丁紅云,隋牮箐

(青島市市立醫(yī)院消化內(nèi)二科,山東 青島 266011)

服用雙氯芬酸鈉致急性重型肝炎1例護(hù)理

丁紅云,隋牮箐

(青島市市立醫(yī)院消化內(nèi)二科,山東 青島 266011)

病人，男，22歲。因乏力、惡心、嘔吐伴尿色加深2 d于2012年10月21日收入院。病人20 d前左腳疼痛，遵醫(yī)囑服用雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(戴芬)75 mg，每天2次，間斷服用2周后效果不明顯，自行增加至150 mg，每天2次，服用3 d后出現(xiàn)明顯乏力，惡心、嘔吐，尿色呈濃茶水樣，頭暈，皮膚瘙癢，就診于我院急診科。查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.4×109/L，血紅蛋白167 g/L；肝功能：總蛋白56.6 g/L，清蛋白28.1 g/L，總膽紅素270.1 μmol/L，間接膽紅素224.3 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶4 348 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶2 124 U/L；血氨86 mmol/L；凝血酶原時(shí)間21 s，凝血酶原活動(dòng)度37%；腹部B超：腹水少量。為進(jìn)一步治療收入我科病房。入院查體：體溫36.9 ℃，脈搏88 min-1，呼吸22 min-1，血壓15/9 kPa;神志清，精神欠佳，全身皮膚及鞏膜重度黃染，肝掌、蜘蛛痣未見，心肺未及明顯異常，腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張，腹肌軟，全腹無壓痛及反跳痛，MURPHY征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4 min-1，雙下肢無水腫。輸血常規(guī)、甲肝抗體、戊肝抗體、ANA譜均陰性。診斷：急性重癥肝炎，藥物性肝炎。入院后立即停用雙氯芬酸鈉，遵醫(yī)囑給予消化內(nèi)科Ⅰ級(jí)護(hù)理，持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給予異甘草酸鎂、前列地爾、門冬氨酸鳥氨酸、維生素K1、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片(思美泰)、清蛋白等藥物行保肝、降酶、退黃及營(yíng)養(yǎng)支持治療，病人各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，于2012年11月2日出院。

護(hù)理體會(huì)雙氯芬酸鈉為非甾體類抗炎藥，主要通過抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用，對(duì)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛有較好療效，正常成人劑量為每次75～150 mg。雙氯芬酸鈉所致藥物不良反應(yīng)以泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)為主，泌尿系統(tǒng)主要表現(xiàn)為急性腎衰竭和血尿，消化系統(tǒng)以消化道出血為主。本例病人為青年男性，既往體健，無引起肝功能損害的其他誘因。根據(jù)該病人的病情發(fā)生、發(fā)展、治療及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析，雙氯芬酸鈉是致重型肝炎的根本原因。分析本文病人臨床資料，早期的治療和精心護(hù)理是病人救治成功的關(guān)鍵。

本文病人護(hù)理體會(huì)如下。①一般護(hù)理：保持病房安靜整潔，提供良好的治療環(huán)境和護(hù)理，定時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病人生命體征變化。②立即停用導(dǎo)致藥物性肝炎的藥物，輕度藥物性肝炎多數(shù)能在短期內(nèi)康復(fù)。③心理護(hù)理：因?yàn)椴∏槲Ｖ?，加上治療方面的難度，大部分重癥肝炎病人會(huì)感到無助、憂慮、悲觀。這些情緒會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生不良影響。護(hù)理人員應(yīng)重視并滿足病人的心理要求，使病人密切配合治療，以得到最佳治療效果。④臥床休息，減少活動(dòng)。臥床休息不但可以增加肝臟的血流量，而且可以減少體力上的消耗。有研究表明，病人臥床休息時(shí)的肝血流量比站立時(shí)要多出近40%。⑤清淡飲食。重型肝炎病人要食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物和豐富的維生素，避免食用損傷食管黏膜的食物(例如粗糙、堅(jiān)硬、生冷、油炸和辛辣食物等)，以免誘發(fā)出血。重型肝炎病人肝臟功能嚴(yán)重受損，肝臟清除氨的能力下降，故蛋白質(zhì)攝入要適當(dāng)控制，特別是含芳香氨基酸多的雞肉、豬肉等，避免誘發(fā)肝性腦病。⑥持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。重癥肝炎病人生命體征隨時(shí)可能發(fā)生變化，24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病人異常情況，及時(shí)處理。給予持續(xù)低流量吸氧，以改善機(jī)體的低氧情況，防止腦低氧。⑦嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥。重型肝炎并發(fā)癥主要有肝性腦病和腦水腫、上消化道出血、感染，一旦出現(xiàn)影響病人預(yù)后。護(hù)理過程應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作；應(yīng)了解相關(guān)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。⑧準(zhǔn)確記錄每日液體出入量，觀察尿量的變化及尿的顏色和性質(zhì)，如病人的尿量突然減少或無尿，常為合并腎衰竭或大出血及休克的先兆，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。⑨皮膚護(hù)理：病人膽紅素升高往往伴有皮膚瘙癢，須做好皮膚護(hù)理。禁用熱毛巾用力摩擦、燙敷皮膚。修剪指甲，以免抓破皮膚引起感染。瘙癢嚴(yán)重時(shí)局部可涂爐甘石洗劑。

雙氯芬酸鈉；肝炎，藥物性；護(hù)理體會(huì)

(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

2013-05-21;

2014-03-28

丁紅云(1970-)，女，主管護(hù)師。

隋牮箐(1971-)，女，主管護(hù)師

10.13362/j.qlyx.201403020

R575.1

B

1008-0341(2014)03-0243-01