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(1 邢臺市第五醫(yī)院放射科，河北 邢臺 054000； 2 河北省民政總醫(yī)院CT室)

鼻竇真菌病的多層CT診斷價(jià)值

袁明1，李瑞峰2

(1 邢臺市第五醫(yī)院放射科，河北 邢臺 054000； 2 河北省民政總醫(yī)院CT室)

目的通過分析鼻竇真菌病的多層CT表現(xiàn)及臨床特征，探討多層CT對該病的診斷價(jià)值。方法回顧性分析14例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的鼻竇真菌病的CT表現(xiàn)。結(jié)果病變位于單側(cè)上頜竇9例，雙側(cè)上頜竇2例，篩竇2例，蝶竇1例。14例竇腔內(nèi)均可見密度不均勻性增高的軟組織密度影，其中9例伴有斑點(diǎn)、斑片或條狀鈣化影，2例病灶內(nèi)可見低密度的“空泡”征，2例完全鈣化；11例竇壁骨質(zhì)增厚硬化，1例篩板增厚，竇腔縮小，4例竇壁皮質(zhì)白線不連續(xù)，骨質(zhì)破壞吸收。結(jié)論鼻竇真菌病CT表現(xiàn)具有一定的特征性，多層CT在該病的診斷中具有很高的價(jià)值。

鼻竇；真菌??；體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)；診斷

鼻竇真菌病是鼻竇腔內(nèi)真菌在一定的條件下引起鼻竇的慢性肉芽腫性病變，其CT表現(xiàn)具有一定的特征性。近年來該病發(fā)生呈上升趨勢。鼻竇真菌病治療以手術(shù)為主，藥物治療效果較差。本文回顧性分析14例鼻竇真菌病的多層CT表現(xiàn)，旨在提高對本病的認(rèn)識，探討多層CT對該病的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年5月—2013年9月，我院經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)的鼻竇真菌病病人14例，其中男6例，女8例；年齡18～67歲，平均38歲。病人的臨床表現(xiàn)均以鼻竇炎癥狀為主，其中伴有涕中帶血6例，為回吸性涕血或膿血涕，面部及眶周疼痛4例，嗅覺減退1例。有長期服用抗生素或糖皮質(zhì)激素史3例，糖尿病史2例。

1.2檢查方法

本組14例病人均采用SIEMENS SOMATOMEmotion 16排CT機(jī)進(jìn)行檢查，掃描層厚、層距均為3.6 mm，常規(guī)行鼻竇橫斷面掃描和(或)冠狀位掃描，應(yīng)用多層面重建技術(shù)進(jìn)行重建，圖像用軟組織窗及骨窗觀察。

2 結(jié) 果

2.1CT表現(xiàn)

病變部位：單側(cè)上頜竇9例(右側(cè)6例，左側(cè)3例)，雙側(cè)上頜竇2例，篩竇2例，蝶竇1例。病變的密度及形態(tài)：14例竇腔內(nèi)均可見密度不均勻性增高的軟組織密度影，CT值51～72 Hu，其中9例伴有斑點(diǎn)、斑片或條狀鈣化，2例病變內(nèi)可見低密度的“空泡”征，2例完全鈣化。竇腔形態(tài)、竇壁骨質(zhì)及周圍結(jié)構(gòu)改變：11例骨窗觀察竇壁骨質(zhì)硬化增厚，1例篩板增厚，竇腔明顯縮小，4例骨窗觀察竇壁骨質(zhì)破壞，或有竇壁的骨質(zhì)吸收及中斷；2例伴有鼻甲腫脹，2例病變突入眶內(nèi)，眶內(nèi)組織呈受壓改變。

2.2手術(shù)所見

病變大部分為暗灰色、褐色的軟組織塊，或?yàn)楹谏念愃泼琢５脑鼧游?，惡臭，部分?jiān)硬附著于竇壁，易于剝離。

3 討 論

3.1鼻竇真菌病病因及病理改變

真菌普遍存在于自然界中，是一種條件致病菌，致病菌主要為曲菌屬，毛霉菌也是致病菌之一。曲霉菌感染較多，但致病力較弱，多屬非侵襲性，少數(shù)為侵襲性，隨呼吸進(jìn)入鼻竇后，當(dāng)鼻道存在解剖變異(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大及鉤突的增生等)、鼻竇炎造成竇口狹窄及阻塞，以致通氣不良，造就真菌的乏氧生長環(huán)境，在機(jī)體抵抗力降低及免疫缺陷時易感染。本組病例中有糖尿病、血液病等病人，多長期應(yīng)用化療、抗生素和糖皮質(zhì)激素治療。本組病人以中老年者居多，女性占近60%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[1]。大部分病人病史較長，以一般的鼻竇炎治療。

鼻竇真菌病的基本病理改變?yōu)楸磺址傅谋歉]黏膜發(fā)生水腫和漿細(xì)胞浸潤，形成結(jié)節(jié)性肉芽腫。由于動脈壁被侵蝕而致動脈閉塞，故常出現(xiàn)壞死，可破壞骨質(zhì)。而壞死物中常見的鈣化形成原因尚不十分明確，可能與真菌病變中鈣濃度較高或磷酸鈣、硫酸鈣和其他金屬鹽的沉積有關(guān)[2]。

3.2多層CT掃描技術(shù)優(yōu)越性

鈣化是鼻竇真菌病的特征性表現(xiàn)。常規(guī)的螺旋CT，由于受掃描層厚的影響，不易發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的微小鈣化，而多層螺旋CT層厚、層距較小，能清晰顯示病變中的鈣化及竇壁骨質(zhì)的改變。冠狀位成像能夠顯示鼻道的解剖結(jié)構(gòu)，與鼻內(nèi)鏡所見一致。對于帶有固定金屬牙套及老年病人，多層螺旋CT有其優(yōu)越性，可以采取方便的仰臥位橫斷掃描。通過工作站多平面重建獲得冠狀位圖像，可更好地觀察鼻竇真菌病的形態(tài)特點(diǎn)，了解侵犯部位及范圍，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

3.3鼻竇真菌病CT表現(xiàn)

鼻竇真菌病病人竇腔內(nèi)可見不均勻的軟組織密度影，可充滿，也可位于竇壁一側(cè)不充滿，可伴有粘連。單側(cè)發(fā)病多見，以上頜竇為主。與一般性鼻竇炎的密度低而均勻不同，鼻竇真菌病密度不均勻且較高，部分CT值高達(dá)70 Hu，較少出現(xiàn)氣液平面，病灶內(nèi)的低密度空泡征，為壞死物排除形成的空洞。病變大多有斑點(diǎn)、斑片或條狀鈣化，部分可融合成團(tuán)塊，與竇壁無關(guān)，是由真菌菌絲壞死區(qū)的鈣、鐵、鎂、錳等金屬離子沉積，或病變區(qū)出血、含鐵血紅素沉積所致，這是鼻竇真菌病的特征性改變[3]。侵襲性病變常有竇壁骨質(zhì)破壞，或有竇壁的骨質(zhì)吸收及中斷，非侵襲性病變常有竇壁的增生及硬化，病程較長，竇壁骨質(zhì)增生、硬化、破壞及竇口擴(kuò)大也是該病的特征性表現(xiàn)[4]。由于本病病人常伴有糖尿病、血液病、免疫性疾病，不排除其他臟器如肺部同時伴有真菌的感染。在CT檢查中，常發(fā)現(xiàn)病人的鼻甲肥厚、鼻道畸形、鼻中隔偏曲等。

3.4診斷及鑒別診斷

臨床上一般非侵襲性病變常以一般的鼻竇炎就診，中年以上病人出現(xiàn)原因不明的涕中帶血癥狀，除考慮惡性腫瘤外，應(yīng)想到該病的可能[5]。CT表現(xiàn)上該病顯示竇腔密度不均勻性增高，如發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)的“空泡征”及不規(guī)則的鈣化，竇壁的增生、硬化及中斷應(yīng)想到本病，結(jié)合該病病人是否有免疫力低下及免疫缺陷性疾病，是否有鼻道、鼻甲的畸形與病變等，則可對該病做出準(zhǔn)確的診斷。

該病宜與細(xì)菌性鼻竇炎、鼻竇惡性腫瘤鑒別，以及病變完全鈣化時與異物、骨瘤或骨突的鑒別。細(xì)菌性鼻竇炎病灶多充滿竇腔，雙側(cè)多見，常出現(xiàn)氣液平面，而且密度均勻且較低，CT值常低于40 Hu，鈣化少見，常靠近竇壁，偶有竇壁骨質(zhì)硬化，較少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、中斷等。鼻竇息肉有沿空隙鉆縫生長的特性，易于鑒別。鼻竇惡性腫瘤CT表現(xiàn)包塊較局限，密度均勻，相對密度較低，不常出現(xiàn)鈣化，包塊較大時有明顯的占位效應(yīng)，引起竇腔的擴(kuò)大，常伴有竇壁的溶骨性破壞，侵犯周圍組織。當(dāng)病變完全鈣化時，應(yīng)調(diào)整窗寬窗位觀察，密切結(jié)合臨床資料診斷。骨瘤好發(fā)于額竇，CT表現(xiàn)為高密度包塊。

鼻竇真菌病的CT表現(xiàn)具有特征性，診斷時應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，了解病人有無免疫方面的基礎(chǔ)性病變。多層CT冠狀位成像能清晰顯示鼻竇病變的密度特點(diǎn)、鈣化、竇壁骨質(zhì)改變及鼻道的解剖變異，因此對該病有較高的診斷價(jià)值，并對治療有一定的指導(dǎo)意義。

[1] 林生貴,曾偉金,劉二娣. 霉菌性上頜竇炎的CT診斷[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2005,5(8):63-64.

[2] 李志曉,朱占生,丁麗端. 非侵襲性真菌性上頜竇炎的CT診斷[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012,22:901-902.

[3] STANLEY M, EDWARD J, MARTIN B. Paranasal sinus di-sease with ntracranial extension: aspergillosis versus malignancy[J]. Laryngoscope,1988,98(6):632.

[4] 張書文,孫士銘. 真菌性副鼻竇炎的CT與臨床診斷[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2002,21(10):778-780.

[5] 張挽時. 臨床副鼻竇影像診斷學(xué)[M]. 北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社, 1997:49-50,99-100.

(本文編輯 馬偉平)

THEDIAGNOSTICVALUEOFMULTILAYERCTFORPARANASALSINUSESMYCOSIS

YUANMing,LIRuifeng

(Radio-logy Department, The Fifth Hospital of Xingtai City, Xingtai 054000, China)

ObjectiveTo assess the value of multi-slice CT in diagnosing paranasal sinuses mycoses through its clinical features and CT manifestations.MethodsA retrospective analysis of CT findings in 14 cases of paranasal sinuses mycoses confirmed by operation and pathology was done.ResultsNine cases located in unilateral maxillary sinus, two in bilateral maxillary sinus, two in ethmoid sinus, and one in sphenoid sinus. CT manifestations of the 14 cases were unevenly increased soft tissue density in sinuses could be seen, of which, nine cases accompanied with dots, patches or strip calcifications, two with visible low density “bubble” sign, two of complete calcification,11 cases of sinus wall bone thickening, one case of sieve plate thickening and decreased cavity, and four cases of sinus wall cortical white line discontinuity, and bone destruction and absorption.ConclusionThe CT manifestations of paranasal sinus mycoses have unvarying characteristics, multi-slice CT has very high value in the diagnosis of this disease.

paranasal sinuses; mycoses; tomography, X-ray computed; diagnosis

2014-01-03;

2014-03-19

袁明(1973-)，男，主治醫(yī)師。

R763;R445.3

A

1008-0341(2014)03-0249-02