靜脈輸注氨基酸、葡萄糖及脂肪乳劑,其中非蛋白質(zhì)熱量不少于

        41.8 kJ/(kg·d)。

        1.2.2營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估 采用體質(zhì)量指數(shù)(BMI)評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)情況,BMI<18.5 kg/m2為營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于不能站立,有嚴(yán)重水腫、胸腔積液、腹腔積液無(wú)法準(zhǔn)確獲得體質(zhì)量、身高者(即無(wú)法準(zhǔn)確獲得BMI者),參考KONDRUP等[3]的標(biāo)準(zhǔn),以血清清蛋白(sALB)<30 g/L評(píng)估為營(yíng)養(yǎng)不良,存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

        1.2.3營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分方法 NRS 2002包括3個(gè)部分:疾病嚴(yán)重程度(0~3分)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分(0~3分)及年齡評(píng)分(0~1分),按文獻(xiàn)[3]方法進(jìn)行評(píng)分。NRS 2002評(píng)分為3個(gè)部分的得分相加,評(píng)分<3分為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),評(píng)分≥3分為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),需要營(yíng)養(yǎng)支持。

        1.2.4并發(fā)癥的評(píng)估 對(duì)病人住院期間發(fā)生的感染性并發(fā)癥、非感染性并發(fā)癥以及營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)。感染性并發(fā)癥是指在人體內(nèi)原本無(wú)菌的組織中出現(xiàn)了病原體、并經(jīng)病原體培養(yǎng)結(jié)果證實(shí),且有與感染相應(yīng)的臨床癥狀、體征、影像學(xué)或血液學(xué)方面的證據(jù)。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié) 果

        2.1病人一般情況

        符合納入標(biāo)準(zhǔn)的496例病人中,男243例,女253例,平均年齡為(56.12±14.29)歲。其中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為6.7%,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為33.5%。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)166例病人中,男73例,女93例,平均年齡(58.78±14.37)歲;無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人330例,男170例,女160例,平均年齡(53.60±13.95)歲。兩組病人性別比較差異無(wú)顯著性(χ2=1.989,P>0.05),年齡比較差異有顯著性(t=4.295,P<0.05)。

        2.2營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用情況

        本文166例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人中,接受營(yíng)養(yǎng)支持者71例,占42.8%;330例無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人中,接受營(yíng)養(yǎng)支持者52例,占15.8%。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用率高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人,差異有顯著性(χ2=43.217,P<0.05)。存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人接受營(yíng)養(yǎng)支持的方式,其PN應(yīng)用率為67.6%,EN應(yīng)用率為21.1%,PN+EN應(yīng)用率為11.3%;無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人接受營(yíng)養(yǎng)支持,PN應(yīng)用率為75.0%,EN應(yīng)用率為21.2%,PN+EN應(yīng)用率為3.8%,兩組各種營(yíng)養(yǎng)支持方式應(yīng)用情況比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

        2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

        存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人出現(xiàn)并發(fā)癥104例,并發(fā)癥發(fā)生率為62.7%;無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人出現(xiàn)并發(fā)癥49例,并發(fā)癥發(fā)生率為14.8%,兩組比較差異有顯著性(χ2=118.308,P<0.05)。兩組病人感染性并發(fā)癥發(fā)生率分別為36.7%、5.8%,差異有顯著性(χ2=78.406,P<0.05)。

        為分析營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人住院期間并發(fā)癥發(fā)生率的影響,將存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人分為有營(yíng)養(yǎng)支持組與無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組。有營(yíng)養(yǎng)支持組并發(fā)癥發(fā)生率為62.0%,無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組為63.2%,兩組比較差異無(wú)顯著性(χ2=0.024,P>0.05);有營(yíng)養(yǎng)支持組感染性并發(fā)癥發(fā)生率為28.2%,無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組發(fā)生率為43.2%,差異有顯著性(χ2=5.623,P<0.05)。

        將無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人亦分為有營(yíng)養(yǎng)支持組與無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組,有營(yíng)養(yǎng)支持組并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%,無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組為39.2%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.110,P>0.05);有營(yíng)養(yǎng)支持組感染性并發(fā)癥發(fā)生率28.8%,無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組為15.1%,兩組比較差異有顯著性(χ2=5.786,P<0.05)。

        3 討 論

        營(yíng)養(yǎng)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ),在疾病的治療過(guò)程中,營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低人體抵抗力,增加并發(fā)癥的發(fā)生率和疾病死亡率,延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間,最終導(dǎo)致醫(yī)療成本和費(fèi)用的提高。本研究496例病人中營(yíng)養(yǎng)不良者占6.7%,存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者占33.5%;住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率遠(yuǎn)高于營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率,考慮與NRS 2002評(píng)分中增加了疾病評(píng)分、年齡評(píng)分、體質(zhì)量變化情況、飲食情況等有關(guān),而不單純應(yīng)用BMI等,評(píng)分更加全面、合理。

        本研究中存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人的平均營(yíng)養(yǎng)支持率為42.8%;沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人中也有部分接受了營(yíng)養(yǎng)支持,平均營(yíng)養(yǎng)支持率為15.8%。提示我院存在不規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持,臨床醫(yī)生缺乏對(duì)合理應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持治療的適應(yīng)證的掌握。

        本研究結(jié)果顯示,存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人接受營(yíng)養(yǎng)支持者并發(fā)癥發(fā)生率與未接受營(yíng)養(yǎng)支持者比較差異無(wú)顯著性,但其感染性并發(fā)癥發(fā)生率降低。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致一系列有害物質(zhì)產(chǎn)生而使人體免疫功能受損,進(jìn)而導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生率增加[4],而對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的病人進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持,包括必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和免疫營(yíng)養(yǎng)素的供給,不僅能防治營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏,還可能在分子水平上調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放,增強(qiáng)人體免疫力,進(jìn)而預(yù)防感染性并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此,早期對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良病人給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來(lái),大量研究表明,腸黏膜屏障功能可能與腸道上皮及免疫等因素有關(guān),細(xì)菌易位與細(xì)胞因子產(chǎn)生可能導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征。以往研究表明,EN對(duì)維持腸道黏膜屏障的完整性、降低腸道細(xì)菌易位發(fā)生率、減少與感染相關(guān)并發(fā)癥等有效,這些機(jī)制可能與感染性并發(fā)癥發(fā)生率降低有關(guān)[6]。在腸功能允許時(shí),合理的營(yíng)養(yǎng)支持方法選擇更傾向于EN。而本研究單獨(dú)使用EN的病人數(shù)量較少,因此未能對(duì)不同營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響進(jìn)行分析,有待今后擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

        本研究結(jié)果還顯示,無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人中,接受營(yíng)養(yǎng)支持病人感染性并發(fā)癥發(fā)生率高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組,差異有顯著性。提示對(duì)無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人給予營(yíng)養(yǎng)支持反而可能會(huì)引起不良的臨床結(jié)局。

        綜上所述,對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是非常必要的。NRS 2002篩查方法簡(jiǎn)單,完全適用率高,值得臨床上進(jìn)一步推廣。

        [1] BRUCE R S, BLACKBURN G L, VITALE J, et al. Prevalence of malnutrition in general medical patients[J]. JAMA, 1976,235(4):1567-1570.

        [2] EDINGTON J, BOORMAN J, DURRANT E, et al. Prevalence of malnutrition on admission to four hospitals in England[J]. Clin Nutr, 2000,19(3):191-195.

        [3] KONDRUP J, ALLISON S P, ELIA M, et al. EPSPEN guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clin Nutr, 2003,22(4):415-421.

        [4] 薛莉,田字彬. 營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人臨床結(jié)局的影響[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2011,26(4):338-340.

        [5] 于健春. 免疫營(yíng)養(yǎng)素在胃癌治療中的意義[J]. 外科理論與實(shí)踐, 2008,13(5):459-462.

        [6] BRAUNSCHWEIG C L, LEVY P, SHEEAN P M, et al. Enteral compared with parenteral nutrition: meta-analysis [J]. Am J Clin Nutr, 2001,74:534-537.

        (本文編輯 黃建鄉(xiāng))

        THEEFFECTOFNUTRITIONALSUPPORTONCLINICALOUTCOMEINDIGESTIVEPATIENTSATNUTRITIONALRISK

        DINGHongling

        (Department of Gastroenterology, The No.1 Hospital of Zibo, Zibo 255200, China)

        ObjectiveTo investigate the nutritional risk (NR), prevalence of malnutrition, practical application of nutritional support (NS) and the effect of NS on the outcomes in patients with digestive diseases at NR.MethodsThe objects of the present research consisted of 496 patients hospitalized in the Department of Gastroenterology in our hospital. Using Nutritional Risk Screening (NRS 2002) to screen and record their NS, the incidences of infective and non-infective complications. NRS 2002≥3 was classified as nutritional risk, and BMI <18.5 kg/m2as malnutrition.ResultsThe prevalences of malnutrition and NR in the patients surveyed were 6.7% and 33.5%, respectively. The NS rate in patients at NR was 42.8%, for those without NR, the NR was 15.8%. The prevalence of infective complications in patients at NR received NS was lower than that without, the difference was significant (χ2=5.623,P<0.05), of those without NR, the incidence of infective complications was higher in the NS group than without (χ2=5.786,P<0.05).ConclusionNutritional support may reduce complications in patients at nutritional risk, this issue has not been received sufficient attention to in in-patients treated in the department of digestive system diseases.

        nutrition surveys; nutritive value; inpatients

        2013-06-24;

        2014-03-15

        丁紅玲(1975-),女,碩士,主治醫(yī)師。

        R151.42

        A

        1008-0341(2014)03-0255-03

        猜你喜歡
        住院病人感染性內(nèi)科
        傷寒桿菌致感染性腹主動(dòng)脈瘤合并腹腔膿腫1例
        傳染病信息(2022年6期)2023-01-12 08:59:04
        感染性肺炎如何選藥治療
        小兒咳嗽也要提防非呼吸道感染性疾病
        眼睛也會(huì)感染性病
        急診消化內(nèi)科上消化道出血治療
        論神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理安全隱患與防護(hù)措施
        西藏科技(2015年1期)2015-09-26 12:09:32
        PBL教學(xué)法在內(nèi)科見(jiàn)習(xí)中的實(shí)踐與思考
        PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
        PBL與CTM在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用初探
        住院病人意外事故發(fā)生的原因及預(yù)防措施探討
        热99re久久精品这里都是免费| 少妇性l交大片| av在线不卡一区二区| 婷婷色综合成人成人网小说| 任我爽精品视频在线播放| 亚洲一区二区av天堂| 国产精品亚洲片夜色在线| 国产精品无码无片在线观看3d| 开心久久婷婷综合中文字幕 | 成人毛片18女人毛片免费| 精品国产一区二区三区香蕉| 日本视频一区二区三区观看| 九九久久精品大片| 曰本极品少妇videossexhd| 国产一区二区精品久久岳| 亚洲黑寡妇黄色一级片| 国产日韩亚洲欧洲一区二区三区| 日本无码欧美一区精品久久| 国产一区二区黄色的网站| 色琪琪一区二区三区亚洲区 | 日韩精品无码视频一区二区蜜桃| 国产av无码专区亚洲av男同| 久久99国产精品久久99密桃| 韩国精品一区二区三区| 无码人妻丰满熟妇片毛片| 国产aⅴ激情无码久久久无码| 亚洲av天堂在线免费观看| 中文亚洲AV片在线观看无码| 男女扒开双腿猛进入免费看污| 免费a级作爱片免费观看美国 | 国产精品国产传播国产三级| 少妇特殊按摩高潮惨叫无码| 国产又爽又黄的激情精品视频| 成人免费无码大片a毛片软件| av天堂精品久久综合网 | 老熟女多次高潮露脸视频| 中文字幕丰满伦子无码| 久久亚洲精品国产亚洲老地址| 视频一区视频二区自拍偷拍| 亚洲精品无人区一区二区三区| 美日韩毛片|