高劍虹，李文泉，范春琦，權(quán) 紅，孫維娜，崔筱莉，張潤順

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 中醫(yī)科,北京 100020;2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 消化內(nèi)科，北京 100053)

繼承和發(fā)揚名老中醫(yī)的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，是我們提高辨證論治水平的良好途徑，是我們義不容辭的責任和使命。中醫(yī)證治是一個非線性的、多維多階的可以無限組合的復雜系統(tǒng),無法用線性研究的方法來規(guī)范[1]。利用復方配伍的無尺度網(wǎng)絡現(xiàn)象和基于網(wǎng)絡分析的數(shù)據(jù)挖掘方法,通過圖形化的方式表達分析結(jié)果,可揭示和發(fā)現(xiàn)中醫(yī)復方藥物配伍與臨床診療規(guī)律，從而為結(jié)果的闡釋和臨床專家的人機交互提供便利[2]。

方和謙教授(1923—2009年)是首屆國醫(yī)大師，首都國醫(yī)名師，北京中醫(yī)學會原會長，全國名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師。他出身京城中醫(yī)世家，精通傷寒，醫(yī)術(shù)精湛。從醫(yī)60余年，對中醫(yī)呼吸疾病及疑難雜證的診治有很高的造詣，對傳承中醫(yī)學術(shù)做出了巨大貢獻。本文以方和謙教授1997—2006年在朝陽醫(yī)院、鼓樓中醫(yī)院采用“滋補湯”治療的門診有效病例146分，應用無尺度網(wǎng)絡規(guī)律和基于圖論的網(wǎng)絡分析方法,對方和謙教授經(jīng)驗方“滋補湯”進行臨床應用數(shù)據(jù)的挖掘研究。

1 資料與方法

1.1 病歷的采集

1.1.1 以中醫(yī)臨床個體化診療信息平臺為基礎,建立適用于方和謙教授臨床診療信息采集的結(jié)構(gòu)化病歷模板。

1.1.2 根據(jù)課題組統(tǒng)一制定的《名老中醫(yī)臨床信息采集方案》，詳細記錄門診病歷資料,將146份病歷的臨床數(shù)據(jù)按照《結(jié)構(gòu)化名老中醫(yī)臨床信息采集系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入規(guī)范》,錄入結(jié)構(gòu)化臨床信息采集系統(tǒng)中，形成方老病歷數(shù)據(jù)庫,并導入數(shù)據(jù)倉庫。

1.2 數(shù)據(jù)的分析挖掘方法

1.2.1 數(shù)據(jù)的整理 為了分析挖掘的要求,首先要對結(jié)構(gòu)化的信息進行整理。對病歷中的癥狀、體征、檢查信息形成“最終術(shù)語”、字段名(值)統(tǒng)一的信息；對診斷、證候及治法先按照國際和教科書的標準進行統(tǒng)一、歸納或拆分成有相對獨立含義的“證素”，最終形成證候、治法詞段庫;方中所用中藥進行歸納并明確其類別、功能、性味與歸經(jīng)[3]。

1.2.2 數(shù)據(jù)的分析方法 數(shù)據(jù)錄入、整理后，形成用于分析的數(shù)據(jù)倉庫。數(shù)據(jù)的分析按以下方法。

基于BO的數(shù)據(jù)分析挖掘方法：應用BO的智能平臺，建立方和謙教授多維數(shù)據(jù)及語義層，利用水晶報表、Web Intelli等軟件制作數(shù)據(jù)分析的通用模板。確定方和謙教授經(jīng)驗的核心要素：方—證、方—病、藥—癥關(guān)系[3]。 基于圖論的網(wǎng)絡分析數(shù)據(jù)挖掘方法：試驗表明，臨床處方中存在無尺度網(wǎng)絡的現(xiàn)象，而無尺度網(wǎng)絡的特點就是存在共性的核心網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)[2]。基于復方藥物組成的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)特點，采用基于圖論的網(wǎng)絡分析方法，研究方老所用處方的藥物配伍結(jié)構(gòu)和核心處方臨床應用配伍規(guī)律。

2 “滋補湯”臨床應用數(shù)據(jù)的挖掘研究結(jié)果

2.1 “滋補湯”概述 方老受《金匱要略》血痹虛勞篇補法9方的啟示，自擬“滋補湯”用來作為滋培法的代表方劑。其藥物組成：黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、熟地黃、白芍、當歸、肉桂、陳皮、木香、大棗。本方是由四君子湯與四物湯加減化裁組成。方老在此2方基礎上去川芎，加肉桂、陳皮、木香、大棗4味，使其既保留助陽補氣、養(yǎng)血和營之功，又加重了培補疏利之力，可獲補而不滯、滋而不膩、上下通達、氣血得資之效，從而拓寬了補益劑的用途。在臨床治療中“滋補湯”成為氣血兼顧，心、肝、脾、腎同治的有效方劑，廣泛應用于氣血兩虛的病證，并取得了良好的臨床療效。

2.2 “滋補湯”主治病證要素分析

2.2.1 主治中醫(yī)疾病 “滋補湯”主治中醫(yī)疾病37種。其中頻度前10位為：心悸20次(22%)，痹證15次(17%),虛勞13次(15.6%)，胸痹8次(9.4%)，水腫7次(7.7%)，泄瀉6次(6.6%)，眩暈6次(6.6%)，汗證5次(5.5%)，胃痛4次(4.4%)，喘證4次(4.4%)，腹痛3次(3.3%)。此數(shù)據(jù)說明“滋補湯”所治中醫(yī)疾病范圍廣泛，涵蓋了心、肝、脾、肺、腎五臟的虛證。

2.2.2 主治中醫(yī)證候 “滋補湯”主治中醫(yī)證候共48種。其中頻度前12位為：氣虛66次(32%)，血瘀29次(14%)，血虛24次(12%)，元氣虛18次(8.7%)，肝腎陰虛15次(7.3%)，陰虛14次(6.8%)，氣滯9次(4.4%)，筋脈失養(yǎng)8次(3.8%)，肝脾兩虛7次(3.4%)，脾胃虛弱6次(2.8%)，陰虛火旺6次(2.8%)，痰濁4次(2%)。此數(shù)據(jù)說明“滋補湯”所治中醫(yī)證候與“滋補湯”立方之初衷一致，以氣虛、血虛、元氣虧虛為主，其虛實夾雜的兼夾證候主要為血瘀、氣滯、痰濁等。另外，由氣陰兩虛導致的陰虛證候也是較為重要的部分(14.1%)。

2.2.3 主治臨床癥狀 “滋補湯”所治臨床癥狀出現(xiàn)頻次前20種包括脈緩77次,舌苔白64次，乏力37次，氣短33次，心悸22次，睡眠差25次，出汗19次，脈弦19次，納差15次，口干13次，脈沉12次，脈細10次，麻木9次，苔黃9次，胸悶9次，惡寒8次，腹脹8次，心慌8次。以乏力、氣短、睡眠差、心悸、出汗為其主證，納差、胸悶、口干、麻木、惡寒等為兼證，舌苔白或黃、脈緩、沉細為其舌脈特征。

2.2.4 所用藥物的分析 “滋補湯”常用中藥94種。所用藥物前10位頻度為:炒白術(shù)、陳皮、大棗、當歸、茯苓、炙甘草、黨參、熟地黃、木香、肉桂?！白萄a湯”原方11味中藥，數(shù)據(jù)庫出現(xiàn)頻度在129～146次的前10味藥物與原方完全吻合,出現(xiàn)頻次在11～124次的20味藥物為：麥冬、枸杞子、焦神曲、炒谷芽、百合、生黃芪、炙黃芪、五味子、薏苡仁、山藥、玉竹、石斛、桑寄生、川芎、浮小麥、山茱萸、續(xù)斷、炒酸棗仁、金銀花、佩蘭以養(yǎng)陰、消導、健脾、補腎藥物為主，體現(xiàn)了方老治療氣血兩虛證時，注意顧護陰津、顧護脾腎的治療思路。

2.3 “滋補湯”臨床應用的核心復方挖掘 方老在臨床應用“滋補湯”時，一般多在該方基礎上加減配伍。應用無尺度網(wǎng)絡規(guī)律和基于圖論的網(wǎng)絡分析方法，我們能夠很直觀地總結(jié)出核心復方的組成。

2.3.1 滋補以榮筋療痹 治療痹證核心方——“滋補湯”加薏苡仁、桑寄生、防風。肝主筋，腎主骨。肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生。腎虛則肝血不足，血不榮筋則筋骨軟弱，腰膝酸軟，身痛倦怠。方老臨床上凡是見到肝腎不足的老年性骨關(guān)節(jié)病，婦女產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛者，多以此方取效。

2.3.2 滋補以強心安神 治療心悸核心方——“滋補湯”加遠志、百合、枸杞子、麥冬、酸棗仁。心主血，脾統(tǒng)血，氣血兩虛，心失所養(yǎng)，神無所依。對于氣血兩虛的心悸氣短、胸悶乏力患者，包括冠心病支架、搭橋術(shù)后的病人，方老用本方治療取得了良好的療效。同時，本方還可以養(yǎng)心安神，治療不寐。

2.3.3 滋補以養(yǎng)腦止眩 治療眩暈核心方——“滋補湯”加枸杞子、麥冬、石斛、天麻、竹茹。眩暈病因病機可概括為“風、火、痰、虛、瘀”。故前人有“無虛不作?！薄盁o痰不作?！钡恼擖c。方老認為,眩暈證“下虛者必從肝治補腎滋肝、育陰潛陽”(《臨證指南醫(yī)案》)。因此采用本方補肝腎之陰，培本固元，以調(diào)氣血陰陽，滋培止眩暈。

2.3.4 滋補以益氣平喘 治療咳喘核心方——“滋補湯”加麥冬、半夏、五味子、干姜。肺為氣之主，腎為氣之根。肺主呼氣，腎主納氣。腎虛下元氣根不固，氣不歸元而上逆于肺，則喘促，短氣。方老認為，治喘要先辨虛實。而治療虛喘，則應辨明病位。腎虛多加用金水六君煎，脾虛加香砂六君子湯，肺虛多加用生脈散化裁。

3 小結(jié)

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳?！睔馀c血均來源于先天，資生于后天，充實于臟腑經(jīng)脈，運行于全身。人之形體賴氣血以充養(yǎng)，一切生命活動需氣血以維護。“滋補湯”是在“八珍湯”的基礎上去川芎，加肉桂而成。專為氣血虛弱而設。其中肉桂有增強心陽、旺盛命火之功，從而使氣血陰陽并補。方中藥味雖平淡無奇，但配伍嚴謹，立法有度。全方補而不滯，滋而不膩，做到了補氣養(yǎng)血，滋陰和陽，養(yǎng)心健脾，益肺護腎，柔肝和胃。該方顧護先后天之本，并強調(diào)補中州為主，具有補脾腎之氣于一身，并兼疏通之性的作用。柯琴曾謂：“去川芎行血之味，而補血者因以奏其功。此善治者，只一加一減，便能旋轉(zhuǎn)造化之機也”。

方老巧妙靈活運用滋培補益之法，謹守病機，以常達變，治療多種疾病得心應手，常獲異病同治之效。對“滋補湯”臨床應用的核心復方的挖掘，即是病證結(jié)合的具體體現(xiàn)。

應用無尺度網(wǎng)絡規(guī)律和基于圖論的網(wǎng)絡分析方法，總結(jié)方老經(jīng)驗方“滋補湯”用藥的集中趨勢、關(guān)鍵的藥物組配結(jié)構(gòu)、核心藥物、藥對等信息，從而分析出臨床核心復方信息，進而總結(jié)出復方的臨床適應證及方證相關(guān)信息，提高了名老中醫(yī)經(jīng)驗整理研究技術(shù)手段的科學性和先進性。

[1]沈亞誠,王小云,蔡永銘,等.數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)證治研究中的應用與展望[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(9):847-850.

[2]周雪忠,劉保延,王映輝,等.復方藥物配伍的復雜網(wǎng)絡方法研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(11):98-100.

[3]權(quán)紅,李文泉.方和謙教授“和法”臨床應用數(shù)據(jù)的挖掘研究[J].中國中醫(yī)藥科技雜志,2009,16(6):470-471.