★ 顏志清 江訓(xùn)猛 劉愛平 何曉暉

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330004)

何曉暉教授，主任中醫(yī)師，江西中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，全國首批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，全國第三、四、五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。何教授長期從事脾胃病臨床工作，堅(jiān)持“胃腸一體”觀，倡導(dǎo)“四辨一體”脾胃病診療模式，學(xué)驗(yàn)俱豐，療效卓著。現(xiàn)將何教授從脾胃論治五竅病的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

《靈樞·脹論》曰：“胃之五竅者，閭里門戶也?！睆埦霸馈额惤?jīng)》注釋: “胃之五竅，為閭里門戶者，非言胃有五竅，正以上自胃脘，下至小腸大腸，皆屬于胃，故曰閭里門戶，如咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，皆胃氣之所行也，故總屬胃之五竅?！毖书T、賁門、幽門、闌門、魄門是食管、胃、小腸、大腸自上而下的五道門卡，具有傳導(dǎo)及調(diào)控水谷和糟粕運(yùn)行的作用。何教授認(rèn)為胃腸五竅有著共同的解剖生理病理特點(diǎn)：一是均為消化管道的狹窄部位，有括約肌或瓣膜約束；二是具有通過開合來約束與調(diào)控食物和糟粕通行作用；三是運(yùn)行的方向宜降不宜升，即以通降為順；四是由于形狀狹隘，食物或糟粕停留時(shí)間較長，是炎癥、梗阻及腫瘤等的好發(fā)部位。胃水谷之海，以通為用，以降為順，在整個(gè)胃腸消化運(yùn)動(dòng)中起著中心作用，如張景岳所說“咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，皆胃氣之所行。”胃氣上貫食管，下達(dá)直腸，主司五竅之開合。胃失和降，則五竅失司，開合不利，或通降阻滯，或氣機(jī)上逆，或痰濁蘊(yùn)聚，或熱瘀互結(jié)，而導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。何教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“胃主五竅”理論，常從脾胃論治咽門、賁門、幽門、闌門和魄門的疾病，取得良好療效。

1 咽門病

咽門，是咽與食管連接處，為飲食水谷之門。《素問·陰陽類論》云:“咽喉干燥，病在土脾?！薄镀諠?jì)方·卷二十六·咽喉門》說:“夫咽喉者……主通氣水谷，胃氣道路,故為胃之系。”《世醫(yī)得效方》說：“咽接三脘以通胃，故以之咽物?！憋嬍澄锶肟冢ㄟ^咽的吞咽運(yùn)動(dòng)，順食管而下，入于胃中。咽雖與肺、肝等臟腑相關(guān)，但與胃的關(guān)系最為密切。咽胃相系，胃和則咽健，若胃氣失和，則咽門不利，如胃火上炎則咽喉腫痛，胃陰虧虛則咽干口燥，胃氣不降則吞咽不暢，氣痰交阻則發(fā)為“梅核氣”。何教授辨病辨證辨體相結(jié)合，常常從脾胃論治咽門病，多獲佳效。如一女性青年患“咽肌痙攣癥”，軟腭及咽部肌肉持續(xù)性不自主跳動(dòng)半年，咯咯作響，晝夜不休，曾在數(shù)地屢治不效。何教授四診合參，辨證為肝胃不調(diào)，胃失和降，氣逆擾咽，用逍遙散合半夏瀉心湯加減以疏肝和胃，健脾調(diào)中，降逆解痙，一月而愈。又如一女性教師患會(huì)厭囊腫(0.5×0.7cm)，咽喉干澀疼痛，發(fā)音困難，西醫(yī)要求手術(shù)，病人懼怕手術(shù)而求治于中醫(yī)?；颊呶钢朽须s易饑，口干思冷飲，大便干結(jié)，心煩失眠，舌紅少津。何教授辨證為胃陰虧損，虛熱上灼。用益胃湯加金銀花、魚腥草、赤芍、牡丹皮等養(yǎng)陰清熱，解毒化瘀。服藥40劑后，咽無不適，復(fù)查電子咽喉鏡，會(huì)厭囊腫完全消失。

2 賁、幽門病

賁門，為胃之上口；幽門，為胃之下口。賁門是食管與胃的接口，主要的生理功能是防止胃食管反流；幽門為胃與小腸的接口，有控制胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸和防止腸內(nèi)容物反流的作用。何教授認(rèn)為，胃以通降為用，賁門和幽門是胃的上下關(guān)口，其開合決定于胃氣的和降，胃得和降則開合有序，胃失和降則兩門開合失司，濁氣上逆，導(dǎo)致反流疾病的發(fā)生。如胃氣不降，水谷下行不暢，則發(fā)生嘔吐、反胃等；胃氣上逆，則濁氣逆返于食管，出現(xiàn)燒心、吐酸等癥。臨床上胃食管反流病、賁門炎、膽汁反流性胃炎、功能性消化不良等疾病，均與賁、幽門的通降功能障礙有關(guān)，故治療賁、幽門疾病要把調(diào)和胃降功能作為第一要?jiǎng)?wù)。何教授又認(rèn)為，脾胃為氣機(jī)升降之樞，中焦如衡非平不安，只有脾胃陰陽相濟(jì)、納運(yùn)相助、升降相因、潤燥相宜，和諧協(xié)調(diào)，賁門幽門方可弛張有序、開合有度，胃中食糜才能有節(jié)制的下達(dá)小腸，又制約腸中濁氣上逆犯胃，以保證胃腸消化吸收功能的正常進(jìn)行。據(jù)此治療賁、幽門疾病多從調(diào)節(jié)脾胃納運(yùn)、升降、潤燥和調(diào)衡脾胃寒熱、氣血、陰陽著手，輔以疏肝通腑之法，以平衡中焦，調(diào)控關(guān)門。何老師的經(jīng)驗(yàn)方降逆調(diào)胃湯，由柴胡、白芍、枳實(shí)、半夏、黃連、干姜、黃芩、大黃、吳茱萸、厚樸、蒲公英、鉤藤、海螵蛸、萊菔子等藥組成，全方疏肝泄熱，寒熱并用，和胃降逆，常用于治療胃食管反流病、膽汁反流性胃炎等，療效確切。

3 闌門病

闌門是指大小腸交界部位，即回盲口。回盲口處有回盲瓣，具有括約肌的作用。回盲瓣一方面控制著回腸內(nèi)容物的排空，使末端回腸反復(fù)發(fā)生逆蠕動(dòng)，阻止回腸內(nèi)容物過快流入大腸，以保證營養(yǎng)物質(zhì)的充分消化吸收；另一方面阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。何教授認(rèn)為胃以通降為順，大腸主傳導(dǎo)通降，胃氣和降，則腑氣通利，闌門開合有序，糞便排泄有制。反之，胃失和降，上病及下，腑氣不利，闌門失司，則可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，傳導(dǎo)失暢，血行不利，壅而化熱，出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、癰瘍、積聚等病理變化。常見與闌門相關(guān)的疾病有回盲瓣炎、回盲瓣綜合征、腸套疊、闌尾炎、腫瘤等。何教授認(rèn)為此類疾病多由脾胃升降失調(diào)致胃腸氣滯、氣血瘀阻引起，所以治療闌門疾病時(shí)要從胃腸整體出發(fā)，充分考慮脾胃對闌門的病理影響，如和胃以降逆，健脾以化濕，調(diào)中以導(dǎo)滯，瀉實(shí)以通腑等。有一女性更年期患者，右下腹脹悶疼痛伴腹瀉1年，劇烈時(shí)需要用手?jǐn)D按才能緩解，腸鳴，大便溏薄，夾有黏液。腸鏡檢查見回盲瓣充血水腫，診斷為“回盲瓣綜合癥”，中西醫(yī)治療日久不愈。何教授詳問病史，得知因郁致病，情緒憂郁，且伴胃脘脹悶，噯氣頻繁。辨證為“肝氣郁結(jié)，胃腸氣滯”，以經(jīng)驗(yàn)方疏肝調(diào)胃湯合雙枳術(shù)丸加減，治療3周后，癥狀基本消失，再以逍遙丸鞏固療效，隨訪1年病已痊愈。

4 魄門病

魄門，又稱肛門，是大腸的下口，具有控制和排泄糞便的作用。《內(nèi)經(jīng)》曰：“魄門亦為五臟使?！焙谓淌谡J(rèn)為魄門的生理功能與五臟均有聯(lián)系。魄門的開合依賴心神的主宰、肝氣的條達(dá)、脾氣的升提、肺氣的宣降及腎氣的固攝，五臟協(xié)調(diào)，魄門方不失其常度。肛門是消化道的下口，故與脾胃的關(guān)系最為密切。主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是脾胃為氣血生化之源，氣對大腸有推動(dòng)和固攝作用，血對大腸有滋潤和營養(yǎng)作用，從而直接影響著肛門對糞便的排泄與調(diào)控；二是胃主受納腐熟水谷，以通降為順，大腸與肛門為傳導(dǎo)之官，排泄糞便，胃降則腸通，腸通則便暢；三是胃與大腸同為陽明經(jīng)，生理聯(lián)系密切。病理上脾胃與肛門息息相關(guān)，如胃有實(shí)熱，消灼津液，波及大腸，可致大便燥結(jié)，出現(xiàn)便秘、便血、肛裂等；脾胃濕熱，犯及大腸，可致大腸濕熱，而見肛門灼痛、大便粘滯，里急后重等；胃氣失和，腑氣不降，魄竅不調(diào)則肛門疼痛，排便失常；中氣下陷，可致升提無力，出現(xiàn)肛門下墜或脫垂。脾胃失調(diào)是肛門常見疾病如痔瘡、肛裂、脫肛、肛痛、大便失禁等的主要致病因素，所以診治肛門疾病，必須樹立“胃腸一體觀”，整體辨證，整體調(diào)治。何教授常以經(jīng)驗(yàn)方疏肝調(diào)胃湯治療肛痛，健脾清化湯治療直腸炎，順氣通便湯治療便秘，補(bǔ)中益氣湯治療脫肛和大便失禁，效果滿意。