尤立倩

(解放軍第85醫(yī)院骨科,上海200052)

負(fù)壓封閉引流應(yīng)用于多處犬咬傷患者的護(hù)理

尤立倩

(解放軍第85醫(yī)院骨科,上海200052)

負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)傷面和用于深部引流的全新方法。在臨床傳統(tǒng)的負(fù)壓引流基礎(chǔ)上創(chuàng)面置生物海綿,海綿內(nèi)置負(fù)壓引流管,引流管不與創(chuàng)面組織直接接觸,外面用生物半透性薄膜封閉,形成一個密閉的引流系統(tǒng),從而防止外界細(xì)菌入侵,改善創(chuàng)面血運,達(dá)到創(chuàng)面快速愈合的效果[1-2]。本文總結(jié)一例犬咬傷患者應(yīng)用VSD的護(hù)理體會。

1 臨床資料

1．1 一般資料 患者男,38歲,全身多處狗咬傷,急診入院。體溫36．7℃,脈搏88次/min,呼吸18次/min,血壓140/90 mm Hg(1 mm Hg＝0．133 kPa)。查體:頸部右下、頸左側(cè)、左前臂、右腋前、右前臂、腰背部、左下肢、右下肢共39處撕咬傷口,傷口長度約在2～10 cm不等,伴甲狀軟骨粉碎性骨折。

1．2 治療 傷口予清創(chuàng),雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗,逐層深入,直達(dá)被咬最深層,再次雙氧水、生理鹽水沖洗。碘伏浸泡傷口5 min,鹽水沖洗。根據(jù)創(chuàng)面或創(chuàng)腔的大小、形狀用VSD敷料覆蓋填充固定,然后用半透膜覆蓋創(chuàng)緣,必要時縫合固定,保持創(chuàng)面的密封性。負(fù)壓一般調(diào)整在60～80 kPa。持續(xù)負(fù)壓引流5～7 d,拆除VSD敷料,再次清創(chuàng)、縫合傷口。同時,注射破傷風(fēng)抗毒素1500 U和狂犬病疫苗。靜滴頭孢西丁鈉2 g、持續(xù)5 d。住院18 d,患者痊愈出院。

2 護(hù)理

2．1 病情觀察 觀察負(fù)壓吸引效果。如果有液體持續(xù)吸出,且生物海綿敷料癟陷,說明吸引有效。觀察引流液量、顏色、管道是否通暢。在護(hù)理過程中,要防止引流管堵塞。還要觀察患者生命體征,有無狂犬病的征兆,若有異樣及時報告醫(yī)生。

2．2 一般護(hù)理 如引流物黏稠堵塞在引流管內(nèi),海綿向上隆起,說明引流管有堵塞,應(yīng)用手?jǐn)D壓引流管,觀察有無液體流出,若沒有液體流出應(yīng)立即用生理鹽水沖洗管道。常規(guī)每天更換負(fù)壓引流瓶,更換前用鉗子夾緊引流管,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。囑咐患者不要過多活動,防止連接脫落。根據(jù)病情指導(dǎo)患者局部肌肉收縮活動,防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

2．3 心理護(hù)理 患者急診入院,因事發(fā)突然且傷勢較重,易產(chǎn)生恐懼緊張、焦慮心理。應(yīng)積極與患者溝通,給予鼓勵和安慰,有針對性地開展心理護(hù)理。幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心,耐心向其講解狂犬病的發(fā)病機制、傳播途徑和疫苗的預(yù)防效果等內(nèi)容。讓患者了解VSD治療方法及優(yōu)點,使其解除思想負(fù)擔(dān),增強對治療的信心,提高治療的依從性[3]。

2．4 飲食護(hù)理 因患者甲狀軟骨粉碎骨折,喉嚨疼痛而拒絕進(jìn)食,要鼓勵患者進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物,但忌辛辣、刺激性食物及飲濃茶或咖啡等。

3 討論

犬咬傷患者的治療中,徹底清創(chuàng)和換藥是防止感染的基礎(chǔ)。VSD敷料及生物半透膜將傳統(tǒng)的點狀引流變成面狀引流,使創(chuàng)面的滲液、壞死組織等能夠及時徹底地排出。此項技術(shù)代替了傳統(tǒng)的反復(fù)清創(chuàng)和換藥,明顯減輕了每天換藥給患者帶來的痛苦,也大大降低了醫(yī)護(hù)人員的工作強度。封閉負(fù)壓治療技術(shù)的優(yōu)點為:引流創(chuàng)面的滲出液,減少細(xì)菌存活繁殖的培養(yǎng)基,增強創(chuàng)面的抗感染能力,降低細(xì)菌數(shù),快速啟動肉芽組織生成;持續(xù)吸引清除創(chuàng)面的滲出液、自由基、細(xì)胞因子以及其他的炎性反應(yīng)介質(zhì)等,有利于細(xì)胞的有絲分裂和蛋白合成,有利于組織再生,加速創(chuàng)面愈合過程;封閉吸引使創(chuàng)面組織局部形成相對隔絕的負(fù)壓環(huán)境,可以改善血流量及減少細(xì)菌數(shù)量,防止污染和交叉感染;還可促進(jìn)淋巴細(xì)胞浸潤消退、增生期膠原和修復(fù)期收縮性纖維合成。

負(fù)壓封閉引流;犬咬傷;護(hù)理

[1]Chen S Z,Li J,Li X Y,et al．Effects of assisted closure on wound microcirculation:An experimental study[J]．Asian J Surg,2005,28(3):211-217．

[2]裘華德,王彥峰．負(fù)壓封閉引流技術(shù)介紹[J]．中國實用外科雜志,1998,18(4):223-224．

[3]姚成堃,李寶華．顏面部外傷急診美容整形修復(fù)的原則[J]．航空航天醫(yī)藥,2010,21(6):1074．

(本文編輯:陳曉英)

10．3969/j．issn．1008-9993．2014．22．017

R472．9

A

1008-9993(2014)22-0054-01

2014-03-06

2014-07-05

尤立倩,本科,護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作