徐協(xié)群，潘 慧，楊 萍，管遠志，鄭朝紀*

(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院1.北京協(xié)和醫(yī)院基本外科;2.北京協(xié)和醫(yī)院教育處;3.教育處，北京100730)

傳統(tǒng)的外科教學局限于課堂講座，病房和手術(shù)室的帶教，但是隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)突飛猛進的發(fā)展，信息技術(shù)正在快速地改變著全世界外科教學的模式，傳統(tǒng)的外科教學方式是“看(學生看)-做(老師做示范)-教(老師給學生帶教)”，而在互聯(lián)網(wǎng)時代則成為“搜索-看-做-教”［1］。有研究顯示，通過傳統(tǒng)的外科教學方式和通過互聯(lián)網(wǎng)的外科教學方式二者之間的教學效果沒有顯著性差異［2］?；ヂ?lián)網(wǎng)提供了海量的學習資源和學習工具，使用基于互聯(lián)網(wǎng)的學習資源和學習工具的優(yōu)點包括:獲得容易，成本效益明顯，節(jié)省時間以及能夠自學［3］。科技的進步，如電子病歷、計算機模擬教學等已經(jīng)改變了目前醫(yī)學臨床教學尤其是外科教學的本來面目。多年的臨床教學實踐已經(jīng)證明原來的臨床教學存在諸多弊端。

1 互聯(lián)網(wǎng)時代臨床教學的特點

互聯(lián)網(wǎng)信息量大，更新速度快，為外科臨床教學提供了豐富、實用的信息資源，特別是大量生動、形象的病例圖片、錄音、視頻和互動學習資源，使外科教學老師在沒有國界限制的情況下，可以方便地使用這些寶貴的學習資源。

互聯(lián)網(wǎng)上的外科教學資源包括專業(yè)的教育網(wǎng)站、電子書刊、虛擬圖書館和醫(yī)學論壇等。這些網(wǎng)絡(luò)資源具有圖、文和聲像并茂的特點，能夠從多方面和多角度呈現(xiàn)外科教學的內(nèi)容，并且結(jié)合實際病例和外科技能模擬操作，為學生創(chuàng)造立體多維的教學空間，從而使抽象的問題具體化和形象化，易于學生的記憶、消化和掌握，使教學內(nèi)容更加生動，賦予學生多重刺激，提高了教學效果。現(xiàn)在隨著平板電腦的流行，出現(xiàn)了大量外科教學方面的應(yīng)用資源，使學生能夠隨時隨地從互聯(lián)網(wǎng)進行學習。這就是互聯(lián)網(wǎng)帶來的教育環(huán)境的虛擬化，從而使臨床教學擺脫了傳統(tǒng)教學在時間和空間上的束縛。

2 互聯(lián)網(wǎng)時代外科教學的特點

2.1 教學內(nèi)容形象生動，緊跟學科發(fā)展前沿

傳統(tǒng)的外科教學就是通過老師進行黑板板書、操作帶教和臨床帶教，老師自己制作課件，費時、費力，而且做出來的課件由于條件所限，學生興趣不高。互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)為多媒體教學帶來了根本性改變，老師可以搜索多種多樣的插件，如精美的解剖圖譜、外科動畫或者錄像來豐富自己的課件，充分發(fā)揮多媒體集音效和畫面于一體的優(yōu)勢，使枯燥、乏味和抽象的教學內(nèi)容以生動形象的方式展示出來，更好地提高了學生的學習興趣，獲得良好的教學效果。另外，老師和學生還可以通過一些專業(yè)的教學課件平臺在全世界范圍內(nèi)共享教學資源，互通有無，從而使老師的教學內(nèi)容能夠及時與世界接軌，讓學生能夠及時了解該學科和專題的最新進展。老師可以將每次上課的重點關(guān)聯(lián)上相應(yīng)的超文本鏈接，供學生延伸學習。

2.2 教、學互動，學生學習積極性高

互聯(lián)網(wǎng)的一個突出特點是能夠進行實時互動，通過互聯(lián)網(wǎng)進行外科教學也具備這個特點?，F(xiàn)在的課程都可以放到互聯(lián)網(wǎng)上，學生可以隨時隨地進行學習、復習和鞏固，遇到問題可以通過網(wǎng)絡(luò)及時向老師和同學進行反饋和交流，如老師和學生可以建立qq群，及時發(fā)布和共享好的學習資源，咨詢問題，交流學習經(jīng)驗，每個學生可以根據(jù)自己的實際情況安排好自己的學習。在師生之間和學生之間形成良好的互動。外科臨床知識比較抽象，專業(yè)性強，實踐要求高。學生最終的實踐能力是檢驗外科教學成果的一個非常重要的指標。外科教學尤其是外科基本技能的教學實踐性非常強，如果基本技能不過關(guān)，則將來就不能成為一個合格的外科醫(yī)生。以往的外科臨床技能教學多是老師做演示，而學生真正動手的機會較少，而互聯(lián)網(wǎng)則給學生提供了另外一個鍛煉基本技能的途徑，互聯(lián)網(wǎng)上有許多虛擬或者模擬外科操作的網(wǎng)站或者軟件，學生能夠通過這些虛擬的教學方式來熟悉、掌握和應(yīng)用。對于醫(yī)學生，他不可能獨立完成一臺手術(shù)，有的時候，對于比較復雜的手術(shù)，如果帶教老師沒有為他進行相關(guān)的講解，他可能連這臺手術(shù)是如何完成的都不能理解。在這種情況下，帶著疑問的學生就可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)來幫助他。比如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，一般要比較高年資的醫(yī)生才能實施這臺手術(shù)，而通過互聯(lián)網(wǎng)(http://www．edheads．org/activities/hip/index．shtml)，醫(yī)學生也能獨立完成這臺手術(shù)，而且網(wǎng)絡(luò)將髖關(guān)節(jié)置換從術(shù)前準備到具體手術(shù)步驟以及術(shù)后護理等一系列問題都進行了講解，而且其中還穿插有小測驗，來測試學生對解剖、病生理等方面知識的掌握情況。這些非常豐富實用的互聯(lián)網(wǎng)資源，還彌補了學生理論知識與實際操作技能之間的脫節(jié)。另外現(xiàn)在博客和微博的流行，也為醫(yī)學教學帶來了新的氣息，有些臨床病例比較少見，帶教老師可以通過微博及時將臨床工作中遇到的典型或者罕見的病例發(fā)送到學生的微博上，讓學生對此病例及時進行關(guān)注和深入學習，從而極大地提高了教學的效果。

2.3 可以教會學生通過互聯(lián)網(wǎng)進行自學

傳統(tǒng)的外科學教學，通常分為三個階段:1)理論課學習階段、2)臨床見習階段、3)臨床實習階段。學生在前兩個階段中的學習大多數(shù)為被動學習，而臨床實習階段的時間有限，所以他們可以利用自己的業(yè)余時間進行自學，但是自學又受到教材、教學資源以及學生自身原因等多方面因素的限制，而互聯(lián)網(wǎng)恰好能夠很好地解決這一問題。比如學生在理論學習和臨床見習階段，可以在學習相應(yīng)的主題時給學生一個問題，讓其去延伸學習，之后讓這個學生給全班學生匯報其學習心得，在提高了學生的學習積極性的同時，既鞏固了教學效果，又教會了學生利用互聯(lián)網(wǎng)進行自學的方法。在臨床實習階段，學生面臨的都是臨床實際問題，在課本上沒有直接或者現(xiàn)成的答案，帶教老師可以啟發(fā)性地鼓勵學生到互聯(lián)網(wǎng)上尋找答案，學生帶著問題到互聯(lián)網(wǎng)上查詢的過程就是教會學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程。預計在不遠的將來，傳統(tǒng)的課堂上以老師為中心灌輸知識的醫(yī)學教育模式將會向以學生為中心，個性化和人性化的網(wǎng)絡(luò)自學教育模式轉(zhuǎn)變。

目前北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學院在臨床課程的建設(shè)過程中，將外科教學大綱、實習大綱和多媒體課件都上傳到學校的內(nèi)部網(wǎng)上，學生可以自由下載學習，同時建立和課程配套的學習資料庫，讓學生們根據(jù)自己的興趣自學，以便拓展他們的知識面。有些網(wǎng)絡(luò)課程完全由學生自學，并以課程后相應(yīng)的測試題及時檢驗學生自學的效果，教學效果良好。

3 互聯(lián)網(wǎng)在外科教學中存在的不足

3.1 學生可能會迷失在紛繁冗雜的互聯(lián)網(wǎng)資源中

面對互聯(lián)網(wǎng)上海量的外科教學資源，醫(yī)學生可能會無所適從，可能會更多地依賴于互聯(lián)網(wǎng)上的多媒體教材，而忽略了最基本的課本上的知識內(nèi)容，有點本末倒置。互聯(lián)網(wǎng)只是輔助外科教學、提高教學效果的一種手段，不能替代傳統(tǒng)的外科教學方式。因此，老師在外科互聯(lián)網(wǎng)教學中應(yīng)該發(fā)揮至關(guān)重要的作用，要合理引導學生使用互聯(lián)網(wǎng)外科教學資源，在靈活應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)這個嶄新的教學手段的同時，還要充分發(fā)揮傳統(tǒng)板書教學的優(yōu)點，更好地突出教學重點。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)豐富內(nèi)容的開放性可能影響教學效果

互聯(lián)網(wǎng)上豐富的外科教學內(nèi)容大多具有較強的視覺和音效的沖擊力，可能會使學生在課堂上把更多的精力放在了多媒體教學課件的制作上，而忽視了多媒體課件真正要傳達和講述的學習內(nèi)容。因此，老師在互聯(lián)網(wǎng)上尋找和制作外科教學課件時，既要做到課件的實用性和生動性，又要做到不過分強調(diào)課件的視聽效果，以免影響教學效果。另外，互聯(lián)網(wǎng)的開放性也造成了其內(nèi)容會良莠不齊，學生學習的時候可能會偏離目標，學習的過程甚至成了網(wǎng)絡(luò)游戲和娛樂，因此，老師還必須合理地引導學生正確利用網(wǎng)絡(luò)資源，使其在海量的互聯(lián)網(wǎng)中遨游的時候，能夠找到適合解決自己問題的鑰匙［4］。

在承認互聯(lián)網(wǎng)給外科教學帶來巨大便利的同時，也應(yīng)該認識到它不能完全替代外科老師的帶教和學生帶有主觀能動性的學習。在實際外科教學中，應(yīng)該意識到互聯(lián)網(wǎng)的引入只是外科教學的一種輔助手段，正確面對互聯(lián)網(wǎng)外科教學的優(yōu)缺點，外科教學老師應(yīng)該靈活運用所有教學手段，合理利用互聯(lián)網(wǎng)中外科教學資源，與傳統(tǒng)外科教學方法互補，達到教學相長，為外科臨床教學做出貢獻。

［1］Cook DA，Dupras DM，Thompson WG，et al．Web-based learning in residents'continuity clinics:a randomized，controlled trial［J］．Acad Med，2005，80:90 － 97．

［2］Kerfoot BP，Conlin PR，Travison T，et al．Web-based education in systems-based practice:a randomized trial［J］．Arch Intern Med，2007，167:361 －366．

［3］Knapp H，Chan K，Anaya HD，et al．Interactive internetbased clinical education:an efficient and cost-savings approach to point-of-care test training［J］．Telemed J E Health，2011，17:335 －340．

［4］戴厚永，施輝．互聯(lián)網(wǎng)在臨床教學實踐過程中的應(yīng)用［J］．交通醫(yī)學，2011，25:209 －210．