陳家琴，趙小燕，嚴愛芳，倪 丹，陳 紅（南通大學附屬醫(yī)院普外科，江蘇226001）

多學科團隊協(xié)作模式下綜合治療胃癌25例護理配合

陳家琴，趙小燕，嚴愛芳，倪 丹，陳 紅*
（南通大學附屬醫(yī)院普外科，江蘇226001）

目的：探討多學科團隊協(xié)作模式下綜合治療胃癌患者的護理方法及效果。方法：護士長、責任護士參加多學科討論會議，為實行多學科治療25例患者制定個性化護理計劃并實施。結果：25例患者中因疾病和家庭原因僅行單純化療3例，其他22例中行傳統(tǒng)胃癌根治術6例，行腹腔鏡下胃癌根治術16例，平均住院日14.4天，無1例護理并發(fā)癥。結論：個性化圍手術期護理在胃癌多學科治療過程中對患者的康復有著重要作用。

胃癌；圍手術期；多學科團隊協(xié)作；綜合治療；護理配合

腫瘤流行病學調(diào)查顯示，胃癌的總發(fā)病率雖有所下降，但仍然是全球第一、二號腫瘤殺手而成為世界性的健康問題[1]。為提高胃癌患者的生存時間和生活質量，各學科間的溝通與協(xié)作就顯得越來越重要，多學科團隊協(xié)作（multi diseiplinary team，MDT）的診治模式應運而生。護理在多學科治療中是不可缺少的環(huán)節(jié)，我科基于良好的模式和精干的團隊，2014 年2—6月份共有25例病例入選MDT模式，取得良好的成績，現(xiàn)將護理配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選多學科團隊協(xié)作模式下綜合治療胃癌病例25例，男20例，女5例，年齡62.64± 8.73歲，化療未手術3例，傳統(tǒng)胃癌根治術6例，腹腔鏡下胃癌根治術16例，平均住院日14.4天，無1例死亡。

1.2 方法 多學科協(xié)作團隊由普外科牽頭，消化科、化療科、病理科、影像科、中醫(yī)科、放療科專家組成。我科各醫(yī)療小組每周將入選病歷匯總，科主任根據(jù)病例數(shù)，選擇適當?shù)臅r間組織多學科團隊協(xié)作病例討論，決定每例患者治療方案。護士長及責任護士參加科室多學科團隊協(xié)作病例討論，利用業(yè)務學習的方式組織全體護士學習相關的知識，為每例患者制定個性化護理計劃并實施。

2 護理配合

2.1 新輔助化療護理配合 方案由MDT項目組聯(lián)合制定，采用奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣、氟尿嘧啶。本組病例中有6例術前行化療，1例在化療科行術前治療，5例在本科室完成術前化療。

2.1.1 靜脈治療護理∶化療患者由科室的靜脈治療小組成員和主管醫(yī)師決定是否行PICC。本組術前行PICC 5例，其中置管于左貴要靜脈2例，置管于左肱靜脈3例。給患者發(fā)放PICC維護手冊并進行相關知識的教育，按規(guī)范行PICC維護，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥和非計劃拔管。

2.1.2 藥泵護理∶使用“愛朋”全自動持續(xù)給藥注藥泵，生理鹽水130mL加5-氟尿嘧啶3g（120mL），5.4mL/h維持46小時。注意藥量的準確和正確操作，掌握注意事項和故障的處理。順利完成術前化療5例，如期實施手術治療。

2.1.3 藥物不良反應護理∶3種化療藥物都有胃腸道反應、血液系統(tǒng)反應，胃腸道反應表現(xiàn)食欲不振、惡心5例，血液系統(tǒng)反應1例，表現(xiàn)白細胞數(shù)降至3.4×109/L。奧沙利鉑神經(jīng)系統(tǒng)反應主要表現(xiàn)末梢神經(jīng)炎，主訴雙手發(fā)麻4例。針對不良反應給予用藥前的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐，刺激白細胞生長，注意保暖等。

2.2 術前準備 主要是消化道準備，患者術前以半流質為主，22例患者中術前1天口服緩瀉劑清潔腸道16例，相比灌腸對患者的不適反應小。Scarr研究表明，整夜禁食的患者與允許術前3小時仍然進食清流質者殘余胃容量或pH值無統(tǒng)計學差異[2]。相比傳統(tǒng)禁食8小時患者饑餓的不適感可減輕，MDT模式下本組病例禁食在術前4小時，所以縮短患者術前禁食時間是安全的。

2.3 術后護理

*[通信作者]陳紅，女，副主任護師，E-mail∶1627501217@qq.com

2.3.1 出血觀察∶術后24小時內(nèi)胃出血較多見，大多因術中止血不徹底；術后4～6日出血大多因吻合口粘膜壞死脫落；術后10～20日出血大多因吻合口縫線處感染或粘膜下膿腫腐蝕血管所致[3]。主要觀察胃液、引流液及生命體征。本組病例中無1例發(fā)生術后出血。胃液呈咖啡色有12例，持續(xù)2～3天，胃液量20～120mL/24h，其他病例胃液呈淡黃色或綠色；腹腔引流液24小時內(nèi)均為血性或淡紅色，12～156mL/ 24h。

2.3.2 腸內(nèi)營養(yǎng)護理∶研究表明，腸道在危重患者的應激反應中起著至關重要的作用。對于行胃腸手術患者，在其能夠在真正的進食前給予合理的營養(yǎng)支持，能有效的幫助患者度過應激期，滿足患者機體所需的能量代謝，進而促進患者的有效康復[4-5]。多學科團隊協(xié)作模式下本組病例均在術后24小時開始行腸內(nèi)營養(yǎng)。第1天生理鹽水500mL 20～30滴/分，第2天能全力500mL慢滴，患者如無不適，逐漸增加量和品種。主要觀察有無腹脹、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，注意控制營養(yǎng)液的溫度、速度、濃度。23例中腹脹12例，減慢或停止滴入后好轉，輕度腹瀉2例，未作特殊處理。腸內(nèi)營養(yǎng)管拔除時間在術后8～10天，有2例因進食少，腸內(nèi)營養(yǎng)管出院帶回。

2.3.3 活動時間∶早期下床活動能有效促進呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉各方功能的恢復，減少相應并發(fā)癥。第1次下床活動時間很多專家有不同的看法，而在臨床實踐中患者一般于術后24～72小時練習下床活動[6]。按護理活動計劃，22例均在術后16～24h在床上坐起，主動、被動活動肢體，術后第2天，在護工和家屬的協(xié)助下完成洗漱、下床等活動，并逐漸增加活動量和時間。早期活動時疼痛評分1～4分，無1例出現(xiàn)因活動發(fā)生的并發(fā)癥。比傳統(tǒng)術后3～4天下床提前1～2天，患者機體功能恢復快，住院時間較去年我科胃癌手術患者平均住院日16天縮短1.6天。

2.3.4 防止靜脈血栓護理∶肺栓塞被稱之為“看不見的威脅，沉默的殺手”。有些患者的手術很成功、術后恢復也較好，但因肺栓塞突然死亡。肺栓塞主要因素是深靜脈血栓。胃癌患者由于惡性腫瘤、手術創(chuàng)傷、手術時間長等因素處于肺栓塞高危狀態(tài)。權月[6]研究顯示，抗栓壓力泵能有效改善術后患者的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓的發(fā)生。曹艷等[7]Meta分析，應用醫(yī)用彈力襪，可明顯降低腹部外科手術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。MDT模式下本組病例均在術前穿抗栓壓力襪，在排除不良因素后，15例患者術后3天使用間隙序貫充氣壓力泵每日2次，每次30分鐘。本組病例中無1例發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞。

3 討 論

多學科團隊協(xié)作綜合治療胃癌已成為醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。護理作為多學科團隊協(xié)作中的重要組成部分，承擔著復雜、繁重的圍手術期護理工作，護理工作的優(yōu)劣直接影響患者的預后和康復。多學科小組團隊協(xié)作綜合治療胃癌在我科運行4個月，通過業(yè)務學習、病例討論、跟醫(yī)療小組床邊查房、護士長現(xiàn)場管理，全體護理人員對胃癌患者的護理，在理論和實踐上都有了新的認識和提高。護理人員臨床工作實踐能力考核胃癌患者（醫(yī)院自制考核質量標準）均分95.6分，合格率100%。25例患者對醫(yī)療護理的滿意率100%，無1例出現(xiàn)護理并發(fā)癥。專科護理要發(fā)展，適應新形勢下的醫(yī)療活動，必須注重護理隊伍的建設和培養(yǎng)。制定詳細規(guī)范的培訓計劃，完善優(yōu)化圍手術期管理流程和質量標準。更應從患者的角度出發(fā)，設計科學合理的個性化護理計劃，時刻把患者的安全和利益放在首位。這樣才是?？谱o理發(fā)展并取得效果的核心所在。

[1]詹文華.多學科合作是胃癌的最佳診治模式［J］.消化腫瘤雜志∶電子版，2010，2（1）∶5-9.

[2]印義瓊，劉春娟，覃清梅，等.胃癌圍手術期多學科團隊協(xié)作模式下的綜合治療及護理［J］.西部醫(yī)學，2010，22（6）∶1140-1141.

[3]陳志剛.胃腸道手術患者營養(yǎng)支持治療效果分析［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2009，（12）∶1071.

[4]黃海波.胃腸手術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者康復影響分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）∶211-212.

[5]趙秀玲.腹部術后患者的心理特征與早期康復鍛煉依從性的相關性研究［J］.護理研究，2006，20（19）∶1726-1728.

[6]權月.間歇充氣壓力抗栓泵預防深靜脈血栓的觀察［J］.天津護理，2012，20（3）∶128-129.

[7]曹艷，李珊，張晶晶，等.醫(yī)用彈力襪預防腹部外科手術后下肢深靜脈血栓的Meta分析［J］.中國實用護理雜志，2013，29（18）∶54-56.

R735.2

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2014-06-30

1006-2440（2014）05-0544-02