陳平（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇226300）

穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)在電子結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用

陳平
（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇226300）

目的：探討穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)在腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法：將行腸鏡檢查120例患者隨機分為觀察組及對照組各60例。觀察組予以穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)，對照組給予腸鏡檢查常規(guī)護理，比較兩組患者在檢查過程中發(fā)生腹痛程度、緊張恐懼程度以及腸鏡檢查完成時間。結(jié)果：（1）腹部疼痛指標比較∶觀察組分別為0級23例（38.3%），1級32例（53.3%），2級5例（8.3%），對照組分別為0級6例（10.0%），1級40例（66.7%），2級12例（20.0%），3級2例（3.3%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，Z=3.829）。（2）緊張恐懼程度指標比較∶觀察組分別為1級37例（61.7%），2級18例（30.0%），3級5例（8.3%），對照組分別為1級13例（21.7%），2級33例（55.0%），3級14（23.3%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，Z=4.353）。（3）完成檢查時間比較∶觀察組分別為5～14分鐘45例（75.0%），15～29分鐘13例（21.7%），30～45分鐘2例（3.3%）；對照組分別為5～14分鐘31例（51.7%），15～29分鐘21例（35.0%），30～45分鐘8例（13.3%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，Z=2.785）。結(jié)論：穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)能減輕腸鏡檢查中的不適反應(yīng)。

穴位按摩；心理干預(yù)；電子結(jié)腸鏡檢查；不適反應(yīng)

腸鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最有效、最直觀的方法。但腸鏡檢查是一種侵入性技術(shù)操作，與胃鏡檢查和留置胃管等一樣，檢查時有不適感。當鏡身通過腸道時，會引起患者諸多不良反應(yīng)，乃至中斷檢查，使得診斷、治療延誤[1]。有報道穴位按摩、心理干預(yù)等方法單獨或聯(lián)合使用于胃鏡檢查、留置胃管等能明顯減少不良反應(yīng)[2]。我科2011年6月—2012年6月在腸鏡檢查中給予穴位按摩及心理干預(yù)，減輕患者不適反應(yīng)，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行腸鏡檢查患者120例，隨機分成兩組，觀察組60例中，男27例，女33例，年齡22～80歲，平均42.5歲；對照組60例中，男26例，女34例，年齡19～78歲，平均40.5歲。兩組患者性別、年齡、病程及基礎(chǔ)病情等基本資料具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由同一醫(yī)師和助手進行操作，對照組予以常規(guī)護理，觀察組增加1名護士給予穴位按摩與心理干預(yù)。

1.2.1 檢查前心理干預(yù)∶護士在檢查前向患者提供心理干預(yù)，向患者介紹腸鏡室環(huán)境、設(shè)備，解釋操作方法。給患者講解相關(guān)的生理學、解剖學醫(yī)學知識，說明腸鏡檢查目的、方法和重要性。告知檢查中可能出現(xiàn)的不適及緩解方法，消除患者的緊張、恐懼心理。講解情緒與疾病的關(guān)系，用成功病例說教，消除負性情緒，取得患者對操作者的信任，建立良好的護患、醫(yī)患關(guān)系。告知穴位按摩的作用及按摩部位的反應(yīng)，取得患者的配合。檢查前20分鐘給予穴位按摩，取合谷（第一、二掌骨之間，近第二掌骨中點的內(nèi)側(cè)緣）、內(nèi)關(guān)（前臂內(nèi)側(cè)，腕橫紋上兩寸）、足三里穴（外膝眼下三寸，脛骨前嵴外一橫指處）進行按摩[3]。以大拇指按揉穴位，力度以感覺酸脹麻木有效，每穴5分鐘。按壓時注意觀察患者情況，同時與患者聊他感興趣的話題，分散患者注意力，增加松弛反應(yīng)，使肛門括約肌松弛，利于醫(yī)師進鏡。

1.2.2 檢查中護理∶護士一邊用親切的語音指導患者自然放松，保持正確的檢查體位姿勢，不抵抗，身體不往后退，緩慢深呼吸。同時按壓合谷、內(nèi)關(guān)、足三里穴，每穴2分鐘，交替進行。當患者出現(xiàn)腹痛時，提醒醫(yī)師放慢進境速度或停止操作。一手輕按摩患者腹部，另一手按壓穴位由輕到重。待患者痛苦有效緩解后，可正常進境，持續(xù)按摩直到到檢查結(jié)束為止。1.2.3 檢查后及時安慰關(guān)心∶向患者講解檢查后，腹部可能出現(xiàn)不適與疼痛是正常反應(yīng)，囑其不要緊張與恐懼，一般于術(shù)后數(shù)小時內(nèi)減輕或消失。若無活檢和梗阻可正常飲食，對于病情很重的患者給予情感支持，采用不同方式給予個性化指導。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 疼痛程度分級評定∶參考WHO疼痛程度分級標準，0級∶無痛、稍感不適；Ⅰ級∶輕度疼痛，疼痛輕微可以忍受；Ⅱ級∶中度疼痛，疼痛明顯，但仍可忍受；Ⅲ級∶重度疼痛，疼痛劇烈，喊叫、躁動不安[4]。

1.3.2 緊張恐懼程度評定∶I級∶無恐懼感或有輕度恐懼感，但不回避；Ⅱ級∶有恐懼感并試圖回避；Ⅲ級∶有強烈恐懼感盡力回避需協(xié)助固定體位方能進行檢查[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件分析，等級資料采用成組設(shè)計的兩樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹部疼痛指標比較 觀察組60例，疼痛程度分別為0級23例（38.3%），1級32例（53.3%），2級5例（8.3%）。對照組60例，疼痛程度分別為0級6例（10.0%），1級40例（66.7%），2級12例（20.0%），3級2例（3.3%）。結(jié)果顯示，觀察組的腹痛程度明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，Z=3.829）。

2.2 緊張恐懼程度指標比較 觀察組60例，緊張恐懼程度分別為1級37例（61.7%），2級18例（30.0%），3級5例（8.3%）。對照組60例，緊張恐懼程度分別為1級13例（21.7%），2級33例（55.0%），3級14（23.3%）。結(jié)果顯示，觀察組的緊張恐懼程度明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.01，Z=4.353）。

2.3 完成檢查時間比較 觀察組60例，完成檢查時間分別為5～14分鐘45例（75.0%），15～29分鐘13例（21.7%），30～45分鐘2例（3.3%）；對照組60例，完成檢查時間分別為5～14分鐘31例（51.7%），15～29分鐘 21例 （35.0%），30～45分鐘 8例（13.3%）。結(jié)果顯示，觀察組的完成檢查時間明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，Z= 2.785）。

3 討 論

穴位按摩是在中醫(yī)理論指導下，運用拇指指腹或指端按壓人體穴位，通過局部刺激達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑之氣血功能，調(diào)動機體抗病能力，從而達到防病治病、保健強身的一種中醫(yī)技術(shù)操作[6]。根據(jù)中醫(yī)實踐中合谷、內(nèi)關(guān)、足三里穴常用于治療胃腸道疾病。腸鏡檢查中，由于鏡身的刺激，導致腸道痙攣，引起氣血不通而致腹痛。而合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，具有升清降濁，疏風散表，宣通氣血之功。故按壓合谷穴能使氣血通暢，緩解疼痛。且按壓合谷穴能補氣安神，緩解緊張恐懼心理[7]。內(nèi)關(guān)穴的功能具有定驚止悸，養(yǎng)心安神，通絡(luò)止痛等作用，故按壓內(nèi)關(guān)穴能起到緩解腹痛及緊張恐懼心理。足三里穴為胃陽明經(jīng)，胃與大腸回歸陽明，可以調(diào)養(yǎng)腸胃，有強身健體之功效，按壓足三里可有效緩解腹痛、腹脹。

心理干預(yù)是患者檢查前對腸鏡有了正確的認識及相應(yīng)的心理準備。緩解了心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，消除了緊張情緒，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，減輕了心理壓力。以積極的態(tài)度接受檢查，提高了檢查的耐受力。因此根據(jù)以上的理論，在腸鏡檢查中應(yīng)用按摩合谷、內(nèi)關(guān)、足三里穴位，聯(lián)合心理干預(yù)可明顯減少插管中發(fā)生腹痛、緊張等癥狀。減輕心理壓力，術(shù)中能夠積極配合，有效地縮短了時間，減少了患者痛苦，提高了插管的成功率。在本研究中，穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)在電子結(jié)腸鏡檢查過程中發(fā)生腹痛的程度、緊張恐懼程度明顯低于對照組（P<0.05），結(jié)果表明，腸鏡檢查中穴位按摩配合心理干預(yù)對減輕患者的不適反應(yīng)。療效顯著，其操作方法安全、簡單，患者痛苦少，費用低廉，且在使用中無明顯的禁忌證，是值得推廣的較好方法。

[1]李娜.心理行為干預(yù)和技術(shù)配合在電子結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用效果［J］.當代護士∶專科版，2012，6（6）∶134-136.

[2]曹月萍，干艷娟，張林，等.穴位按壓聯(lián)合心理干預(yù)在胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導刊，2012，14（10）∶1824-1825.

[3]陳勁.穴位按摩預(yù)防肝癌介入術(shù)后呃逆的觀察及護理［J］.當代護士∶綜合版，2009，（10）∶35-36.

[4]李仲廉.臨床疼痛治療學［M］.天津∶天津科學技術(shù)出版社，1994∶296.

[5]袁曉紅.食管癌病人手術(shù)前后焦慮狀態(tài)調(diào)查及護理對策［J］.護理學雜志，2001，16（4）∶240-241.

[6]孫秋華，沈琴.中醫(yī)護理健康教育［M］.杭州∶浙江科學技術(shù)出版社，2005∶113-115.

[7]王大華，楊波，胡少紅.內(nèi)關(guān)、合谷穴按壓在留置胃管中的運用［J］.中國實用護理雜志，2008，24（7）∶46-47.

R616.5

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2014-06-15

1006-2440（2014）05-0548-02