★ 肖勇 指導(dǎo):劉英鋒

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書院 江西 南昌 330006)

明代醫(yī)家吳又可在其著作《溫疫論》中提出了溫疫之邪伏于膜原之說(shuō)，創(chuàng)立開(kāi)達(dá)膜原之法和開(kāi)達(dá)膜原之方——達(dá)原飲，首開(kāi)膜原證治之先河。達(dá)原飲由檳榔、草果、厚樸、黃芩、知母、芍藥、甘草7味藥物組成，具有開(kāi)達(dá)膜原，辟穢化濁之功效，主治邪伏膜原證。筆者認(rèn)為，方中檳榔、草果、厚樸的配伍具有非常重要的意義，達(dá)原飲以及后世醫(yī)家諸開(kāi)達(dá)膜原之劑，必備檳榔、草果、厚樸3味藥，我們?cè)嚲推渑湮橐饬x，論述如下。

1 從中醫(yī)理論論述

1.1 膜原實(shí)質(zhì)探析 膜原，又稱募原，其概念起于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·瘧論篇》曰：“其間日發(fā)者，由邪氣內(nèi)薄于五臟，橫連募原也。其道遠(yuǎn)，其氣深，其行遲，不能與衛(wèi)氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。”歷代醫(yī)家對(duì)膜原的釋義很多，極具代表性的注解，則有唐代王冰注：“所謂膜，謂鬲間之膜；原，謂鬲肓之原。募原，謂鬲募之原系。”元代丹波元簡(jiǎn)注：“膜本取義于帳幕之幕，膜間薄皮，遮蓋濁氣者，猶幕之在上，故謂之幕，因從肉作膜。其作募者，幕之訛字?！泵鞔鷱埦霸雷ⅲ骸澳c胃之外，膜原之間，謂皮里膜外也，是皆隱蔽曲折之所，氣血不易流通。若邪氣留著于中，則止息成積，如瘧痞之屬也?！?/p>

膜原的實(shí)質(zhì)是什么？綜合各家釋義，擇其善者，筆者認(rèn)為，膜原，即是三焦焦膜之原也，焦膜之原即是胸腹腔膜之原也[1]，正如丹波元簡(jiǎn)云：“蓋膈募之系，附著脊第七椎，即是膜原也?！笨梢?jiàn)，膜原實(shí)乃三焦之一部分，即三焦腔膜居中近膈之起始地帶是也。膜原既屬三焦，而三焦又屬少陽(yáng)，膜原亦為少陽(yáng)所主[1]，正如《重訂通俗傷寒論》所言：“膜者，橫膈之膜；原者，空隙之處。外通肌腠，內(nèi)近胃腑，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地，實(shí)一身之半表半里也?！?/p>

1.2 方劑配伍闡釋 吳又可創(chuàng)立的開(kāi)達(dá)膜原之方——達(dá)原飲，是為瘟疫或瘧疾之邪伏于膜原而設(shè)，其臨床表現(xiàn)為憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無(wú)定時(shí)，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，舌邊深紅，苔垢膩或苔白厚如積粉，脈弦數(shù)。瘟疫之邪陷入膜原之半表半里，邪正相爭(zhēng)，故見(jiàn)憎寒壯熱，形似瘧疾但發(fā)無(wú)定時(shí)；溫邪疫毒內(nèi)侵入里，伏于少陽(yáng)三焦之膜原，濕、熱、濁、毒相壅，則見(jiàn)嘔惡、頭痛、苔白厚如積粉等一派穢濁之候；煩躁、舌邊深紅，亦是熱象。綜觀其癥，邪不在表，忌用發(fā)汗；熱中有濕，不宜單純清熱；濕中有熱，更忌片面燥濕。此證看似棘手，然治療得法，是證可除，當(dāng)以開(kāi)達(dá)膜原，辟穢化濁為法。方中以檳榔為君藥，取其辛散濕邪，化痰破結(jié)，使邪速潰。厚樸芳香化濁，理氣祛濕；草果辛香化濁，辟穢止嘔，宣透伏邪，共為臣藥。方中檳榔、草果、厚樸三味藥氣味俱辛烈，三藥配伍使用，則能辛散、燥濕、化濁，且三藥可直達(dá)膜原，逐濕、熱、濁之溫疫毒邪從外而出。然而，溫?zé)嵋叨局?，極易化火傷陰，故佐白芍、知母清熱滋陰，且可防諸辛燥之藥耗散陰津；佐黃芩清熱燥濕；甘草為使，既能清熱解毒，又能調(diào)和諸藥。七藥合用，則能起到開(kāi)達(dá)膜原、辟穢化濁、清熱解毒之功效，使穢濁可化，熱毒可清，陰津可復(fù)，最終使瘟疫穢濁毒邪速離膜原。

劉英鋒、劉新亞[1]認(rèn)為：草果，燥濕之中尤強(qiáng)于化濁，故歸經(jīng)雖曰脾經(jīng)，實(shí)能透脾臟而達(dá)膜原，乃開(kāi)膜原“濁穢郁伏”之專藥；檳榔，辛散苦泄兼?zhèn)?，性溫質(zhì)重而降，歸經(jīng)雖曰陽(yáng)明，實(shí)能透胃腸而搜膜原，乃消膜原“宿滯巢穴”之專藥；厚樸雖非膜原之專藥，但其行腑氣、破固結(jié)之用，能承前兩位膜原主藥逐濁導(dǎo)滯之效，故能引腐穢之邪借胃腸之道而下出。可見(jiàn)，檳榔之辛溫苦燥，散、開(kāi)、降、泄并舉，由草果領(lǐng)之入，既可疏利氣機(jī)，又能直達(dá)膜原，搜邪外出；草果之芳香溫燥，燥濕、化濁、溫中并施，雖歸脾、胃二經(jīng)，但由檳榔領(lǐng)之出，則能開(kāi)通“伏邪盤踞”之膜原，使?jié)駶岣x之邪速離膜原；厚樸之辛溫，溫中、行氣、消滯并用，雖不能直達(dá)膜原，但得檳榔、草果相助，領(lǐng)厚樸速達(dá)膜原之所，則可清理戾氣膠結(jié)膜原之地帶?！坝盟幦缬帽?，檳榔、草果、厚樸的組合，充分體現(xiàn)了吳氏制方之嚴(yán)謹(jǐn)、配伍之精妙的治學(xué)態(tài)度，這不得不令人嘆服，若以其他藥物代之，既不能體現(xiàn)吳又可組方用藥之精髓，又悖離了開(kāi)達(dá)膜原之要旨。

基于上述中醫(yī)理論闡釋，我們可以發(fā)現(xiàn)，達(dá)原飲所包含的7味藥中，檳榔、草果、厚樸的合用，切中邪伏膜原證之病因病機(jī)，三藥相配，具有協(xié)同作用，可直達(dá)邪氣盤踞之巢穴，迫使邪氣最終離膜原而去。因此，三藥具有十分關(guān)鍵的配伍意義，開(kāi)達(dá)膜原之劑，必備檳榔、草果、厚樸3味藥，其配伍對(duì)整個(gè)方劑功效和主治的發(fā)揮起主導(dǎo)作用。

2 從中醫(yī)文獻(xiàn)資料論述

厚樸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦、辛，性溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，本品苦能下氣，辛以散結(jié)，溫可燥濕，功善燥濕、行氣、消積、平喘，故《名醫(yī)別錄》謂其“溫中益氣，消痰下氣，療霍亂及腹痛脹滿，胃中冷逆，胸中嘔不止……厚腸胃”。草果性溫味辛，入脾、胃經(jīng)，本品有特異的香味，功能燥濕散寒，除痰截瘧，故《寶慶本草折中》謂其“主溫中，去惡氣，止嘔逆，定霍亂，消酒毒，快脾暖胃”，《飲膳正要》也曰：“補(bǔ)胃，下氣?！睓壚菩灵_(kāi)苦泄，性溫而降，歸胃、大腸經(jīng)，既善驅(qū)蟲截瘧，又可辛散濕邪，化痰破結(jié)，故《名醫(yī)別錄》謂其“主消谷逐水，除痰癖，殺三蟲，伏尸，療寸白”，《藥性論》也謂其“宣利五臟六腑壅滯，破堅(jiān)滿氣，下水腫……”中醫(yī)文獻(xiàn)記載的開(kāi)達(dá)膜原之法，常將三藥配伍使用，旨在疏利氣機(jī)，開(kāi)泄郁閉，透熱外達(dá)，引病勢(shì)盡從外出而不內(nèi)攻。正如吳氏在《溫疫論》中所說(shuō)：“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞。三藥協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也……以后四藥，乃調(diào)和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也?！?/p>

從以上中醫(yī)文獻(xiàn)資料分析，檳榔、草果、厚樸的配伍符合方劑配伍原則，在開(kāi)達(dá)膜原的方劑組成中起到十分關(guān)鍵的配伍意義，配伍精當(dāng)，故療效肯定。

3 從中醫(yī)臨床運(yùn)用論述

吳又可的疫邪伏發(fā)膜原說(shuō)，是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“募原”學(xué)說(shuō)的一次較好的運(yùn)用與發(fā)揮，受其啟發(fā)，后世醫(yī)家，特別是溫病學(xué)家在對(duì)外感病的臨床實(shí)踐中，逐漸建立起了邪伏膜原的病證體系，如葉天士的膜原受邪穢濁說(shuō)、薛生白的邪伏膜原濕熱說(shuō)、雷少逸的膜原芳香宣透說(shuō)等[2]。清末醫(yī)家通過(guò)對(duì)膜原病證的探索，以及長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，進(jìn)一步提出了膜原證治也可借用疏利少陽(yáng)之法，從而打破了傷寒學(xué)派與溫病學(xué)派之間的門戶之見(jiàn)，如戴天章提出，邪伏膜原，治法宜達(dá)原飲加柴胡為主；俞根初則指出，達(dá)原飲去知母白芍二味，加枳殼、桔梗、柴胡、青皮四味，較原方更加精妙。以上開(kāi)達(dá)膜原方證的臨床運(yùn)用，都很重視檳榔、草果、厚樸的配伍，檳榔、草果、厚樸的配伍，幾乎成了開(kāi)達(dá)膜原之法的固定組合。

現(xiàn)代亦有不少醫(yī)家采用以檳榔、草果、厚樸配伍為核心的方劑加減，治療發(fā)熱、急性支氣管肺炎、慢性蕁麻疹、病毒性腦炎、流行性感冒等疾病者，如楊欽河等[3]運(yùn)用達(dá)原飲加柴胡、青蒿治療濕熱型外感發(fā)熱139例，結(jié)果總有效率98.56%；周菊林[4]運(yùn)用達(dá)原飲加減治療不明原因高熱1例，以達(dá)原飲為主加減，共6劑，每日1劑，而后改用青蒿鱉甲湯加味4劑，結(jié)果最終患者得以痊愈；梁橋秋[5]采用中藥達(dá)原飲加貫眾、柴胡、生石膏與西藥結(jié)合治療急性支氣管肺炎31例，結(jié)果總有效率96.8%；陳蓓華[6]應(yīng)用達(dá)原飲加減治療小兒病毒性腦炎21例，結(jié)果總有效率90.5%，服藥時(shí)間最短為3天；黃健等[7]運(yùn)用達(dá)原飲加柴胡治療流行性感冒100例，通過(guò)“柴胡達(dá)原飲”治療，收集的100例流感患者均于3天內(nèi)體溫正常，頭痛惡寒、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等癥狀基本消失，食欲增加、舌苔變薄，調(diào)養(yǎng)3天至5天后全部恢復(fù)正常。

4 結(jié)論

綜上所述，膜原實(shí)質(zhì)上隸屬于少陽(yáng)之半表半里,以手少陽(yáng)三焦為主，邪伏膜原證治，常會(huì)用到檳榔、草果、厚樸3味藥，這3味藥的配伍在達(dá)原飲與諸開(kāi)達(dá)膜原之法中具有非常關(guān)鍵的配伍意義，其配伍直接影響著達(dá)原飲以及開(kāi)達(dá)膜原法諸方的主要功效和主治證型，在達(dá)原飲及其類方中是

不可隨意分割的。

[1]劉英鋒,劉新亞,陳瑞春,等.寒溫溝通論膜原(下)——辨證的統(tǒng)一[J].江西中醫(yī)藥,2003,34(7):9-12.

[2]劉新亞,劉英鋒,陳瑞春.寒溫溝通論膜原(上)——?dú)v史的回顧[J].江西中醫(yī)藥,2003,34(6):11-13.

[3]楊欽河,陳孝銀,姜杰,等.柴蒿達(dá)原飲治療濕熱型外感發(fā)熱139例[J].陜西中醫(yī),2001,22(6):346-346.

[4]周菊林.達(dá)原飲治療不明原因高熱驗(yàn)案一則[J].江西中醫(yī)藥,2002,33(2):61-61.

[5]梁橋秋.中西醫(yī)結(jié)合治療急性支氣管肺炎31例療效觀察[J].新中醫(yī),2005,37(7):59-60.

[6]陳蓓華.達(dá)原飲治療21例病毒性腦炎的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,1999,8(4):188-188.

[7]黃健,閆莉莉.柴胡達(dá)原飲治療流行性感冒100例觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2005,24(5):26-27.