杜錦霞，陳萍，馮欣偉，王蓓

(第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院 皮膚科，上海 200003)

·心理護理·

過敏性皮膚病患者心理狀況分析及護理干預

杜錦霞，陳萍，馮欣偉，王蓓

(第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院 皮膚科，上海 200003)

目的分析過敏性皮膚病患者的心理狀況，并總結(jié)其護理經(jīng)驗。方法回顧性分析第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院皮膚科近4年來收治的過敏性皮膚病患者198例的臨床資料，所有患者入院時及出院時均采用自我評定焦慮量表及自我評定抑郁量表進行測評心理狀態(tài)，并采取有針對性的護理干預。結(jié)果198例過敏性皮膚病患者入院時有輕度及中度焦慮者162例(81.82%)，出院時有輕度及中度焦慮者53例 (26.77%)；入院時有輕度及中度抑郁者155例(78.28%)，出院時有輕度及中度抑郁者43例(21.72%)。結(jié)論焦慮和抑郁是過敏性皮膚病患者非常普遍的心理問題，有效地心理護理干預可以顯著改善患者的心理狀態(tài)。

過敏性皮膚??；心理分析；護理

過敏性皮膚病是皮膚科最為常見的一組疾病，主要包括濕疹、皮炎、蕁麻疹等一大類疾病，以由于各種原因?qū)е碌募t斑、丘疹等皮損為主要特征，相當大比例的患者具有慢性、復發(fā)性的特點。大多數(shù)過敏性皮膚病患者病因不明或病因復雜,缺乏特效治療,一般病程較長，反復發(fā)作, 甚至經(jīng)久不愈。過敏性皮膚病具有兩大特點：一個是劇烈瘙癢，給患者的工作、生活帶來很大影響，另一個是紅斑風團等皮損常常發(fā)生在暴露部位，影響患者容貌。由于這兩個特征的影響，患者常會出現(xiàn)急躁、焦慮、自卑等心理問題,很多患者甚至對治療失去信心。因此，如何有效地進行心理護理是過敏性皮膚病護理工作的一項重要內(nèi)容, 對患者的治療效果具有非常重要的意義。本文對我科近4年來收治的過敏性皮膚病患者的心理分析與護理經(jīng)驗進行總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年5月至2012年5月，長征醫(yī)院皮膚科共收治了198例過敏性皮膚病患者。年齡7～89歲，平均(35.6±25.6)歲；其中男112例、女86例，均為門診治療效果欠佳的患者。其中濕疹112例，皮炎65例，蕁麻疹21例。

1.2 方法 患者入院后1周采用焦慮自評量表[1]及抑郁自評量表進行自評[1]，醫(yī)護人員對有輕、中度抑郁或焦慮的患者進行登記。由心理護理小組成員針對患者的具體情況制定護理計劃，通過溝通發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整護理計劃。出院時再次對所有患者進行評估，針對出院時仍存在心理問題的患者，小組成員加強電話隨訪及家庭訪視。

1.3 評價方法 (1)焦慮自評量表評分，該量表用于評定焦慮患者的主觀感受，共20個項目，主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度；(2)抑郁自評量表評分，該量表按癥狀出現(xiàn)頻度評定。兩種量表各有20題,滿分100 分,70分以上為嚴重抑郁或焦慮, 60～69 分為中度抑郁或焦慮, 50～59分為輕度抑郁或焦慮，50 分以下為正常[1]。

1.4 結(jié)果 198例過敏性皮膚病患者入院時有輕度及中度焦慮者162例(81.82%);出院時有輕度及中度焦慮者53例(26.77%)；入院時有輕度及中度抑郁者155例(78.28%);出院時有輕度及中度抑郁者43例(21.72%)。

2 心理護理

2.1 成立心理護理小組 患者患病后，其社會角色也隨之而發(fā)生改變。由于生活環(huán)境、人際關(guān)系的突然改變，患者往往難以立即適應，會出現(xiàn)一些心理問題，這就需要護士通過心理護理，幫助患者調(diào)整心理至最佳狀態(tài)，使其有利于治療和康復。心理護理不僅能促進康復，還能提高護理效果[2]?？剖矣?006年成立心理小組，人員共5名醫(yī)護人員，其中中級職稱1名、初級職稱4名，均在皮膚科病房工作5年以上，?？评碚撛鷮崳瑢π睦碜o理有濃厚興趣。小組成立后，通過各種途徑加強對組內(nèi)人員的培訓，現(xiàn)1名護士已取得初級心理測量師資格證書，其余4名均多次參加各種院內(nèi)外心理護理培訓班。

2.2 入院時的心理護理 護理人員熱情接待患者，幫助患者擺放物品，耐心詳細的介紹病區(qū)環(huán)境以及日常生活中需注意的事項，進而讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除患者對陌生環(huán)境的不適感。發(fā)放焦慮自評量表及抑郁自評量表進行自評。對經(jīng)評估有輕度或中度焦慮、抑郁患者，由心理護理小組成員成為其責任護士，負責其在院期間的護理工作，同時盡量避免抑郁患者在同一間病房，以免相互影響。

2.3 住院期間的心理護理 責任護士用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)信息，囑患者減少對皮膚的搔抓，避免使用熱水及肥皂燙洗；飲食應以清淡為主，低脂肪、低鹽，囑患者減少刺激性食物的攝入，戒煙、戒酒等，并解釋清楚相關(guān)行為的目的。為患者制定作息時間表，使其生活起居規(guī)律，并講清其重要性。囑其適當?shù)剡M行體育鍛煉，以不感覺到累為宜。責任護士在與患者的交流中要善于傾聽，了解患者對疾病的認識水平及疾病相關(guān)知識的掌握情況和患者的心理變化等。通過傾聽患者的訴說，護理人員做出正確評估，了解患者的需求，并做出相關(guān)知識的講解和示范。對于患者提出的疑問，及時給予解答。在交談中，護士要透露出對患者關(guān)心、愛護的意識，尊重患者，鼓勵患者說出自己的不安與痛苦，對積極的想法給予鼓勵，對消極的意識或思想包袱應及時采取阻斷措施，并往積極的方向引導。由于此類疾病易反復發(fā)作，家屬對患者的痛苦多數(shù)習以為常，關(guān)心不夠。醫(yī)護人員應優(yōu)化患者的支持網(wǎng)絡，幫助患者與家人、朋友及親戚間建立和諧關(guān)系，向家屬講解家庭支持對疾病治療及康復的重要性，鼓勵家人多與患者溝通，使患者能體驗到家庭和社會的溫暖，激發(fā)其對生活的期望，積極配合治療和護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復回歸社會的勇氣。

2.4 行為療法 (1)護理人員指導患者進行放松訓練，訓練患者腹式呼吸，讓患者放慢呼吸，同時讓患者聽一些自己喜歡的音樂，使自己平靜，放松。(2)對于中度焦慮、抑郁的患者，干預過程中指導其進行肌肉放松訓練，以緩解其緊張情緒。選擇安靜的環(huán)境，使患者保持平靜與安靜，精力集中；囑患者閉上眼睛，進行深而慢的呼吸，先深吸氣再緩慢呼氣。重復數(shù)次，使患者完全安靜下來；指導患者放松，囑患者在吸氣時緊張肌肉，呼氣時放松肌肉，交替進行。

2.5 出院指導 出院時告知患者堅持用藥及定期檢查的重要性，不隨意增減藥量，避免使用醫(yī)囑以外的藥物；做好防范措施，定時鍛煉，增加機體免疫力，注意休息避免勞累，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；平素穿著的衣物宜以寬松及棉質(zhì)材料為主；加強患者對該病的正確認識，如治療過程中的病情反復及病情隨季節(jié)變化的特點，消除患者心中的顧慮以及擔心等。與家人、朋友多溝通，尋求社會支持，保持良好的心態(tài)。護理人員對在出院時仍存在輕度和中度焦慮、抑郁患者建立出院隨訪機制，每2周電話隨訪，每季度家庭訪視。

3 體會

從本研究資料可看出，過敏性皮膚病患者焦慮、抑郁癥狀較普遍。本研究198例患者入院時有輕度及中度焦慮癥狀者占81.82%，有輕度及中度抑郁癥狀者占78.28%。分析原因，主要有以下3點：(1)雖然一般皮膚病對人體的重要器官并無損害, 但因其病變位于體表, 影響美觀, 易受歧視，給患者造成很大的心理壓力；(2)本病發(fā)病初期多有瘙癢癥狀，產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理狀態(tài), 當病情發(fā)展為慢性時則因遷延不愈，病情反復易形成抑郁、煩惱、痛苦的心理狀態(tài)；(3)本病發(fā)病年齡跨度較大，從小兒至老年人均可發(fā)病，對不同年齡層次的患者均可造成學業(yè)、就業(yè)、婚姻及居家養(yǎng)老的嚴重影響。所以從生物-心理-社會醫(yī)學模式觀點來看, 在治療過敏性皮膚病的同時,對患者的健康教育和心理護理非常重要。

從本研究資料可以看出，對過敏性皮膚病患者，有效地心理護理干預可以顯著改善患者的心理狀態(tài)。本研究198例患者，入院后經(jīng)過有效的護理干預，輕度及中度焦慮癥狀者由81.82%降至26.77%，輕度及中度抑郁癥狀者由78.28%降至21.72%。我科采取由專業(yè)知識豐富、工作年限長、工作能力強、有一定相關(guān)心理知識基礎的護理人員組成心理護理小組，每天至少使用30 min的時間與患者及家屬進行有效的溝通，不僅講解疾病相關(guān)知識，進行有針對性的健康指導，還能及時了解患者及家屬的心理動態(tài)，給予制定不同的心理護理方案[3-4]。

[1] 張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學音響電子出版社,2005:213-214,223-224.

[2] 姜國和.改善醫(yī)患關(guān)系的倫理概念[M].北京:新華出版社,2005:378-380.

[3] 杜錦霞,陳萍.卡馬西平導致的藥物超敏反應綜合征患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,8(9):1399-1400.

[4] 程金蓮,韓世范,喬枚.山西省臨床護理人員開展健康教育現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護理雜志,1999,34(11):645-648.

(本文編輯：郁曉路)

2013-05-27

2013-12-11

杜錦霞，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作

王蓓，E-mail:beiwang2002cn@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.026

R758.2

A

1008-9993(2014)06-0075-02