，，，

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266021)

急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防現(xiàn)狀調(diào)查與分析

鄭曉鳳，孫黎惠，劉桂芝，張霞

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266021)

目的了解青島市急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防現(xiàn)狀，為制定培訓(xùn)計劃和進(jìn)行有效管理提供依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查法，對青島市10家二級以上醫(yī)院278名急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性以及影響醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性的原因進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果共收回有效問卷250份，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知平均得分為(9.54±2.62)分，得分率為73.42%；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性平均得分為(60.60±6.94)分，依從率為70.82%；病人的生命安全第一、緊急情況下缺乏時間是影響急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性的首要原因。結(jié)論急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況和行為依從性情況有待進(jìn)一步提高，管理部門應(yīng)加強重視，切實保障急診科醫(yī)護(hù)人員安全。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)院；急診科；數(shù)據(jù)收集

1996年，美國疾病控制中心在發(fā)布的指導(dǎo)方針中介紹了有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)措施。我國于2006年9月1日在實施的《醫(yī)院感染管理辦法》中也開始啟用這項隔離預(yù)防指南。從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀點看，病人所有的血液、體液、分泌物、排泄物及非完整的皮膚和黏膜等都可能包含傳染性病原體，醫(yī)護(hù)人員在接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。急診科由于其工作的特殊性以及病人和家屬對搶救工作的高要求等原因，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員往往在對急癥病人尚未診斷清楚時就要展開處理與搶救，極易暴露于各種傳染性疾病[1-2]。而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對于加強急診科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。本研究旨在通過對急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況、行為依從性現(xiàn)狀以及影響急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性的主要原因進(jìn)行調(diào)查，以了解目前青島市急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防現(xiàn)狀，為有關(guān)部門制定有效的培訓(xùn)計劃和管理策略提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象

采用分層抽樣的方法，于2013年1—3月按30%的比例隨機抽取青島市10家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，其中三級醫(yī)院5所，二級醫(yī)院5所，共調(diào)查急診科醫(yī)護(hù)人員278名。收回有效問卷250份，其中二級醫(yī)院102名，三級醫(yī)院148名；男52名，女198名；護(hù)理人員172名，醫(yī)生78名；年齡18～24、25～31、32～38以及>38歲所占的比例分別為14.4%、48.4%、21.6%和15.6%；工作年限<5年的急診科醫(yī)護(hù)人員所占的比例為50.4%，工作年限5～10年及工作年限>10年的醫(yī)護(hù)人員所占的比例均為24.8%；教育程度中專8名，大專96名，本科126名，碩士研究生及以上20名；初級職稱174名，中級職稱59名，高級職稱17名。

1.2方法

采用問卷調(diào)查法，問卷包括4個部分。①一般資料：年齡、性別、工作類別、在急診科工作年限等。②醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況：包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的有關(guān)概念和個人防護(hù)用品的主要內(nèi)容兩個部分，總共13個條目，選對1個得1分，選錯不得分，分值范圍0～13分。③醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性情況：參照LAM[3]教授制定的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性量表。④影響醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原因：列出常見的6個選項，讓調(diào)查者根據(jù)自己的實際情況對其進(jìn)行排序，然后根據(jù)該選項所處的位次進(jìn)行賦值。其中，處于第2位的為6分，第1位的為5分，依次類推，第6位的為1分，然后計算每一選項的最終總分[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法包括描述性分析、t檢驗、方差分析以及秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況

急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知得分最高分13分，最低分1分，平均為(9.54±2.62)分，得分率為73.42%。性別、工作類別、在急診科工作年限、教育程度、專業(yè)技術(shù)職稱及醫(yī)院級別間醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.002～19.430,F=4.612,Z=-2.501～-2.087，P<0.05)。見表1。

2.2急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性情況

急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性得分最高分為75分，最低分為42分，平均為(60.60±6.94)分，依從率為70.82%。其中，不同性別、不同工作類別以及不同醫(yī)院級別醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性行為得分差異有顯著性(F=4.355～5.023,Z=-2.485，P<0.05)。見表1。

2.3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知與行為依從性相關(guān)性分析

護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知和行為依從性呈正相關(guān)(r=0.221，P<0.05)，醫(yī)療人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知和行為依從性呈正相關(guān)(r=0.584，P<0.05)。

2.4急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性的影響因素情況

影響急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性的首要原因是病人的生命安全第一，緊急情況下沒有時間；次要原因是醫(yī)院沒有配備個人防護(hù)用品或者即使有配備但使用時也不容易得到；而嫌麻煩以及周圍的人都不采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性影響最小。

3 討 論

3.1急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況分析

本研究結(jié)果顯示，急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知平均得分率為73.42%，明顯高于陳佩等[5]的結(jié)果,這可能是由于發(fā)放問卷期間青島市各級醫(yī)院正進(jìn)行等級評審，而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防作為等級評審的重點內(nèi)容，醫(yī)院比較重視。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，急診科醫(yī)護(hù)人員對于手衛(wèi)生的相關(guān)知識以及口罩、手套、隔離衣作為個人防護(hù)用品這些方面認(rèn)知情況相對較好，而對于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)概念及圍裙、護(hù)目鏡、面罩作為個人防護(hù)用品這些方面認(rèn)知相對較差。究其主要原因，一方面是平時醫(yī)院對于手衛(wèi)生比較重視；另一方面，一般醫(yī)院大多配備口罩、手套這些基本的防護(hù)用品，對于醫(yī)護(hù)人員來說比較常見，而護(hù)目鏡、圍裙這些防護(hù)用品只有極少數(shù)醫(yī)院配備。本文結(jié)果顯示，急診科護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況明顯好于醫(yī)生，而且三級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況明顯好于其他級別醫(yī)院，二級綜合醫(yī)院認(rèn)知情況最差，這就要求相關(guān)部門要重點加強對二級綜合醫(yī)院，尤其是對醫(yī)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)教育。除此之外，醫(yī)護(hù)人員在急診科工作年限對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況也有很大的影響，其中，工作年限>10年的醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知最好，這可能是因為他們工作時間長，接受標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)機會相對也較多；工作年限<5年的醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知相對較好，這可能是由于他們進(jìn)入醫(yī)院時間較短，對自身安全以及家人安全還比較重視；而工作年限在5～10年的醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知最差，這可能與他們對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有所懈怠有關(guān)。研究還顯示，女性標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知要稍好于男性，可能的原因是調(diào)查的大多數(shù)女性為護(hù)理人員，而護(hù)理人員比醫(yī)生更加重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

3.2急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性的情況分析

本研究急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防平均行為依從率為70.82%，高于陳佩等[5]57.59%的結(jié)果。在手衛(wèi)生方面以及廢棄物處理方面醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性相對較好，依從性均在80%以上。這可能與醫(yī)院對這些方面高度重視有關(guān)。依從性最差的后兩項包括當(dāng)進(jìn)行有可能引起血液、體液、分泌物或排泄物噴濺的操作時戴護(hù)目鏡和面罩，緊急情況下自己采取防護(hù)措施后才對病人進(jìn)行搶救，但其依從性要明顯好于劉紅平等[6]的調(diào)查結(jié)果。然而與一些發(fā)達(dá)國家相比較，我市標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性還有待于進(jìn)一步提高。ELLISON等[7]在對美國某所醫(yī)院調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有56%的急診科醫(yī)生在救治病人過程中戴面罩和護(hù)目鏡，而我們的調(diào)查結(jié)果中僅有23.2%。

本文結(jié)果顯示，醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性要明顯好于護(hù)理人員，這可能是由不同工作性質(zhì)決定的，因為醫(yī)生主要負(fù)責(zé)一些體格檢查和開處方這類工作，而護(hù)士則需要經(jīng)常執(zhí)行侵入性操作及經(jīng)常接觸病人的血液[8]。研究還顯示，三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性明顯好于二級醫(yī)院，這可能與醫(yī)院對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重視程度有關(guān)。一般來說，三級醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員要求更嚴(yán)格，配備的設(shè)施和防護(hù)用品也更齊全。這就要求相關(guān)部門要加大對二級醫(yī)院的監(jiān)管和政策扶持力度，增加經(jīng)濟投入，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。研究還表明，女性標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性要好于男性，這可能是因為女性與男性相比，更有耐心采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

3.3影響急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性的原因分析

本文結(jié)果顯示，影響急診科醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的首要原因是緊急情況下首先要搶救病人的生命安全而無時間采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。這與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。針對這一原因，相關(guān)部門可以考慮對急診科醫(yī)護(hù)人員做好提前防護(hù)。除此之外，醫(yī)院還要配備足夠的人力資源。影響急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性的次要原因是醫(yī)院沒有配備個人防護(hù)用品或者即使有配備但使用時也不容易得到。CHIANG等[10]在研究中也發(fā)現(xiàn)，防護(hù)用品的配備情況對急診科醫(yī)護(hù)人員在心肺復(fù)蘇過程中采取個人防護(hù)情況會產(chǎn)生很大的影響。這就要求醫(yī)院要提供大量、可及的個人防護(hù)用品，使醫(yī)護(hù)人員在搶救病人的過程中隨時都能使用防護(hù)用品。研究結(jié)果顯示，周圍的人對自己采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的影響最小，然而ERASMUS等[11]通過質(zhì)性研究卻發(fā)現(xiàn)，周圍人對自己的影響是影響手衛(wèi)生依從性的最主要原因。這可能是由不同的研究對象、不同的研究方法導(dǎo)致的。

3.4本研究的不足

本研究在我國首次采用LAM[3]教授制定的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性量表，對青島市急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性進(jìn)行調(diào)查，為有關(guān)部門制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃和進(jìn)行有效管理提供理論依據(jù)。但是，由于此次研究是采用問卷調(diào)查的形式，而JEONG等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，問卷調(diào)查結(jié)果可能要高于實際情況。因此，本研究的結(jié)果可能要比真實情況稍高一些，這就提醒我們在以后的研究中可以運用現(xiàn)場觀察的方法來了解急診科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性情況，以獲得更加真實的數(shù)據(jù)。

[1] CHELENYANE M, ENDACOTT R. Self-reported infection control practices and perceptions of HIV/AIDS risk among emergency department nurses in Botswana[J]. Accident and Emergency Nursing, 2006,14(3):148-154.

[2] 修紅,孫曉輝,張文燕. 急診科新護(hù)士綜合素質(zhì)規(guī)范化培訓(xùn)的探討[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2009,24(1):80-81.

[3] LAM S C. Universal to standard precautions in disease prevention: preliminary development of compliance scale for clinical nursing[J]. International Journal of Nursing Studies, 2011,48:1533-1539.

[4] 王宣承,張利,張敏強. 關(guān)于多選題和排序題的SPSS處理[J]. 市場研究, 2009,11:31-33.

[5] 陳佩,是俊鳳,鄒姮. 急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(15):2269-2271.

[6] 劉紅平,戴紅果. 急診醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中存在的問題及對策[J]. 護(hù)理與臨床, 2012,16(24):3185-3186.

[7] ELLISON A M, KOTELCHUCK M. Standard precautions in the pediatric emergency department knowledge, attitudes, and behaviors of pediatric and emergency medicine residents[J]. Pediatric Emergency Care, 2007,23(12):877-880.

[8] LIN C. Occupational exposure to HIV among health care providers: a qualitative study in Yunnan, China[J]. J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic), 2008, 7(1):35-41.

[9] EFSTATHIOU G. Factors influencing nurses’ compliance with standard precautions in order to avoid occupational exposure to microorganisms: a focus group study[J]. BMC Nur-sing, 2011(10):1.

[10] CHIANG W C, WANG H C, CHE S Y. Lack of compliance with basic infection control measures during cardiopulmonary resuscitation-are we ready for another epidemic[J]? Resuscitation, 2008,77(3):356-362.

[11] ERASMUS V, BROUWER W. A qualitative exploration of reasons for poor hand hygiene among hospital workers: lack of positive role models and of convincing evidence that hand hygiene prevents cross-infection[J]. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2009,30(5):415-419.

[12] JEONG I, CHO J. Compliance with standard precautions among operating room nurses in South Korea[J]. Am J Infect Control, 2008,36(10):739-742.

(本文編輯 厲建強)

STANDARDPRECAUTIONSAMONGEMERGENCYDEPARTMENTMEDICALPERSONNELSTATUSQUOANDANALYSIS

ZHENGXiaofeng,SUNLihui,LIUGuizhi,ZHANGXia

(Nursing College of Qingdao University Medical College, Qingdao 266021, China)

ObjectiveTo investigate the current situation of standard precautions (SP) among medical personnel in emergency departments (ED) of Qingdao and offer reference for making training plan and undertaking effective administration.MethodsA total of 278 medical workers in EDs of 10 above-level-2 hospitals were surveyed using a questionnaire on knowledge, compliance, and the reasons that affecting the implementation of SP.ResultsTotally, 250 valid questionnaires were received, the average score of knowledge was 9.54±2.62, with a score rate of 73.42%; The average score of compliance rate was 60.60±6.94, with a compliance of 70.82%. The main reason that influenced the compliance of SP in medical personnel was to ensure the safety of patients’ life first and short of time under urgent situation.ConclusionThe cognition and behaviour of standard precautions among medical professionals in emergency departments remain to be improved, the administrative departments should pay great attention to ensure their safety.

standard precautions; medical staff, hospital; emergency department; data collection

2013-09-25;

2014-03-14

鄭曉鳳(1988-)，女，在讀碩士研究生。

孫黎惠(1963-)，女，副主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師。

R195

A

1008-0341(2014)03-0235-04